苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
部分人受精卵着床后会肚子疼，疼痛轻微、持续短，可能伴少量阴道出血，需与其他疾病区分，不同年龄人群和生活方式对其有影响，育龄期等女性要关注，异常时及时就医，备孕等时要注意休息和心态。 一、部分人受精卵着床后会有肚子疼痛现象 受精卵着床时，少数女性可能会出现肚子轻微疼痛的情况，这种疼痛程度一般比较轻微，类似隐隐作痛或刺痛等。其原因主要是受精卵植入子宫内膜的过程中，对子宫内膜产生一定的刺激，导致局部出现轻微的反应，从而引起腹部的不适感。 二、疼痛的特点及相关表现 1.疼痛程度：通常是比较轻微的疼痛，一般不会达到难以忍受的剧烈疼痛程度。 2.疼痛持续时间：持续时间较短，可能只是短暂的几小时或者1-2天左右。 3.伴随症状：部分人可能还会伴有少量阴道出血，这是因为受精卵着床时，少量子宫内膜细胞脱落引起的，出血量非常少，一般是淡粉色或者褐色的分泌物。 三、与其他情况的区分及特殊人群需注意的点 1.与其他疾病区分：如果肚子疼痛比较剧烈或者持续时间较长，同时伴有其他异常症状，如大量阴道出血、头晕、乏力等，就需要警惕是否是其他妇科疾病（如宫外孕等）或者其他内科疾病引起的，而不仅仅是受精卵着床导致的。对于有既往妇科病史、有宫外孕高危因素（如既往有宫外孕病史、输卵管炎症等）的女性，更要密切关注自身情况，一旦出现异常要及时就医检查。 2.不同年龄人群情况：对于育龄期女性，尤其是正在备孕或者怀疑自己可能怀孕的女性，要关注受精卵着床相关的身体变化。而对于青少年女性，在青春期刚开始有月经时，可能对怀孕相关知识了解较少，需要有一定的健康知识普及，让她们知道受精卵着床可能出现的一些身体反应，以便及时察觉异常情况。对于更年期女性，一般怀孕几率较低，但如果出现类似肚子疼痛等异常情况，也需要排查是否有其他问题。 3.生活方式影响：在受精卵着床期间，女性的生活方式也可能对身体反应有一定影响。比如过度劳累、剧烈运动等可能会加重腹部不适的感觉，所以在备孕期间或者怀疑怀孕时，女性要注意适当休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，保持良好的心态也很重要，过度紧张焦虑可能会影响身体的应激反应，进而影响受精卵着床相关的身体感受。
成功怀孕需双方生育能力正常、生活方式优化及科学把握时机，核心步骤包括以下： 1. 基础生育能力评估 女性年龄是关键因素，25-30岁为生育黄金期，35岁后卵巢储备功能下降，卵子非整倍体率增加，建议孕前3-6个月完成检查。需监测月经周期（21-35天为正常），通过基础体温、排卵试纸或B超（监测卵泡直径18-22mm提示成熟）确定排卵期。男性需禁欲3-7天做精液常规分析，精子浓度≥1500万/ml、前向运动精子≥32%为正常标准。 2. 优化生活方式 饮食方面，每日补充叶酸0.4-0.8mg预防胎儿神经管畸形，增加深海鱼（每周2-3次）补充Omega-3改善卵子质量。体重管理以BMI 18.5-24.9为宜，肥胖者需通过低热量均衡饮食（蛋白质20-30%、碳水50-60%）结合每周150分钟中等强度运动（快走、游泳）减重。保证7-8小时规律睡眠，避免熬夜（影响褪黑素和性激素分泌），每日10-15分钟冥想或瑜伽降低压力。 3. 把握受孕时机 排卵期前3天至排卵后1天内每1-2天同房1次，避免过度频繁（影响精子浓度）或间隔过久。同房后女性保持臀部抬高15-30分钟，有助于精子向宫颈口聚集。月经周期不规律者，可通过B超监测卵泡发育（从月经第10天开始），指导同房时机。 4. 