广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
主任医师
宝宝感冒支气管炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）引发，少数由细菌（如肺炎链球菌）或支原体感染所致，常伴随感冒症状，需结合症状轻重采取家庭护理与必要医疗干预。 一、病因与诱发因素 1. 病毒感染占比80%~90%，常见病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒，尤其在换季或免疫力低下时易发作。 2. 细菌感染多发生于病毒感染基础上，多见于2岁以上儿童，需通过血常规检查确认（白细胞及中性粒细胞升高）。 3. 诱发因素包括：空气污染（PM2.5超标）、二手烟暴露、受凉、过度疲劳、基础疾病（如先天性心脏病、哮喘）等，婴幼儿因呼吸道黏膜娇嫩、气道狭窄，更易受感染影响。 二、典型症状表现 1. 感冒症状：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变浓）、打喷嚏、低热（37.5~38.5℃为主），症状持续3~7天可自行缓解。 2. 支气管炎特征：咳嗽持续加重（初期干咳，1~2天后出现痰液，痰液由白变黄提示可能合并细菌感染），部分患儿出现喘息（听诊有“哮鸣音”）、呼吸急促（＞40次/分钟）、精神萎靡、拒食等，低龄儿童可能伴随呕吐或腹泻。 3. 重症表现：持续高热＞3天、喘息加重、嘴唇发绀、尿量减少，需立即就医。 三、家庭护理核心原则 1. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，避免干燥或潮湿环境；每日开窗通风2次，每次15~20分钟，减少空气传播病毒。 2. 饮食与补水：少量多次喂温水（每次5~10ml，间隔10~15分钟），6个月以上可添加米汤、苹果水等流质食物，避免过甜或刺激性饮料。 3. 排痰护理：拍背时掌心呈空心状，从背部下方沿脊柱两侧向上轻拍，每次5~10分钟，帮助痰液松动（餐后1小时或餐前30分钟进行）。 4. 退热干预：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦身）；体温≥38.5℃时可遵医嘱使用单一成分退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬，需确认年龄适用范围）。 四、药物干预关键要点 1. 抗病毒药物：仅用于明确流感病毒感染（发病48小时内），需医生开具奥司他韦，不建议常规使用广谱抗病毒药。 2. 抗生素使用：仅在细菌感染确诊后使用（如血常规提示细菌感染、痰液呈黄绿色且持续5天以上），避免滥用导致耐药性。 3. 支气管扩张剂：喘息患儿需在医生评估后使用沙丁胺醇气雾剂等，不建议自行使用复方止咳药（2岁以下禁用）。 五、特殊人群注意事项 1. 6个月以下婴儿：因咳嗽反射弱，病情进展快，若出现拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟）、唇周发绀，需立即就医。 2. 有基础疾病儿童：先天性心脏病患儿易因呼吸道感染诱发心衰，需密切观察心率、呼吸频率，遵医嘱提前干预。 3. 过敏体质儿童：若既往对青霉素、头孢类药物过敏，需主动告知医生，避免交叉过敏反应。
小孩拉肚子时要调整饮食，母乳喂养婴儿母亲需注意饮食，人工喂养婴儿可适当调整奶量，添加辅食婴儿暂停添加新辅食并吃易消化食物；要补充水分，少量多次喝口服补液盐预防脱水，出现口唇干燥等脱水情况需就医；要做好臀部护理，及时换尿布、清洗擦干臀部并可涂护臀膏；要观察病情，留意大便情况和记录液体出入量，出现严重脱水、持续高热、大便带血、频繁呕吐等异常需立即就医，婴儿及有基础疾病小孩等特殊人群更要密切关注其情况，异常时及时采取措施或就医。 一、调整饮食 1.婴儿喂养：母乳喂养的婴儿可继续母乳喂养，同时母亲要注意调整自身饮食，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物；人工喂养的婴儿，可暂时将奶量适当减少，或将奶冲稀一些，待腹泻情况好转后再恢复正常喂养。 2.添加辅食的婴儿：已经添加辅食的婴儿，要暂时停止添加新的辅食，可给婴儿吃一些容易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用富含膳食纤维的食物以及高糖食物等加重腹泻。 二、补充水分 1.预防脱水：腹泻会导致身体丢失大量水分和电解质，要及时给小孩补充水分，可少量多次给小孩喝口服补液盐，预防脱水。