广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
主任医师
婴儿吸入性肺炎的典型症状包括呼吸道异常表现与全身反应，常见表现有咳嗽、呼吸急促、拒奶、发热等，部分患儿因误吸时机不同症状出现顺序存在差异。 一、呼吸道症状 1. 咳嗽特点：多为刺激性干咳或伴少量白色泡沫痰，若吸入物含胃酸等刺激性物质，可能在呛咳后出现剧烈咳嗽，咳嗽频率随病情进展可能增加，夜间或晨起时症状更明显。喂养后呛咳史是重要诊断线索，尤其婴儿哺乳中突然中断吸吮、哭闹伴咳嗽需高度警惕。 2. 呼吸异常：呼吸频率显著增快（新生儿＞60次/分钟，婴儿＞50次/分钟），正常新生儿安静时呼吸频率30~60次/分钟，婴儿（1岁内）20~40次/分钟，当＞50次/分钟时提示呼吸急促；严重时可见鼻翼扇动、肋骨间凹陷（三凹征），部分早产儿因呼吸中枢发育不成熟，可表现为间歇性呼吸暂停，血氧饱和度（SpO2）降至85%以下。 3. 肺部听诊表现：双肺听诊可闻及细湿啰音，类似“水烧开冒泡”的声音，若合并支气管痉挛，可出现呼气延长或喘息，需与感染性肺炎的啰音分布差异（如吸入性肺炎啰音多对称分布于中下肺野）鉴别。 二、全身症状 1. 发热表现：多数患儿出现发热（体温＞37.5℃），新生儿及小婴儿（＜3月龄）可能因免疫系统未成熟，表现为低热（37.5~38℃）或体温不升（＜36℃），若发热持续＞3天且体温波动＞1℃，提示可能合并细菌感染或吸入物继发感染。 2. 一般状况：喂养困难（拒奶、吸吮力下降）、体重增长停滞，精神状态差（嗜睡、反应迟钝或烦躁不安），早产儿及低体重儿（＜1500g）更易出现喂养不耐受，表现为每次奶量减少1/3以上，持续24小时以上需警惕。 3. 循环系统影响：严重病例心率加快（＞180次/分钟）、血压下降，若伴随持续低氧血症（SpO2＜90%），可能引发微循环障碍，四肢末端皮肤发花、尿量减少（＜1ml/kg·h）。 三、特殊类型表现 1. 喂养相关误吸症状：母乳喂养婴儿哺乳时易因乳头含接姿势不当（如婴儿过度含乳）导致乳汁呛入，表现为突然呛咳后呼吸短暂暂停、面部发绀，停止喂养后症状可缓解但易反复；人工喂养婴儿奶瓶开口过大（直径＞1cm）时，乳汁流速过快可在喂养中突发喷射性呛咳，随后出现呼吸急促。 2. 合并先天畸形症状：有腭裂、食管闭锁、先天性心脏病（左向右分流型）的婴儿，因吞咽功能异常或呛咳反射减弱，误吸风险高，常表现为出生后24~48小时内出现呼吸窘迫，喂养后立即出现剧烈呛咳伴大量乳汁溢出，需优先排查先天结构异常。 四、非典型症状提示 早产儿（胎龄＜37周）及极低体重儿可能无明显咳嗽，仅表现为呼吸暂停（＞20秒/次）、皮肤青紫（中心性发绀），体温调节能力差，感染后可出现硬肿症（皮肤温度＜35℃），此类患儿需通过持续血氧监测（SpO2＜92%）早期识别。 五、温馨提示 1. 高危婴儿护理重点：有早产史、窒息史、喂养困难史的婴儿，家长需在每次喂养后1小时内观察呼吸频率，记录数据（如每分钟＞50次/分钟）；避免在婴儿哭闹剧烈时强行喂养，哺乳后保持直立位30分钟，防止乳汁反流误吸。 2. 紧急处理原则：呛奶后出现呼吸急促、发绀，立即停止喂养，将婴儿取侧卧（头低足高），轻拍背部（空心掌由下向上）促进乳汁排出，勿用手指清理口腔（防黏膜损伤加重误吸）；待呼吸平稳后（发绀缓解、呼吸＜50次/分钟）立即送医，途中持续监测SpO2，避免延误治疗。