医学干预措施 若检查发现异常，如输卵管积水需腹腔镜疏通，多囊卵巢综合征（PCOS）患者可在医生指导下使用促排卵药物（如克罗米芬）。抗磷脂抗体阳性者需低分子肝素抗凝，甲状腺过氧化物酶抗体阳性（TPOAb+）建议补充左甲状腺素维持TSH<2.5mIU/L。常规备孕1年未孕（35岁以上半年未孕），可考虑试管婴儿（IVF），35岁以下女性IVF临床妊娠率可达50%以上。 5. 特殊人群注意事项 高龄女性（35岁+）需提前筛查卵巢储备功能（AMH检测），孕期增加NIPT、羊水穿刺等产前诊断。男方既往生殖道感染者需复查精液，避免久坐、桑拿等高温环境。糖尿病患者孕前HbA1c控制在<6.5%，调整口服药为胰岛素。连续2次以上流产者需排查封闭抗体、抗心磷脂抗体，必要时遵医嘱使用免疫抑制剂。
不孕不育检查以明确病因、评估生育力为核心，男女双方需同步完成基础筛查、生殖器官检测、激素水平评估、特殊病因排查及免疫因素分析，特殊人群（如高龄、反复流产者）需结合病史调整检查策略。 基础筛查（男女共查） 需采集详细病史（婚育史、慢性疾病史、不良生活习惯），进行体格检查（身高体重、第二性征发育），完成血常规、尿常规、肝肾功能及传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），排除基础疾病或感染因素。特殊人群（如长期服药者）需补充用药史。 男方专项检查 男方因素占30%-40%，重点评估生精功能：①精液常规（WHO第五版标准，3-7天禁欲后检测，含精子浓度、活力、畸形率）；②生殖激素（FSH、LH、睾酮，判断生精轴功能）；③精子功能检测（顶体反应试验、精子DNA碎片率）；④染色体核型分析（排查克氏综合征等遗传性疾病）。40岁以上或有隐睾史者建议加查Y染色体微缺失。 女方专项检查 女方因素占40%-50%，核心项目：①妇科超声（月经干净后查，观察子宫形态、内膜厚度及卵巢储备，排查肌瘤、囊肿）；②输卵管通畅性检查（子宫输卵管造影或通液，评估输卵管是否堵塞）；③内分泌六项（月经第2-4天查基础水平，FSH/LH异常提示卵巢功能异常）；④AMH（抗苗勒氏管激素，评估卵巢储备，不受周期影响）；必要时行宫腔镜/腹腔镜（排查宫腔粘连、盆腔粘连）。月经紊乱者需结合基础体温监测调整检查时间。 免疫及特殊病因检查 排除上述检查后仍未受孕，需考虑：①免疫抗体（抗精子抗体、抗心磷脂抗体）；②甲状腺功能（TSH、T3/T4，甲亢/甲减均影响排卵）；③TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等感染）；④不明原因不孕（占10%-15%），可进一步查封闭抗体、维生素D水平等。反复流产史者需加查抗核抗体。 检查注意事项 男方需禁欲3-7天，女方避开月经期查激素及输卵管；检查前避免熬夜、饮酒及剧烈运动；35岁以上、反复流产史者建议1年未孕即启动全面检查；夫妻双方需同步就诊，避免漏检（如男方因素易被忽视）。 提示：检查需由正规医疗机构生殖科或不孕不育专科完成，结果解读需结合临床，避免自行诊断。
双侧卵巢巧克力囊肿剥离术后可能影响怀孕，主要因手术损伤卵巢组织、引发盆腔粘连及激素紊乱降低受孕率，但通过科学干预多数患者可成功妊娠。 影响怀孕的核心因素 双侧巧克力囊肿剥除术对生育的影响源于两方面：一是卵巢损伤，手术可能破坏卵泡及卵巢血供，导致卵巢储备功能下降，研究显示术后血清抗苗勒氏管激素（AMH）平均降低15%-30%（《Fertility and Sterility》2022）；二是盆腔粘连，手术创伤引发炎症反应，易形成输卵管粘连、卵巢包裹，影响卵子运输与受精。 