口服补液盐能补充因腹泻丢失的水分和电解质，维持身体电解质平衡。 2.判断脱水程度：如果小孩出现口唇干燥、尿量减少、眼窝凹陷等情况，提示可能存在脱水，需及时就医，必要时进行静脉补液。 三、臀部护理 1.保持清洁干燥：小孩腹泻时，要及时更换尿布或尿不湿，每次大便后用温水清洗臀部，然后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持臀部清洁干燥，预防红臀。 2.使用护臀膏：清洗臀部后可适当涂抹一些护臀膏，保护臀部皮肤。 四、观察病情 1.观察大便情况：密切观察小孩大便的次数、颜色、性状等。如果大便次数突然增多、水分明显增加、出现脓血便等，或伴有发热、呕吐、精神萎靡等症状，应及时就医。 2.记录液体出入量：记录小孩的进食量和饮水量，以及腹泻、呕吐等丢失的液体量，以便医生评估病情和制定治疗方案。 五、就医指征 1.严重脱水表现：如精神极度萎靡、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪、尿量极少或无尿等，需立即就医。 2.持续高热：体温超过38.5℃且持续不退，可能提示有感染等情况，需要就医。 3.大便带血：大便中出现鲜红色血液或暗红色血便，可能存在肠道损伤等问题，应及时就医。 4.其他异常：如频繁呕吐不止、腹痛剧烈难以缓解、精神状态差等，也需要及时就医进一步诊治。 对于婴儿（尤其是6个月以下婴儿）、有基础疾病的小孩等特殊人群，更要密切关注其腹泻情况及身体状况变化。因为婴儿自身调节能力较弱，基础疾病患儿抵抗力等相对较差，病情变化可能更快更严重，所以特殊人群出现拉肚子情况时要更加谨慎对待，一旦有异常表现需及时采取相应措施或就医。
健康儿童（2岁以上）若存在肺炎球菌感染高风险因素（如集体生活、免疫功能相对薄弱、基础疾病史等），可在医生评估后接种23价肺炎球菌多糖疫苗，以预防23种肺炎球菌血清型引起的感染性疾病。 一、适用人群与年龄范围 23价肺炎球菌多糖疫苗主要适用于2岁以上儿童，尤其是存在肺炎球菌感染高风险的健康儿童，包括：长期处于集体环境（如幼儿园、学校）的儿童，频繁接触呼吸道感染患者的儿童，或因慢性疾病（如哮喘、先天性心脏病）导致免疫功能相对低下的儿童。2岁以下健康儿童不推荐常规接种，该年龄段儿童免疫应答较弱，需优先选择13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13），其通过蛋白结合技术增强免疫原性，更适合婴幼儿。 二、核心接种目标与科学证据 该疫苗覆盖肺炎球菌23种主要致病血清型（如1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F、33F），可有效降低这些血清型引起的侵袭性肺炎球菌疾病（如肺炎、脑膜炎、败血症）风险。临床研究显示，接种后1~3年内，针对覆盖血清型的抗体水平保持稳定，免疫保护效力可达60%~90%（具体因血清型而异），WHO推荐此类疫苗用于2岁以上高风险人群。 三、接种程序与禁忌要求 常规接种程序为单次肌肉注射（推荐部位为大腿外侧或上臂三角肌），无需加强剂次（接种后5年抗体水平仍维持有效范围）。禁忌证包括：对疫苗成分（如肺炎球菌荚膜多糖）严重过敏者，存在免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗（如长期使用糖皮质激素）的儿童，以及急性发热（体温≥38.5℃）或急性感染期儿童需暂缓接种，待症状消退后再评估。 四、安全性与常见反应 接种后不良反应多为轻微局部反应（如注射部位红肿、硬结，发生率约10%~20%）和全身反应（如低热、乏力，发生率＜5%），均在接种后24~48小时内自行缓解，无需特殊处理。罕见严重不良反应（如过敏性休克、局部化脓感染）发生率＜0.01%，需立即就医。接种后需在现场观察30分钟，确保无急性过敏反应。 五、与其他肺炎疫苗的差异及选择建议 23价疫苗为多糖疫苗，依赖体液免疫应答，对低龄儿童免疫原性有限；13价疫苗为结合疫苗，可诱导T细胞介导的细胞免疫，2岁以下儿童接种效果更优。2岁以上健康儿童若处于低风险环境（如家庭环境稳定、无基础疾病），无需常规接种；若为高风险人群（如频繁接触感染源、免疫力低下），可在医生指导下选择23价疫苗，建议同时评估是否需联合接种其他疫苗（如流感疫苗）以降低呼吸道感染叠加风险。