小孩夜里磨牙可能由寄生虫感染、精神因素（压力过大、过度兴奋）、牙齿因素（咬合不良、口腔疾病）、营养因素（缺乏维生素D和钙、营养不均衡）、其他因素（睡眠姿势不当、疾病影响）等多种因素引起，家长需关注小孩生活各方面，异常时采取相应措施，必要时就医。 一、寄生虫感染 蛔虫等肠道寄生虫在小孩体内蠕动，可能会刺激肠道，引起肠道功能紊乱，从而导致夜里磨牙。研究表明，肠道寄生虫感染是儿童夜间磨牙的常见原因之一，尤其在卫生条件较差的环境中更容易发生。对于儿童来说，要注意养成良好的卫生习惯，比如勤洗手，避免食用不洁食物，以降低寄生虫感染的风险。 二、精神因素 1.压力过大：如果小孩近期面临较大的学习压力、生活环境的变化等情况，精神处于紧张状态，可能会在睡眠中通过磨牙来释放压力。例如，即将面临考试的小孩，精神高度紧张，夜间磨牙的发生率可能会增加。家长要关注小孩的情绪变化，给予适当的心理疏导，营造轻松的家庭氛围，帮助小孩缓解压力。 2.过度兴奋：白天过度玩耍、观看刺激性的影视节目等，会使小孩的大脑皮层处于兴奋状态，入睡后大脑皮层仍有部分区域处于活跃状态，可能导致咀嚼肌不自主收缩，出现磨牙现象。所以要注意控制小孩白天的活动强度和内容，避免小孩在睡前过度兴奋。 三、牙齿因素 1.牙齿咬合不良：小孩在换牙期，牙齿的萌出和排列可能不太整齐，上下牙齿的咬合关系不协调，就容易出现磨牙。比如个别牙齿过长、牙齿缺损等情况，会破坏正常的咬合关系，引起咀嚼肌功能紊乱，进而导致磨牙。这种情况可以在换牙完成后，根据牙齿的具体情况，由口腔科医生进行评估和相应的处理，如进行正畸治疗等。 2.口腔疾病：龋齿、牙龈炎等口腔疾病会导致口腔内不适，小孩可能会通过磨牙来试图缓解这种不适。例如，龋齿引起牙齿疼痛，小孩在睡眠中可能不自觉地通过磨牙来调整牙齿位置以减轻疼痛。要帮助小孩保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，及时治疗口腔疾病。 四、营养因素 1.缺乏维生素D和钙：维生素D和钙对于骨骼的发育和神经肌肉的正常功能起着重要作用。如果小孩体内缺乏维生素D和钙，会影响神经肌肉的稳定性，导致咀嚼肌兴奋，出现磨牙。研究发现，维生素D缺乏的儿童夜间磨牙的发生率相对较高。可以通过让小孩多晒太阳，增加富含维生素D和钙的食物摄入，如奶制品、豆制品、鱼虾等，来补充营养。 2.营养不均衡：长期挑食、偏食导致营养摄入不均衡，也可能引发磨牙。例如，缺乏某些微量元素等，会影响身体的正常代谢和生理功能，从而出现磨牙症状。要培养小孩良好的饮食习惯，保证饮食多样化，确保各种营养素的均衡摄入。 五、其他因素 1.睡眠姿势不当：睡眠时头部位置不正，颈部肌肉受到牵拉，可能会引起咀嚼肌不协调收缩，导致磨牙。比如小孩趴着睡等不良睡眠姿势，容易引发磨牙。要帮助小孩养成良好的睡眠姿势，尽量让小孩采取仰卧或侧卧的姿势睡觉。 2.疾病影响：某些全身性疾病，如肠道功能紊乱、内分泌失调等也可能与磨牙有关。例如，患有胃肠功能紊乱的小孩，消化功能受到影响，可能会出现夜间磨牙。如果小孩频繁磨牙且伴有其他异常症状，如消瘦、腹痛、生长发育迟缓等，应及时就医，进行全面的身体检查，以排除其他疾病的可能。 总之，小孩夜里磨牙可能由多种因素引起，家长要关注小孩的生活各方面情况，如有异常及时采取相应措施，必要时寻求医生的帮助。
