浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科
简介：
副主任医师
不带套避孕的科学方法主要包括激素避孕、宫内节育器、长效可逆避孕技术及紧急避孕。这些方法需根据个人健康状况、生育史及偏好选择，需在专业指导下使用以确保安全有效。 一、口服避孕药：短效复方口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片等）需每日规律服用，连续21天为一周期，漏服可能导致避孕失败，正确使用下失败率约0.3%；长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）需每月服用一次，激素含量较高，可能引起月经紊乱，建议短期使用。均需排除严重心血管疾病、肝肾功能不全、血栓病史等禁忌证。 二、宫内节育器：含铜宫内节育器（如TCu380A）一次放置可避孕5~10年，失败率约0.8%，适合已生育女性，放置后可能有经期延长、腹痛，需术后1个月复查；含激素宫内节育器（如左炔诺孕酮宫内节育器）可减少出血，适合月经过多或痛经女性，放置后可能出现点滴出血，3~6个月后逐渐适应。禁忌证包括妊娠、盆腔炎、严重子宫畸形等。 三、长效可逆避孕技术：皮下埋植剂（如依托孕烯植入剂）一次植入2根，避孕3年，激素缓慢释放，失败率约0.3%，适合无生育史女性或不愿长期服药者，可能出现初期月经紊乱，需专业操作植入与取出。 四、紧急避孕：无保护性行为后72小时内服用左炔诺孕酮片（单次1.5mg）或米非司酮片（单次25mg），72~120小时内仍可使用，失败率约1.3%，可能引起恶心、呕吐、月经提前或推迟，不可替代常规避孕，每月最多使用1次。 特殊人群提示：未成年人（<18岁）：建议选择宫内节育器或皮下埋植，避免使用短效避孕药（可能影响内分泌）；哺乳期女性：放置宫内节育器无影响乳汁质量，可优先选择；有血栓病史者：避免口服避孕药，选择宫内节育器或皮下埋植；肥胖（BMI≥30）：可考虑含铜宫内节育器或左炔诺孕酮宫内节育器，避免长效避孕药（增加血栓风险）。
验血（血清人绒毛膜促性腺激素检测）是临床常用的早期怀孕诊断方法，可在受精后7-10天左右检出，准确性高于尿液检测，尤其适用于早期妊娠或月经不规律者。 检测原理 血清hCG由胎盘滋养层细胞分泌，怀孕后hCG水平随孕周快速上升。未怀孕女性血液中hCG含量极低（通常＜5IU/L），胚胎着床后（约受精7天）即可检测到升高，是诊断早孕的可靠指标。 最佳检测时间 月经规律者：建议月经推迟1-2天内或同房后7-10天采血，此时血液hCG常＞25IU/L可确诊怀孕；月经不规律者可直接检测，结合动态复查判断。若hCG值介于5-25IU/L，可能为早期妊娠或假阳性，需1-2天后复查确认。 检测准确性与局限性 血液hCG检测灵敏度达0.1-1IU/L，可发现尿液检测遗漏的极早期妊娠（如月经推迟前）。但需注意，hCG升高也可见于宫外孕、葡萄胎、绒毛膜癌等病理情况，需结合超声检查综合判断，避免误诊。 检测流程与注意事项 无需空腹，建议上午采血（晨间hCG水平略高）。结果通常2-4小时内出具，若hCG异常升高或持续低水平，需排查异位妊娠或内分泌疾病（如甲状腺功能异常）。服用促排卵药、激素类药物可能导致假阳性，需告知医生病史。 特殊人群注意事项 月经不规律者：需结合hCG翻倍情况（48小时内应增长66%以上）判断孕周； 多胎妊娠：双胞胎hCG水平常高于单胎，孕8-10周达峰值（10万-20万IU/L）后逐渐下降； 流产后女性：终止妊娠后hCG需1-2周恢复正常，期间检测可能混淆诊断； 高危孕妇（如既往宫外孕史）：首次检测后需动态监测hCG及超声，排除风险。 注：本内容仅为科普，具体诊断需由临床医生结合病史、超声及其他检查综合判断。
一般在受孕后7-10天（月经推迟前1-2天）可通过血液检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）初步确认怀孕，尿液早孕试纸通常在月经推迟1周后（约孕35天）检测结果较可靠。 血液hCG检测：最早确认依据 血液hCG检测是临床最敏感的早期检测方法。受精卵着床后（约受精后7-10天），滋养层细胞开始分泌hCG，此时血液中hCG浓度可达5-10mIU/ml，检测即可阳性。建议备孕女性在排卵期同房后10天左右就医抽血，避免过早检测因hCG未达标导致假阴性。 尿液早孕试纸检测：居家初步筛查 尿液试纸通过检测尿液中hCG浓度判断妊娠，需hCG≥25mIU/ml时显色清晰。