苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
做过药流不一定会导致不孕，其对生育功能的影响主要与是否出现并发症及个体差异相关。药物流产（简称药流）使用米非司酮联合米索前列醇，通过药物作用终止早期妊娠，在无并发症情况下，单次规范药流对生育功能的影响与普通人群无显著差异。临床研究显示，药物流产不全流产率约5%~10%，感染发生率约1%~3%，这些并发症若未及时处理，可能增加不孕风险。 1. **主要影响机制**： -不全流产：胚胎组织残留于宫腔可引发持续性出血、感染，长期刺激导致子宫内膜损伤或宫腔粘连，影响受精卵着床。 -感染风险：药流后出血时间较长（通常7~14天），若卫生措施不当或术后护理不佳，可能引发子宫内膜炎、输卵管炎，炎症因子或黏连组织可阻塞输卵管，降低受孕概率。 -个体差异：既往盆腔炎病史、多次流产史（包括药流）、年龄≥35岁、吸烟、肥胖等因素会叠加影响子宫恢复，增加并发症概率。 2. **风险分级与发生率**： -单次规范药流且无并发症者，不孕风险与未经历流产的女性相当（约3%~5%）； -不全流产需清宫处理者，宫腔粘连发生率约10%~15%，显著高于无并发症者（约2%）； -多次（≥2次）药流或药流后合并感染的女性，不孕风险较普通人群升高2~3倍，输卵管阻塞发生率可达15%~20%。 3. **降低风险的关键措施**： -术前评估：药流前需经超声确认宫内妊娠、排除药物禁忌证（如肾上腺疾病、青光眼等），年龄<18岁或>35岁者需加强监护。 -术后管理：药流后2周内避免性生活，保持外阴清洁，若出血超过14天或伴随发热、剧烈腹痛，需立即就医排查不全流产或感染。 -定期复查：药物流产后2周、1个月需复查超声，确认子宫复旧良好，必要时检查输卵管通畅性（如HSG造影）。 4. **特殊人群注意事项**： -有生育需求者：药流前需明确告知医生，药流后建议避孕3~6个月，待子宫功能恢复稳定后再备孕。 -青少年群体：未成年人身体发育尚未完全，药流后宫腔粘连、子宫内膜损伤风险较高，需监护人全程陪同并严格遵循医嘱。 -慢性病患者：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，药流期间需监测凝血功能及血压变化，避免因药物副作用加重原有病情。 临床数据表明，规范药物流产对生育功能的影响远低于传统清宫手术，且多数并发症通过及时干预可逆转。有生育需求的女性无需因既往药流史过度焦虑，但需重视术后复查与健康管理，降低远期不孕风险。
在辅助生殖技术中，体外受精是指卵子与精子在体外结合形成受精卵的过程，而试管婴儿（体外受精-胚胎移植技术）是将体外受精形成的胚胎移植回母体子宫的完整技术流程，两者核心区别在于技术环节范围：体外受精为受精环节，试管婴儿为包含胚胎移植的完整流程。 一、定义与技术范畴 体外受精是辅助生殖技术的核心环节，指从女性卵巢取出卵子、男性获取精子，在实验室环境中完成受精的过程；试管婴儿（IVF-ET）是体外受精-胚胎移植技术的俗称，涵盖从体外受精到胚胎移植的全流程，包括取卵、体外受精、胚胎培养、胚胎移植四个关键步骤。 二、技术流程差异 1. 体外受精阶段：该阶段仅涉及卵子与精子在体外结合，需将两者置于特定培养液中培养至受精卵形成，此阶段无母体干预，仅完成受精生理过程。 2. 胚胎移植阶段：在试管婴儿技术中，受精卵发育为胚胎后需将其移植回母体子宫，以实现着床妊娠，此步骤是区别于单纯体外受精的关键环节，需通过胚胎移植管将胚胎送入子宫腔内。 三、适用人群差异 1. 单纯体外受精：临床中较少单独使用，仅用于研究或特定情况（如配子运输障碍导致无法自然受精），但通常需结合胚胎移植。 2. 试管婴儿（IVF-ET）：适用于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、男方少弱精症等导致自然受孕困难的人群，需完整流程实现妊娠，其中男方严重少弱精症患者需通过卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术提高受精率。 四、临床效果与成功率 1. 体外受精：仅完成受精环节，需依赖后续胚胎移植成功率，其成功率与胚胎质量、母体子宫环境等相关，单环节成功率无法直接体现妊娠结局。 2. 