性早熟的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗中中枢性性早熟首选GnRHa，外周性性早熟针对病因治疗；非药物治疗包括生活方式调整（饮食、生活环境）和心理干预；低龄儿童、肥胖患儿、有基础疾病患儿有不同注意事项，低龄儿童要重视且规范治疗，肥胖患儿要严格控重，有基础疾病患儿需综合治疗基础疾病与性早熟 一、药物治疗 1.GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）：是目前治疗中枢性性早熟的首选药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，延缓骨骼成熟，改善最终成年身高。例如曲普瑞林等药物，需根据患儿的年龄、骨龄、第二性征发育情况等因素个体化使用。大量临床研究表明，使用GnRHa能够有效延缓第二性征的进展，推迟月经初潮，改善患儿的心理状态。 2.其他药物：对于外周性性早熟，需针对病因进行治疗。如果是由性腺肿瘤等引起，可能需要手术治疗；如果是由外源性雌激素摄入等引起，需避免接触相关外源性物质。 二、非药物治疗 1.生活方式调整 饮食方面：避免食用含有性激素的食物，如反季节的蔬菜水果（可能残留过多催熟剂）、含有激素的肉类等。保证患儿营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、优质蛋白类食物（牛奶、鸡蛋、鱼肉等）。对于肥胖相关的性早熟患儿，要控制饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，如油炸食品、甜食等，帮助患儿达到并维持健康体重，研究显示肥胖是导致中枢性性早熟的一个重要危险因素，控制体重有助于改善性早熟状况。 生活环境方面：减少环境中类激素物质的接触，如避免患儿过多接触含有激素的化妆品等。营造良好的生活环境，保证患儿充足的睡眠，因为睡眠时垂体分泌生长激素等激素的节律与性发育密切相关，充足的睡眠有助于维持正常的内分泌平衡。一般建议儿童每天保证10-12小时的睡眠时间。 心理干预：性早熟患儿可能会因为自身生理变化产生心理压力、自卑等情绪问题。家长和医护人员要关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导。例如通过与患儿沟通，了解其内心想法，帮助患儿正确认识自身的变化，树立积极乐观的心态，让患儿能够正常融入学习和生活环境中。 三、特殊人群注意事项 1.低龄儿童：低龄儿童发生性早熟需要特别重视，因为过早的性发育可能会对其心理和身体发育产生更严重的影响。在治疗过程中要严格遵循药物使用的禁忌和规范，优先考虑非药物干预措施，如生活方式调整等，密切监测低龄患儿的生长发育指标，包括身高、骨龄、第二性征发育情况等，根据监测结果及时调整治疗方案。 2.肥胖患儿：肥胖相关的性早熟患儿除了进行上述的生活方式调整外，要更加严格地控制体重，制定个性化的减重计划，包括饮食控制和适当的运动。运动方面可以选择适合患儿年龄的运动方式，如游泳、慢跑、跳绳等，每周保证一定的运动时长和强度，但要注意避免过度运动对患儿身体造成损伤。同时要定期监测肥胖患儿的代谢指标，如血糖、血脂等，因为肥胖可能还会伴随代谢综合征等其他健康问题。 3.有基础疾病患儿：对于本身患有其他基础疾病（如甲状腺功能减退等）而引发性早熟的患儿，在治疗性早熟的同时，要积极治疗基础疾病。例如对于甲状腺功能减退导致的性早熟，需要补充甲状腺素进行替代治疗，并且在治疗过程中要密切监测甲状腺功能指标，根据指标调整甲状腺素的剂量，同时关注性早熟相关指标的变化，确保治疗的综合性和有效性。