月经周期规律（28-30天）者，月经推迟1周（孕35天左右）检测最准确；晨尿因浓缩效应阳性率更高。注意：试纸需在保质期内使用，操作时避免尿液污染观察区，且单次检测为定性，无法区分正常妊娠与异常妊娠。 超声检查：确认宫内妊娠关键 超声是明确妊娠位置的金标准，但需等待孕囊形成。孕5-6周（月经推迟2周左右，约42天）可见孕囊，6-7周可见胎芽及原始心管搏动。过早检查（＜孕5周）可能因孕囊未形成导致“空孕囊”误判，临床建议首次超声在孕6-8周进行，同时排除宫外孕风险。 特殊人群检测调整 月经周期不规律（如周期＞35天、紊乱）或多囊卵巢综合征女性，排卵时间不确定，建议以血hCG动态监测（48小时翻倍率）或B超结合末次月经推算孕周，避免依赖“月经推迟天数”估算，降低漏诊风险。 影响检测准确性的因素 尿液稀释（大量饮水后）、试纸过期、检测时间过早（尿液未充分浸泡试纸）或操作不当（如观察区污染）可能导致假阴性。若试纸弱阳性或无明确结果，建议2-3天后复查或直接就医，排除生化妊娠、宫外孕等异常情况。
宫外孕的核心表现与孕吐情况 宫外孕典型表现为停经、腹痛、阴道出血，部分患者因HCG升高出现孕吐，但症状与正常妊娠存在差异，需结合检查鉴别。 停经与HCG异常 多数月经规律者停经6-8周，HCG阳性但增长缓慢。正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍，宫外孕HCG翻倍时间超48小时，增长幅度<50%。需动态监测HCG（每48小时1次），结合超声（停经6周后查宫内孕囊）排除宫内妊娠。月经不规律者结合HCG水平估算孕周，单次HCG>2000mIU/ml时，宫内妊娠超声可见孕囊，宫外孕则多显示附件包块。 腹痛症状特征 早期患侧下腹部隐痛或酸胀感，胚胎破裂时突发撕裂样剧痛（患侧为主），伴恶心呕吐，疼痛可放射至肩背部。疼痛程度与腹腔内出血速度相关，内出血越多疼痛越剧烈。高危人群（盆腔炎、输卵管手术史等）需警惕，建议提前筛查。 阴道出血表现 停经后出现少量不规则出血，色暗红或深褐，量少（少于月经量），持续数天至数周，可能伴蜕膜管型。症状与先兆流产相似，需超声确认孕囊位置，避免误诊为宫内妊娠流产。若出血量大、持续不止，提示宫外孕破裂可能。 孕吐症状特点 因HCG升高可出现恶心呕吐，症状程度较轻，HCG峰值<5万mIU/ml（正常宫内妊娠>10万mIU/ml）。若孕吐不明显或HCG增长缓慢，需警惕宫外孕，结合超声排除宫内妊娠。 严重并发症与紧急处理 腹腔内出血致血容量下降，表现为剧烈腹痛、头晕、血压下降，严重时晕厥休克。需立即就医，通过超声、后穹窿穿刺确诊，紧急手术或药物（甲氨蝶呤）治疗。高危人群（如输卵管病变者）建议孕前检查输卵管通畅性，降低风险。 注：有盆腔炎、输卵管手术史、既往宫外孕史者为高危人群，需加强孕前筛查与孕期监测。
50天流产后建议进行“小月子”休养，虽无需严格遵循传统坐月子禁忌，但需重视身体修复与健康管理，以降低并发症风险、促进康复。 一、明确休养必要性 流产（尤其50天内人工或自然流产）会对子宫内膜、内分泌系统造成创伤，临床研究表明，充分休养（至少2周）可降低宫腔粘连、感染及子宫内膜异位症风险，加速子宫复旧与激素水平恢复。 二、科学休息与活动建议 建议术后严格休息2周，避免劳累、熬夜及剧烈运动（如跑步、跳跃）；可进行轻柔活动（如散步、慢走），每日30分钟内，以促进恶露排出与预防血栓形成，但需避免久坐久站。过度卧床易致盆腔充血，反而延缓恢复。 三、均衡营养助力修复 饮食需兼顾营养与消化：增加优质蛋白（瘦肉、鱼类、鸡蛋）促进子宫内膜修复，补充铁剂（动物肝脏、菠菜）预防贫血，搭配维生素C（新鲜蔬果）提升铁吸收；避免生冷辛辣，1个月内以温热饮食为主。特殊人群（如素食者）建议额外补充铁剂或复合维生素。 四、严格预防感染 术后宫颈口未闭合、子宫内膜有创面，需保持外阴清洁干燥，每日温水清洗，勤换卫生用品；1个月内禁止盆浴、坐浴及性生活，避免游泳；若出现发热、阴道分泌物异味，需立即就医，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染。 五、关注心理与特殊人群 流产后情绪波动（焦虑、低落）属正常现象，需家人陪伴与心理疏导，必要时寻求心理咨询；高龄（＞35岁）、多次流产（≥2次）或合并基础疾病（糖尿病、高血压）者，建议术后1周内复查B超，监测子宫恢复与内膜厚度，必要时延长休养至1个月。 核心提示：50天流产后“小月子”需以科学休养为核心，重点关注休息、营养、感染预防，特殊情况及时就医，可显著降低远期并发症风险，为后续健康生育奠定基础。