苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
月经第14天卵泡大小正常范围为18-25毫米，其受年龄、生活方式、病史等因素影响，备孕、青春期、围绝经期女性需分别注意相应情况，若月经第14天卵泡大小异常，备孕女性要进一步检查并依因调整或治疗，青春期女性卵泡发育不规律随年龄渐趋正常，围绝经期女性卵巢功能衰退需关注身体变化。 卵泡发育的过程及相关影响因素 年龄因素：年轻女性卵泡发育相对更规律，随着年龄增长，尤其是超过35岁后，卵巢功能逐渐下降，卵泡发育可能出现异常，比如卵泡发育迟缓或不规律等情况，月经第14天卵泡大小可能不在正常范围内。 生活方式因素：长期熬夜、过度节食等不良生活方式会影响内分泌，进而影响卵泡发育。例如长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌，可能导致月经第14天卵泡发育不符合正常大小范围。过度节食会使身体营养摄入不足，影响卵巢的正常功能，导致卵泡发育异常。 病史因素：患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，卵泡发育往往存在问题。多囊卵巢综合征患者常表现为卵泡发育不成熟，多个小卵泡同时存在，月经第14天很难有一个大小正常的成熟卵泡。而患有卵巢早衰的女性，卵巢功能衰退，卵泡数量和质量都会下降，月经第14天卵泡大小也会异于正常情况。 特殊人群注意事项 备孕女性：若月经第14天卵泡大小不在正常范围，备孕女性需要进一步检查，明确原因。如果是生活方式导致的，需要调整作息和饮食，保持规律的生活；如果是疾病因素导致的，需要在医生指导下进行相应的治疗。 青春期女性：青春期女性月经初潮后的一段时间内，卵巢功能尚未完全成熟，卵泡发育可能不太规律，月经第14天卵泡大小可能与成熟女性有所不同，但一般会随着年龄增长逐渐趋于正常。如果出现明显异常，也需要关注是否存在健康问题。 围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能开始衰退，月经第14天卵泡发育也会出现变化，可能卵泡发育不良或不排卵等情况，需要注意观察月经及身体变化，如有异常及时就医。
药流后是否会导致不孕不育？ 药流（药物流产）本身并非直接导致不孕不育的必然因素，但不规范操作、术后并发症及个体差异可能增加不孕风险，需科学评估与规范处理。 药流与不孕的关联机制 药流通过米非司酮、米索前列醇终止早期妊娠（通常≤49天），其对生育的影响主要源于并发症：不全流产（妊娠组织残留）、宫腔粘连、输卵管炎症或感染，这些可能阻塞输卵管或损伤内膜，影响胚胎着床。临床数据显示，不全流产发生率约5%-10%，若未及时处理，约15%可能继发不孕。 规范操作是降低风险的关键 药流需在正规医疗机构，经医生评估确认符合适应症（无药物禁忌、无肝肾功能异常等）后进行，严格遵循孕周（≤49天）和用药流程。若操作规范、用药剂量准确，不全流产风险可降至3%以下，且多数残留组织可通过药物或清宫术清除，不影响后续生育。 术后并发症需及时干预 药流后常见并发症包括不全流产（阴道出血超2周、腹痛）、感染（发热、分泌物异味）。若出现上述症状，需立即就医：复查B超确认残留，必要时清宫；感染需抗感染治疗。多数患者经规范处理后可恢复，仅少数因延误治疗导致宫腔粘连或输卵管堵塞，增加不孕风险。 多次药流显著叠加风险 反复药流（如1年内≥2次）会增加子宫损伤风险：子宫内膜变薄、基底层受损，或因反复操作引发盆腔炎、输卵管粘连。研究表明，反复药流后不孕风险较单次药流升高2-3倍，建议流产后严格避孕，减少重复妊娠。 特殊人群需额外注意 有基础疾病者（如盆腔炎、子宫肌瘤、内分泌失调）、高龄（≥35岁）或曾有流产史的女性，药流后不孕风险更高。此类人群需提前告知医生病史，术后加强复查（如1个月后B超评估内膜恢复），必要时进行宫腔镜检查排除粘连，降低不良影响。 药流对生育的影响因人而异，规范操作+术后护理可将风险控制在较低水平。若药流后1年未避孕未孕，需及时就医排查原因，早期干预可提高妊娠成功率。
试管婴儿与人工受孕（人工授精）的核心区别在于受精环境不同，人工受孕是精子在女性生殖道内自然结合，试管婴儿是卵子在体外与精子结合成胚胎后移植。 一、技术定义与操作环境。人工受孕（人工授精）是将优化处理后的精子直接注入女性子宫腔或宫颈管，使精子与卵子在体内完成受精；试管婴儿（体外受精-胚胎移植技术）是从女性卵巢取出卵子，在体外实验室环境中与精子结合形成受精卵，培养成胚胎后再移植回子宫腔内完成着床。 二、适用人群。人工受孕适用于男方轻度少精子症、弱精子症，女方宫颈黏液异常、生殖道畸形等情况，要求女方输卵管基本通畅；试管婴儿适用于输卵管严重堵塞、男方重度少弱精或无精症、子宫内膜异位症、免疫性不孕等导致自然受孕困难的情况，对输卵管功能要求较低。 三、操作流程。