儿童止咳化痰有非药物干预方式如增加空气湿度、多喝温水、拍背排痰，药物选择有氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚等，特殊人群儿童使用需注意年龄因素、个体差异且避免自行用药要在医生指导下进行。 一、儿童止咳化痰的非药物干预方式 1.增加空气湿度：适宜的空气湿度有助于保持呼吸道黏膜湿润，利于痰液排出。可使用加湿器将室内湿度维持在50%-60%左右，对于儿童来说，合适的湿度环境能减轻呼吸道不适，缓解咳嗽咳痰症状。比如在干燥的季节，使用加湿器能有效改善儿童因空气干燥导致的呼吸道黏膜干燥引发的咳嗽咳痰情况。 2.多喝温水：让儿童多饮用温水，能稀释痰液，使其更易咳出。温水还可湿润呼吸道，减轻咳嗽刺激。年龄较小的儿童可以少量多次饮用温水，这样能持续保持呼吸道的湿润状态，对于痰液的稀释和排出有积极作用。例如1-3岁的儿童，每次可饮用5-10毫升温水，每隔一段时间饮用一次。 3.拍背排痰：家长可以让儿童侧卧，然后用空心掌轻轻拍打其背部，从下往上、从外往内依次进行拍打。通过拍背的振动，促使痰液松动并向大气道移动，从而便于排出。拍背时要注意力度适中，对于不同年龄的儿童，拍背的力度和频率要适当调整，一般新生儿每次拍背时间控制在3-5分钟，每天可进行2-3次；婴幼儿每次拍背5-10分钟，每天3-4次。 二、儿童止咳化痰的药物选择 1.氨溴索：属于黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。有大量临床研究表明，氨溴索对于儿童因各种原因引起的咳嗽咳痰具有较好的疗效，且安全性较高，适用于不同年龄阶段的儿童（需根据儿童体重等情况按合适剂量使用）。 2.乙酰半胱氨酸：可以分解痰液中的黏蛋白分子，使痰液黏度降低。它是一种常见的化痰药物，对于儿童浓稠痰液的稀释效果显著。例如在治疗儿童肺炎等疾病导致的痰液黏稠不易咳出时，乙酰半胱氨酸能发挥很好的作用，但使用时要注意遵循儿童的年龄和体重等因素来确定具体用量。 3.愈创甘油醚：能刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏液分泌增加，降低痰液黏度，从而发挥祛痰作用。不过在儿童中的应用需要谨慎，要根据儿童的具体情况，如年龄、病情等，在医生的指导下合理使用。 三、特殊人群（儿童）使用注意事项 1.年龄因素：不同年龄段儿童对药物的代谢和耐受能力不同。例如新生儿和婴儿的肝肾功能尚未发育完全，在选择止咳化痰药物时要特别注意药物的剂量和种类，避免使用可能对其肝肾功能造成影响的药物。而较大的儿童相对来说代谢能力稍强，但也需要根据具体病情和体重等因素来准确调整药物剂量。 2.个体差异：每个儿童的身体状况存在差异，有些儿童可能对某些止咳化痰药物成分过敏，在用药前要详细询问儿童的过敏史。如果儿童有先天性疾病等特殊病史，使用药物时更要谨慎评估，比如有先天性心脏病的儿童在使用某些可能引起心率变化等不良反应的药物时需要格外小心，应在医生的严密监测下使用。 3.避免自行用药：家长不能自行给儿童随意使用止咳化痰药物，因为儿童的病情可能较为复杂，不同的病因导致的咳嗽咳痰需要不同的治疗方法。如果自行用药可能会掩盖病情，延误治疗。必须在医生的诊断和指导下，根据儿童的具体病情选择合适的止咳化痰方式，包括非药物干预和药物治疗等。
