江苏省人民医院创伤骨科
简介：
主任医师
骨折通常分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段，血肿炎症机化期约2-3周，原始骨痂形成期需4-8周，骨痂改造塑形期需数月至数年，不同人群在各期恢复有差异，如儿童恢复相对快，老年人、孕妇、糖尿病患者、骨质疏松患者等恢复各有特点。 血肿炎症机化期：骨折后，骨折端及其周围会形成血肿，一般在骨折后6-8小时开始，血肿逐渐被机化形成肉芽组织，进而转化为纤维结缔组织，使骨折端初步连接，这一过程大约需要2-3周。此阶段，骨折部位会有疼痛、肿胀等表现，不同年龄的患者恢复速度可能不同，儿童相对成人恢复较快；对于有基础疾病如糖尿病的患者，血糖控制不佳可能会影响血肿机化的进程，导致恢复时间延长。 原始骨痂形成期：由骨内、外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成新骨，即膜内成骨。同时，骨折端间及髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，然后钙化成骨，即软骨内成骨，两种成骨方式共同形成原始骨痂。一般需要4-8周。在这个阶段，骨折部位的疼痛和肿胀会逐渐减轻，但仍需要避免过度活动。对于老年人，由于骨代谢较慢，原始骨痂形成期可能会相对延长；孕妇在骨折恢复的原始骨痂形成期需要注意营养均衡，以满足自身和胎儿的需求，保证骨痂的正常形成。 骨痂改造塑形期：原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折端的坏死骨经破骨细胞清除和新骨形成的爬行替代而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程需要较长时间，可达数月至数年。儿童的骨痂改造塑形能力较强，恢复相对较快；而对于患有骨质疏松的患者，骨痂改造塑形期可能会受到影响，需要加强抗骨质疏松治疗来促进骨折的良好恢复。
骨折愈合需关注蛋白质、钙、维生素、膳食纤维丰富的食物，蛋白质参与新组织构建，钙助骨骼修复重建，维生素对愈合有重要作用，膳食纤维可防便秘，不同人群如儿童、孕妇、老年、年轻、长期卧床等需针对性注重相应食物摄入。 含钙丰富的食物 钙是骨骼的重要组成成分，骨折后需要摄入足够的钙来帮助骨骼的修复和重建。常见的含钙丰富的食物有牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等。以牛奶为例，每100毫升牛奶中大约含有100-120毫克的钙，而且容易被人体吸收。孕妇骨折后对钙的需求增加，因为胎儿的生长也需要钙，所以更要注重钙的摄入；对于绝经后的女性骨折患者，由于雌激素水平下降，骨钙流失加快，更应多食用含钙丰富的食物来补充钙质。 富含维生素的食物 维生素对骨折愈合也有重要作用，其中维生素C参与胶原蛋白的合成，维生素D有助于钙的吸收。富含维生素C的食物有橙子、柠檬、草莓、西兰花等；富含维生素D的食物有鱼肝油、动物肝脏、蛋黄等。年轻骨折患者如果平时缺乏运动，日照时间少，可能维生素D合成不足，此时更要通过饮食补充维生素D；对于长期卧床的骨折患者，由于活动量减少，维生素的摄入和合成可能受到影响，需要注意多摄入富含维生素的食物来维持身体正常的生理功能。 膳食纤维丰富的食物 骨折患者由于活动量减少，容易出现便秘，所以需要摄入富含膳食纤维的食物来促进肠道蠕动，预防便秘。像全麦面包、燕麦、芹菜、苹果等都是富含膳食纤维的食物。老年骨折患者本身肠道功能相对较弱，加上活动少，更容易发生便秘，因此要多吃这类食物；对于骨折后需要长时间制动的患者，都应重视膳食纤维的摄入。