试管婴儿：因包含胚胎移植，需综合评估子宫内膜容受性、胚胎发育潜能等因素，整体临床妊娠率（不同年龄组差异显著）约为25%~30%（25~34岁女性），35岁以上女性因卵子质量下降，妊娠率可降至15%~20%。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：年龄超过35岁女性，卵子质量下降，胚胎染色体异常风险增加，需提前通过超声评估卵巢储备功能，必要时进行卵子冷冻保存。 2. 男方因素：男方严重少弱精症患者，需优先考虑ICSI技术，该技术通过显微操作将单个精子直接注入卵子胞浆内，可显著提高受精成功率，需在取精前进行精液质量优化处理。 3. 子宫内膜异位症患者：此类患者子宫环境可能存在异常，需在胚胎移植前通过宫腔镜检查评估子宫内膜厚度及容受性，必要时进行预处理以提高着床率。
刚受孕5周女性有身体细微变化如激素水平变化致乳房胀痛、疲劳感增，饮食要营养均衡多摄叶酸和蛋白质、清淡，生活要休息充足、避免剧烈运动和接触有害物质，要保持心情舒畅，有既往病史孕妇要关注指标变化，高龄孕妇要注重产检及时性全面性、注意休息和营养补充。 一、身体变化 刚受孕5周时，女性身体会有一些细微变化。从激素水平来看，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平持续升高，这是因为胚胎着床后，胎盘开始分泌hCG。此时，部分女性可能会出现轻微的乳房胀痛，这是由于体内雌激素和孕激素水平变化刺激乳腺发育所致；还可能有疲劳感增加的情况，这与身体为适应怀孕状态进行的生理调整有关，孕妇体内代谢加快，能量消耗相对增多，容易产生疲倦感。 二、饮食建议 在饮食方面，要保证营养均衡。应多摄入富含叶酸的食物，如深绿色蔬菜（像菠菜等）、豆类等，因为叶酸对胎儿神经管发育至关重要，怀孕早期充足的叶酸摄入可以降低胎儿神经管畸形的发生风险。同时，要保证蛋白质的合理摄取，可以通过食用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等获取优质蛋白质，以满足孕妇自身和胚胎发育对蛋白质的需求。另外，要注意饮食清淡，避免食用过于油腻、辛辣刺激的食物，以防引起胃肠道不适。 三、生活注意事项 生活中要注意休息，保证充足的睡眠，每天尽量保证7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体的恢复和胎儿的生长发育。避免剧烈运动，怀孕早期胚胎着床尚不稳定，剧烈运动可能增加流产的风险，孕妇可以选择一些轻柔的活动，如散步等。还要注意避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等，这些物质可能会影响胚胎的正常发育。 四、心理状态 孕妇的心理状态也很重要。要保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。怀孕早期由于对怀孕相关知识的不了解等原因，部分孕妇可能会产生担忧情绪，家人要给予孕妇足够的关心和陪伴，帮助孕妇缓解心理压力，营造一个良好的心理环境，有利于孕妇和胎儿的健康。 五、特殊人群提示 对于有既往病史的孕妇，如本身有甲状腺疾病等，要密切关注相关指标的变化，按照医生的要求定期复查甲状腺功能等指标，以便及时发现问题并进行处理。如果是高龄孕妇（年龄≥35岁），在刚受孕5周时，要更加注重产检的及时性和全面性，因为高龄孕妇发生胎儿染色体异常等情况的风险相对较高，需要通过早期的唐筛等检查手段来评估胎儿健康状况。同时，高龄孕妇在生活中要更加注意休息和营养的补充，以保障自身和胎儿的健康。
麝香对生殖系统有潜在影响机制，目前无确凿证据表明正常接触麝香必致不孕，不同人群接触麝香需注意：孕期女性应避免接触含麝香产品以防流产；有生殖系统疾病人群接触需谨慎以防加重病情或影响生殖功能恢复；一般健康人群应适度接触少量合规含麝香产品，勿长期大量接触不明来源或高浓度含麝香物质。 一、麝香对生殖系统的潜在影响机制 麝香中含有的麝香酮等成分具有一定的药理作用。从现代药理学角度来看，有研究表明麝香可能会对生殖系统产生影响。例如，有动物实验发现，一定剂量的麝香可能会干扰内分泌系统的平衡，影响激素的分泌和调节。激素水平的异常改变可能会对生殖过程中的多个环节产生作用，如影响卵巢的排卵功能、子宫内膜的周期性变化等。