生育能力科学评估 术后需通过多维度检查评估生育力：①卵巢储备：检测AMH、性激素六项（FSH/LH）及窦卵泡计数（AFC），AFC＜5个提示卵巢功能减退；②输卵管通畅度：子宫输卵管超声造影排查粘连；③盆腔检查：腹腔镜或超声评估粘连分级（0-III级），III级粘连需优先处理。 术后干预改善妊娠率 针对性措施可提升怀孕机会：①药物预防复发：短期使用GnRH-a（如曲普瑞林）抑制异位内膜，术后口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）3-6个月促进内膜修复；②手术优化：腹腔镜手术比开腹术式创伤小，保留更多卵巢组织，研究显示腹腔镜术后妊娠率比开腹高15%-20%；③辅助生殖：卵巢功能受损者可采用IVF-ET（试管婴儿），术后冻卵（卵母细胞冷冻）为年轻患者提供生育储备。 特殊人群管理策略 需个体化处理：①高龄患者（＞35岁）：卵巢功能减退风险高，建议术后6个月内启动备孕，AMH＜1.1ng/ml者优先冻卵；②复发高风险者：合并内异症、盆腔炎者需加强抗炎治疗（如甲硝唑），术后每3个月复查超声；③合并基础病者：糖尿病、甲状腺疾病患者需控制指标后再备孕，避免加重内分泌紊乱。 术后备孕日常管理 ①生活方式：术后3个月内避免剧烈运动，控制体重（BMI 18.5-24），补充维生素E、辅酶Q10改善卵巢功能；②情绪调节：焦虑会降低LH/FSH比值，建议通过瑜伽、冥想缓解压力；③定期复查：术后1-3个月复查激素及超声，监测卵巢形态及盆腔恢复，无排卵者需排查多囊卵巢综合征或高泌乳素血症。
精子与卵子结合（受精）通常发生在排卵后12-24小时内，具体时间受精子活力、卵子质量等因素影响，多数在24小时内完成结合过程。 正常生理结合时间 正常情况下，受精过程始于排卵后精子获能（2-6小时）及顶体反应（突破透明带），最终完成于排卵后12-24小时内。临床数据显示，90%以上的受精发生在24小时内，超过36小时卵子老化后受精潜能显著降低。 关键影响因素 精子活力：前向运动精子（PR）≥32%的优质精子可在排卵后1-6小时内到达输卵管；活力低下（PR＜32%）的精子可能延迟至24小时后，甚至无法结合。 卵子存活时间：排出后12-24小时为“受精窗口期”，此时卵子颗粒细胞完整、透明带弹性最佳，超过24小时卵子逐渐硬化，受精成功率下降。 生殖道环境：输卵管蠕动功能正常（每分钟2-5次）可加速精子运输；炎症或粘连可能阻碍精子与卵子相遇。 卵子排出后的时间规律 卵子存活期为12-24小时，其中12小时内受精能力最强，12-24小时内仍有较高概率结合。若卵子未在窗口期内受精，透明带会逐渐硬化，精子顶体酶无法发挥作用，最终导致受精失败。 特殊人群注意事项 高龄女性（＞35岁）：卵子质量随年龄下降，建议提前6个月通过AMH值、窦卵泡计数评估生育力，优化受孕窗口期。 不孕人群：输卵管堵塞、积水或盆腔粘连者，需先通过手术（如宫腔镜）或辅助生殖技术（如试管婴儿）解决通路问题。 内分泌异常者：多囊卵巢综合征（PCOS）患者需促排卵治疗，待卵泡成熟（LH峰后24-36小时）时同房，避免卵子过早退化。 临床建议与就医指征 备孕优化：通过B超监测排卵（准确率＞90%），排卵前2天至后1天同房可提高成功率；男性需提前3-6个月改善生活方式，避免烟酒、熬夜，保持精子活力。 就医指征：未避孕1年未孕，或35岁以上未孕＞6个月，需夫妻同步检查：男性查精子活力（WHO标准：PR≥32%），女性查卵巢储备（AMH）及输卵管通畅性。 （注：内容基于《人类辅助生殖技术规范》及WHO第5版《人类精液检查与处理实验室手册》）