一般情况下，脚的大小和宽度是由遗传和个体差异决定的，无法通过非手术方法直接变小，但可以通过选择合适的鞋子、使用鞋垫、进行物理治疗和注意脚部护理等方法，改善脚部的外观和舒适度。 一般情况下，脚的大小和宽度是由遗传和个体差异决定的，无法通过非手术方法直接变小。然而，以下是一些可以改善脚部外观和舒适度的建议： 1.选择合适的鞋子：穿着合适尺码的鞋子可以提供更好的支撑和舒适度，避免穿着过紧或过松的鞋子。选择具有良好支撑和缓冲的鞋子，尤其是对于前脚较宽的人，可以提供更好的支撑和舒适度。 2.使用鞋垫：可以考虑使用专门设计的鞋垫，它们可以提供额外的支撑和调整脚的形状，以提供更好的贴合感。 3.进行物理治疗：物理治疗师可以提供一些针对脚部的锻炼和治疗方法，帮助增强脚部肌肉、改善平衡和姿势，从而改善脚部的外观。 4.注意脚部护理：保持脚部清洁、干燥，避免长时间浸泡在水中。定期修剪脚趾甲，避免过度修剪导致甲沟炎等问题。 需要注意的是，对于严重的脚部畸形或功能障碍，可能需要考虑手术治疗。在这种情况下，应该咨询专业的医生或足病专家，他们可以评估具体情况并提供适当的治疗建议。 此外，如果您对脚部的大小或宽度感到非常困扰或影响到了您的生活质量，也可以考虑咨询心理医生或专业的心理咨询师，他们可以提供心理支持和帮助您处理相关的情绪问题。 总之，虽然无法直接使脚变小，但通过选择合适的鞋子、使用鞋垫、进行物理治疗和注意脚部护理等方法，可以改善脚部的外观和舒适度。如果您有特定的健康问题或疑虑，最好咨询专业医生的意见。
常规情况下钙片可餐后30至1小时内服用以利钙溶解吸收，也可睡前服用补充夜间钙需求维持血钙平衡，老年人因胃酸分泌可能减退适合餐后立即或稍晚服用并遵医调整，儿童宜餐后服用避胃肠刺激，孕妇可据自身消化选餐后或睡前服用且结合个体情况调整。 一、常规情况下钙片最佳服用时间 1.餐后服用：进食后胃肠道开始消化活动，胃酸分泌增加，有助于钙片中钙的溶解，从而更利于人体吸收。一般建议在餐后30分钟至1小时内服用钙片，此时食物已开始消化，胃酸分泌相对充足，能为钙的溶解提供良好环境。 2.睡前服用：人体血钙水平在夜间尤其是睡眠状态下会出现波动，夜间是骨骼更新和钙代谢活跃的时段，睡前服用钙片可补充夜间机体对钙的需求，利于钙的吸收并维持血钙平衡。 二、特殊人群服用钙片时间的考量 1.老年人：老年人胃酸分泌功能可能减退，相对更适合在餐后立即或稍晚些服用钙片，借助食物刺激胃酸分泌来保障钙的有效溶解吸收；同时需注意结合自身整体健康状况及其他药物服用情况，遵循医生指导调整服用时间。 2.儿童：儿童服用钙片也建议在餐后服用，避免空腹时钙剂对胃肠道可能产生的刺激；需根据儿童年龄、饮食结构等合理安排，确保钙的摄入既满足生长需求又不影响胃肠道功能，且要注重从日常饮食中获取足够钙源作为补充。 3.孕妇：孕妇对钙的需求量增加，可根据自身消化情况选择餐后或睡前服用钙片，餐后服用利于钙的溶解吸收，睡前服用可缓解夜间腿部抽筋等因缺钙引发的不适，但具体还需结合个体胃肠耐受等情况调整。
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，常用布洛芬，有消化道溃疡等病史者需谨慎；糖皮质激素通过抑制炎症反应减轻炎症疼痛，常用泼尼松局部注射，长期全身用有不良反应，特殊人群使用需格外谨慎，儿童一般不建议用药物治疗肩周炎，优先非药物干预，老年人用要关注肝肾功能，有消化道疾病史者用非甾体抗炎药要监测消化道情况，糖尿病患者用糖皮质激素需严格监测血糖。 常用药物：如布洛芬，具有良好的抗炎、解热、镇痛作用，可缓解肩周炎引起的疼痛和炎症，适用于大多数肩周炎患者，但有消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用，因为可能会加重消化道负担。 糖皮质激素 作用机制：通过抑制炎症反应发挥作用，能迅速减轻肩周炎的炎症和疼痛。 常用药物：如泼尼松等，一般局部注射使用，对于疼痛严重、炎症反应剧烈的肩周炎患者可考虑，但长期全身使用可能会引起较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，所以特殊人群如老年人、糖尿病患者等使用时需格外谨慎。 特殊人群方面，儿童由于身体发育尚未成熟，一般不建议使用上述药物来治疗肩周炎，优先考虑非药物干预措施；老年人使用药物时要关注肝肾功能，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响；有消化道疾病病史的患者使用非甾体抗炎药要密切监测消化道情况，防止出现消化道出血等并发症；糖尿病患者使用糖皮质激素时需严格监测血糖，因为糖皮质激素可能会导致血糖波动。