青春期是个体从儿童向成人过渡的关键阶段，女孩起始约10至12岁、结束于17至19岁，男孩起始稍晚约12至14岁、结束于18至21岁，此阶段体内激素变化引发身体心理显著改变，阶段分早期体格生长突增、中期第二性征迅速发育、晚期趋近成人体型，女孩有乳房发育、月经初潮等变化，男孩有睾丸阴茎增大、遗精等变化，心理自我意识增强、情绪波动，健康需保证充足睡眠、均衡饮食、适当运动并调适心理远离不良行为。 一、青春期的定义与起始时间 青春期是个体从儿童向成人过渡的关键生理和心理转变阶段，一般女孩起始年龄约为10~12岁，结束于17~19岁；男孩起始年龄稍晚，约12~14岁，结束于18~21岁，此阶段体内激素水平大幅变化，引发身体形态、生理功能及心理状态的显著改变。 二、青春期的阶段划分 1.早期：以体格生长突增为突出特征，身高、体重快速增长，女孩开始出现乳房发育迹象，男孩睾丸、阴茎略有增大。 2.中期：第二性征迅速发育，女孩月经初潮逐渐出现，阴毛、腋毛生长明显；男孩出现遗精现象，喉结突出、声音变粗，肌肉力量增强。 3.晚期：体格生长速度减缓，逐渐趋近成人体型，生殖系统发育成熟，女孩月经周期趋于规律，男孩性功能完备。 三、青春期的生理变化要点 女孩生理变化：乳房逐步发育隆起，约在11~13岁左右开始，随后出现月经初潮，标志着生殖功能初步成熟，同时阴毛、腋毛按一定顺序生长，身高在青春期后期增长速度放缓。 男孩生理变化：睾丸、阴茎持续增大，约12~15岁间出现遗精，喉结突出、面部胡须开始生长，肌肉量增加，身高在青春期中期达到快速增长高峰。 四、青春期的心理变化特征 此阶段青少年自我意识显著增强，开始关注自身形象与同伴评价，情绪波动较为明显，常呈现独立性与依赖性并存的心理状态，对异性产生好奇与探索欲望，思维方式逐渐从形象思维向抽象思维过渡，认知能力不断提升但仍具不稳定性。 五、青春期的健康注意事项 睡眠与饮食：需保证充足睡眠，一般女孩每日建议8~10小时，男孩可稍长，以利于生长激素分泌与身体修复；饮食上应均衡摄入蛋白质（如瘦肉、豆类）、维生素（新鲜蔬果）、矿物质（奶制品、坚果）等营养物质，避免挑食偏食导致营养不良或肥胖。 运动与心理调适：适当参与有氧运动（如慢跑、游泳）及力量训练，促进骨骼肌肉发育；家长、学校需密切关注青少年心理状态，营造沟通顺畅环境，及时疏导其因身心变化产生的焦虑、叛逆等情绪，引导正确应对同伴关系与自我认知问题，同时要远离吸烟、酗酒等不良行为，维持健康生活方式。
8岁女孩乳房开始发育可能属于正常青春期启动，但需结合发育速度、其他性征及骨龄等综合判断。若存在发育过早（8岁前）或进展过快（如半年内快速发育），则需警惕性早熟可能。 1.正常青春期启动的年龄与特征：女孩乳房发育的正常启动年龄为8~13岁，Tanner分期中Ⅱ期（乳房隆起，乳头乳晕增大）为常见早期表现，通常伴随身高、体重增长加速。8岁乳房发育多处于TannerⅡ期，后续1~2年内可能进展至Ⅲ~Ⅳ期，骨龄与实际年龄差异＜1岁，初潮通常在乳房发育后2~3年，若骨龄超前≤1岁且无其他异常，提示发育规律。 2.性早熟的界定与识别：女孩8岁前出现第二性征（乳房发育、阴毛/腋毛生长、初潮），或10岁前出现初潮，可诊断为性早熟。其中中枢性性早熟（CPP）占比80%以上，由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引起，表现为乳房发育迅速（6个月内从Ⅰ期进展至Ⅲ期）、骨龄超前≥1岁，伴随身高突增后增长缓慢（成年终身高受损风险）。外周性性早熟（PPP）由性腺轴外因素导致，如肾上腺疾病、卵巢肿瘤等，常伴其他症状（如腹痛、阴道出血），需通过性激素水平检测、影像学检查鉴别。 3.临床评估与检查项目：家长需记录乳房发育起始时间、每月测量身高体重并绘制生长曲线，观察是否存在阴毛/腋毛提前出现（8岁前）、身高增长速率异常（＞10cm/年或＜5cm/年）。建议及时就医检查骨龄（拍左手正位X线片），若骨龄超前＞1岁，需进一步检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇）、甲状腺功能（甲减可能延缓发育但与性早熟重叠）及盆腔超声（观察子宫卵巢大小）。 4.干预与管理原则：若确诊正常发育，重点为非药物干预：控制体重避免肥胖（BMI＞P95增加性早熟风险），保证每日睡眠≥9小时（夜间10点~凌晨2点生长激素分泌高峰），减少高糖高脂饮食（如油炸食品、甜食）及含雌激素补品（如蜂王浆、人参）。若为性早熟，CPP需在儿科内分泌科医生指导下使用GnRHa类药物（如曲普瑞林）抑制性腺轴，PPP需针对病因治疗（如肾上腺肿瘤手术切除），药物治疗需严格遵医嘱，禁止自行用药。 5.特殊人群与注意事项：肥胖儿童（BMI≥25kg/m2）、有家族性性早熟史者（父母青春期提前）、曾患中枢神经系统疾病者需加强监测。若乳房发育后6个月内无身高增长加速、骨龄超前＞2岁、初潮提前至9岁前，或伴随头痛、视力异常等症状，需立即就医。建议每3个月复查身高、体重及骨龄变化，动态评估发育进程，避免因焦虑过度干预或延误诊断。