小孩晕车与前庭功能发育不完善有关，有神经系统及其他相关症状，乘车前可从饮食、选座准备，乘车中保持通风、分散注意力调节，晕车时可停止看玩手机、深呼吸、按压穴位应对，不同年龄小孩晕车有不同特点及注意事项，了解相关知识采取措施可让小孩乘车舒适减少不良影响。 小孩晕车的常见症状 神经系统相关症状：可能出现头晕、恶心，严重时会呕吐。这是因为前庭受到刺激后，影响了自主神经系统，导致胃肠道反应以及头部的不适感觉。比如有的小孩乘车后会感觉脑袋昏沉，同时伴有频繁的恶心感，随后可能出现呕吐现象。 其他症状：还可能表现为面色苍白、出冷汗等。这是身体对晕车刺激的一种应激反应，由于自主神经功能紊乱，导致血液循环等方面出现变化，进而引起面色改变和出汗等情况。 如何预防小孩晕车 乘车前的准备 饮食方面：乘车前不要让小孩吃得过饱，也不要让小孩空腹乘车。可以让小孩吃一些清淡易消化的食物，如少量的面包、饼干等。因为过饱时胃肠道负担重，易在乘车颠簸时引发呕吐；空腹则可能因低血糖等情况加重晕车不适。对于婴儿，要注意避免在喂奶后立即乘车。 选择合适的座位：尽量让小孩坐在车辆前排靠窗的位置，这样可以使小孩看到前方相对稳定的景物，减少视觉上的混乱刺激。例如，坐在前排靠窗能让小孩直视前方道路，对比周围相对固定的景物，有助于减轻晕车症状。 乘车中的调节 保持空气流通：要确保车内空气新鲜，可以适当打开车窗通风，但要注意避免让小孩直接吹到冷风。良好的空气环境能让小孩感觉舒适，减轻晕车带来的不适。 分散注意力：可以让小孩听一些轻柔的音乐或者给小孩讲故事，分散其对乘车运动刺激的注意力。比如播放一些节奏缓慢、旋律轻松的儿歌，转移小孩的注意力，从而缓解晕车症状。 小孩晕车时的应对措施 停止看书或玩手机等：如果小孩在乘车时正在看书、玩手机等，应立即停止，因为这些活动会加重视觉上的不协调，进而加重晕车症状。 让小孩深呼吸：指导小孩做深呼吸，缓慢地吸气、呼气，这样可以调节自主神经功能，缓解不适。例如，让小孩深深地吸一口气，然后慢慢地呼出，重复几次。 按压穴位：可以适当按压小孩的内关穴等穴位，内关穴位于手腕掌侧横纹上约3横指处，按压此穴位有一定缓解晕车不适的作用，但要注意力度适中，避免过度用力伤害小孩。 不同年龄小孩晕车的特点及注意事项 婴儿期（0-1岁）：婴儿晕车时可能表现为哭闹不安、面色潮红等。这时候家长要尽量安抚婴儿，可将婴儿抱在怀中，轻轻摇晃，同时调整乘车姿势，尽量让婴儿处于相对平稳的状态。要避免给婴儿使用可能有副作用的药物来缓解晕车，优先采用非药物的安抚和调整乘车环境等方法。 幼儿期（1-3岁）：幼儿晕车可能会用语言表达不适，如说“难受”等。家长要耐心倾听幼儿的表述，并且按照预防和应对晕车的方法及时采取措施。此阶段的幼儿在乘车时要特别注意安全，防止因晕车躁动而发生意外。 学龄前期（3-6岁）：这个阶段的小孩已经能够理解一些预防晕车的方法，家长可以提前给小孩讲解乘车时如何做能减轻晕车，比如坐在靠窗位置等。当小孩晕车时，要更加注重通过转移注意力等方式来缓解其不适，同时要关注小孩晕车后的情绪恢复情况，给予足够的安抚。 总之，了解小孩晕车的相关知识，采取有效的预防和应对措施，能让小孩乘车时更加舒适，减少晕车带来的不良影响。