人工受孕流程包括：女方监测排卵周期，男方采集精液并优化处理，将优化后精子通过导管注入子宫腔，全程无需手术；试管婴儿流程包括：女方促排卵治疗（使用促性腺激素），卵泡成熟后经阴道穿刺取卵，男方取精后实验室进行体外受精（常规IVF或卵胞浆内单精子注射），胚胎培养至第3-5天，通过移植管送入子宫，术后需黄体支持治疗。 四、成功率与风险。人工受孕成功率约10%-20%，主要风险为生殖道感染、轻微腹痛；试管婴儿成功率因年龄和病因不同有差异，35岁以下女性成功率约30%-50%，40岁以上降至10%以下，主要风险包括促排卵药物引发的卵巢过度刺激综合征、取卵手术出血或感染、多胎妊娠（发生率约20%-30%）、胚胎移植失败等。 五、特殊人群注意事项。年龄超过35岁女性建议优先选择试管婴儿，同时提前筛查卵巢储备功能；男方严重少弱精者需结合精子显微注射技术提升成功率；合并严重基础疾病（如心脏病、慢性肾病）的夫妻需评估身体耐受能力，必要时暂缓辅助生殖；反复流产史女性需先排查染色体或免疫因素，再决定是否进行胚胎植入前遗传学检测。
试管婴儿流程主要包括前期检查与评估、促排卵治疗、精卵获取、体外受精胚胎培养及胚胎移植与术后管理等核心环节，需严格遵循医学规范以保障临床安全与妊娠成功率。 前期检查与评估 夫妻双方需完成全面检查，包括女方妇科超声、激素水平（如AMH、FSH）、传染病筛查及男方精液分析等，排除严重全身性疾病、遗传性疾病等禁忌症，评估卵巢储备功能（如AMH值）、子宫环境及男方精子质量，为后续方案制定提供依据，高龄女性或卵巢功能减退者需重点优化筛查项目。 促排卵治疗 根据检查结果使用促性腺激素、克罗米芬等药物促进卵泡发育，通过B超监测卵泡大小及激素水平调整剂量，目标是获取多个成熟卵子。需警惕卵巢过度刺激综合征（OHSS），对卵巢功能低下、多囊卵巢综合征患者需个体化调整药物方案，必要时取消周期或改冻胚移植，避免严重并发症。 取卵与取精 女方取卵在B超引导下经阴道穿刺（术前禁食水），男方取精通过手淫完成（需清洁外阴），同步操作确保精子卵子同步处理。取卵后立即将卵子送入实验室，男方精子经优化处理（如上游法）后与卵子在培养液中完成受精前准备，全程无菌操作保障胚胎质量。 体外受精与胚胎培养 卵子与精子在专用培养液中自然受精或显微辅助受精（ICSI，适用于重度少弱精症），16-24小时后观察原核形成，培养至第3天卵裂球胚胎或第5天囊胚，根据胚胎质量（如碎片率、卵裂球均匀度）选择鲜胚或冻胚移植，优质胚胎（如Gardner评分≥4分）优先移植以提高着床率。 胚胎移植与术后管理 移植前评估子宫内膜厚度（8-14mm为理想值）及形态，通过导管将胚胎送入子宫腔（操作时间短，无痛）。术后常规使用黄体酮支持黄体功能，避免剧烈运动，移植后14天检测血HCG确认妊娠，成功后需定期产检（早期重点监测胎心、孕囊发育）。卵巢功能低下或子宫畸形患者需提前处理基础疾病，降低流产风险。
试管婴儿的成功率受多种因素影响，一般在40%至60%之间，女方年龄、卵子和精子质量、子宫内膜条件、实验室技术等是主要因素，此外，生活方式、心理状态和遗传因素等也可能影响成功率。 1.总体成功率 试管婴儿的成功率因不同的中心和个体情况而有所差异。一般来说，成功率在40%至60%之间。然而，需要注意的是，这只是一个统计平均值，具体成功率还会因个体情况而异。 2.年龄因素 女方的年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素之一。随着年龄的增长，卵子质量下降，成功率也会降低。一般来说，35岁以下的女性试管婴儿成功率较高，而35岁以上的女性成功率会逐渐下降。 3.卵子和精子质量 卵子和精子的质量对试管婴儿的成功率也有重要影响。良好的卵子和精子质量可以提高受孕的机会。 4.子宫内膜条件 子宫内膜的厚度和形态对胚胎着床至关重要。合适的子宫内膜条件可以增加试管婴儿的成功率。 5.实验室技术 试管婴儿实验室的技术水平也会影响成功率。高质量的胚胎培养和胚胎移植技术可以提高成功率。 6.多次尝试 对于一些夫妇来说，可能需要多次试管婴儿尝试才能成功。每个周期的成功率可能不同，但随着尝试次数的增加，成功率也会逐渐提高。 需要强调的是，试管婴儿的成功率是一个复杂的问题，并且每个案例都是独特的。在进行试管婴儿前，夫妇应该与专业的生殖医生进行详细的咨询和评估，了解自己的情况和成功率的相关因素。医生会根据个体情况制定个性化的治疗方案，并提供相应的建议和支持。 此外，还有一些其他因素也可能影响试管婴儿的成功率，如生活方式、心理状态和遗传因素等。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和减少压力，对提高成功率可能有一定的帮助。同时，夫妇之间的沟通和支持也非常重要。 如果您正在考虑试管婴儿或有其他相关问题，建议咨询专业的生殖医生，他们可以根据您的具体情况提供更详细和个性化的信息。