不过，这些实验是基于动物模型得出的结果，与人体情况存在一定差异。 二、关于麝香导致不孕的证据情况 目前并没有确凿的、普遍认可的大规模人群研究证据表明正常接触麝香就一定会导致不孕。然而，对于一些特殊人群，比如孕期女性，如果长期大量接触含有麝香的物质，由于麝香可能通过一些途径影响子宫的状态，有增加流产风险的潜在可能性，但这并不是直接导致不孕，而是对妊娠过程产生不良影响。对于一般人群，偶尔接触正常剂量范围内含有麝香的少量产品，通常不会直接引发不孕情况。但如果是本身存在生殖系统疾病或者内分泌紊乱等基础问题的人群，长期、大量接触高浓度麝香相关物质时，就需要警惕可能会对生殖功能产生一定的干扰作用，但这也不是绝对会导致不孕，而是增加了生殖功能出现异常的风险概率。 三、不同人群接触麝香需注意的事项 孕期女性：孕期女性应避免接触含有麝香的产品，因为目前有研究提示麝香可能会对子宫产生刺激作用，增加流产的发生风险。为了自身和胎儿的健康，要远离含有麝香的香薰、化妆品等可能含有麝香成分的物品。 有生殖系统疾病人群：本身患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等生殖系统疾病的人群，在接触麝香相关物质时更要谨慎。由于这类人群生殖系统已经存在一定的病理状态，麝香可能会进一步干扰原本就异常的生殖内分泌环境，加重病情或者影响生殖功能的恢复，所以这类人群最好在医生的指导下评估接触麝香的风险。 一般健康人群：正常接触少量含有麝香的合规产品，如少量使用含有微量麝香成分的传统中成药外用制剂等，通常不会对生殖功能造成明显影响，但也不建议长期、大量接触不明来源或高浓度含有麝香的物质，保持适度接触即可。
如何容易受孕成功，关键在于把握生理规律、优化身体状态、科学管理生活方式，包括精准监测排卵期、维持健康体重与营养均衡、优化生活环境与心理状态、控制慢性疾病及针对特殊人群的干预措施。 一、精准监测排卵期 1. 基础体温监测：每日清晨测量未活动状态下的体温，排卵后体温会上升0.3~0.5℃并持续12天以上，可通过连续记录判断排卵周期。 2. 排卵试纸检测：当促黄体生成素（LH）峰值出现时，提示24~48小时内将排卵，需在此时段内增加同房频率以提高受孕概率。 3. 超声监测：经阴道超声可动态观察卵泡发育及内膜厚度，能精准定位排卵时间，尤其适用于月经不规律或排卵障碍人群。 二、维持健康体重与营养均衡 1. 女性BMI保持在18.5~24.9之间，男性腰围控制在＜90cm，肥胖会降低排卵率，研究显示BMI≥28的女性排卵功能障碍发生率是正常体重者的3.2倍。 2. 孕前3个月开始补充叶酸（每日0.4mg），同时摄入全谷物、深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸及锌的食物，可改善卵子质量及精子活力。 三、优化生活方式与环境管理 1. 规律作息，保证7~8小时睡眠，熬夜会导致促性腺激素分泌紊乱，使排卵周期波动。 2. 戒烟限酒，男性避免接触二手烟，女性减少咖啡因摄入（每日≤200mg），酒精可使精子畸形率升高15%~20%。 3. 避免长期暴露于高温环境（如持续桑拿、久坐电热毯），此类环境会降低精子活力及卵子受精潜能。 四、控制慢性疾病与心理调节 1. 提前筛查甲状腺功能、血糖及血脂，甲状腺功能异常（如甲减）患者需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L后再备孕，糖尿病患者糖化血红蛋白需维持＜6.5%。 2. 长期压力会使皮质醇水平升高，研究显示慢性压力人群排卵不规律发生率增加30%，建议通过冥想、瑜伽等方式将压力指数控制在15分以下。 五、特殊人群干预 1. 35岁以上女性建议孕前评估抗苗勒氏管激素（AMH）及窦卵泡数，若AMH＜1.1ng/mL提示生育力下降，需缩短备孕周期并加强监测。 2. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者需优先通过二甲双胍联合生活方式干预减重5%~10%，可使排卵恢复率提升40%，研究显示减重后自然受孕率提高2.3倍。 3. 有性传播疾病史者需治愈后再备孕，衣原体、淋球菌感染可能导致输卵管粘连，使受孕率降低50%以上。