江苏省人民医院创伤骨科
简介：
主任医师
腰椎相关病症有多种表现及与年龄、生活方式等的关系，包括多数患者出现下腰部疼痛且站立行走时加重、坐位等可减轻；一侧或双侧下肢放射性疼痛或麻木，各年龄段均可发生但中老年人更常见；行走一段距离后出现下肢酸痛等需休息后再走的间歇性跛行，中老年人因腰椎退变等更易出现；少见但严重的马尾神经受压症状，如会阴部麻木刺痛、大小便功能障碍等，严重腰椎管狭窄未及时治疗等患者易出现。 一、腰痛 1.表现形式：多数患者会出现下腰部疼痛，这种疼痛在站立或行走时往往会加重，而在坐位或前倾位、蹲位时可减轻。疼痛的性质多样，可为酸痛、胀痛等。 2.与年龄、生活方式等的关系：中老年人由于腰椎退变等因素更易出现，长期从事重体力劳动或久坐久站等不良生活方式会增加腰痛发生的风险，有腰椎既往损伤病史的人群也更容易再次出现腰痛症状。 二、下肢放射性疼痛或麻木 1.表现形式：常表现为一侧或双侧下肢的放射性疼痛、麻木，疼痛可从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧等部位，麻木感可与疼痛同时存在或单独出现。 2.与年龄、性别等的关系：各年龄段均可发生，但中老年人更为常见，一般无明显性别差异，不过长期从事下肢劳作的人群相对更易出现下肢放射性疼痛或麻木，有腰椎间盘突出等基础疾病的患者也容易引发该症状。 三、间歇性跛行 1.表现形式：患者行走一段距离后，出现下肢酸痛、麻木、无力等症状，需停下休息片刻才能继续行走，再次行走一段距离后又会重复出现上述症状。 2.与年龄、生活方式等的关系：中老年人因腰椎退变导致椎管狭窄更易出现，长期行走劳累等生活方式会诱发或加重间歇性跛行，有腰椎管狭窄家族史或既往有腰椎手术史等情况的人群也可能出现该症状。 四、马尾神经受压症状（少见但严重） 1.表现形式：主要表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍等，如排尿无力、尿频、尿急甚至尿潴留，以及大便失禁等。 2.与年龄、病史等的关系：相对少见，但任何年龄段都可能发生，有严重腰椎管狭窄且未及时治疗的患者更易出现马尾神经受压症状，既往有腰椎重大外伤史等情况也可能增加该风险。
为避免小关节紊乱加重，需避免剧烈活动、忌长时间保持不良姿势、避免受寒冷刺激且忌盲目自行推拿按摩，不同人群有不同需注意的方面，如儿童、成年人、老年人、不同性别等在相关方面各有要留意之处，专业医护人员操作很重要。 一、避免剧烈活动 剧烈活动可能会加重小关节紊乱的症状。例如，突然的扭转、大幅度的弯腰或过度伸展等动作，会进一步刺激紊乱的小关节，导致疼痛加剧、关节移位情况可能更严重。对于不同年龄的人群，如儿童活泼好动，需特别注意避免参与过于激烈的运动，如篮球的急停急转、体操中的高难度扭转动作等；成年人在日常劳作或休闲活动中也应避免此类可能引发小关节紊乱加重的剧烈行为。 二、忌长时间保持不良姿势 长时间保持不良姿势会使小关节处于不正常的受力状态，容易加重紊乱。比如长时间伏案工作且弯腰驼背的姿势，会让脊柱小关节承受不均衡的压力；对于老年人，若长期久坐且坐姿歪斜，也会增加小关节紊乱的风险。不同性别方面，一般来说女性可能因着装等因素更易不自觉保持一些不良姿势，需特别留意纠正；在生活方式上，长期从事需要固定姿势的工作者，如程序员、会计等，更要注意定时改变姿势，缓解小关节压力。 三、避免受寒冷刺激 寒冷刺激会引起肌肉收缩，进而影响小关节的稳定性。当小关节已经紊乱时，肌肉收缩可能会加重关节周围的紧张程度，导致疼痛等症状加重。对于有小关节紊乱的人群，无论是哪个年龄段，在寒冷天气里都要注意关节部位的保暖，如老年人在冬季外出需穿戴护腰、护膝等保暖装备；儿童要避免在寒冷环境中长时间暴露关节部位，防止因寒冷引发小关节相关不适加重。 四、忌盲目自行推拿按摩 盲目自行推拿按摩可能会导致小关节进一步移位或损伤加重。因为小关节紊乱的具体情况较为复杂，非专业人员难以准确判断关节状态，不当的推拿按摩手法可能无法起到治疗作用，反而会使紊乱情况恶化。特殊人群如老年人身体机能相对较弱，自行推拿按摩风险更高；儿童的骨骼、关节等发育尚未成熟，盲目推拿按摩可能会影响其正常生长发育，所以必须由专业医护人员进行规范的推拿按摩等操作。
骨折后不同阶段有相应康复锻炼，早期1-2周进行手指屈伸和手腕静力性收缩锻炼；中期3-6周开展腕关节屈伸和前臂旋转锻炼；后期6周以上进行力量增强及协调性灵活性锻炼，锻炼中注意观察手部情况，循序渐进增加强度难度。 手腕静力性收缩：进行手腕的静力性收缩，即尽力收缩手部和手腕的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复进行。这有助于维持肌肉的张力，为后期的活动做准备。 中期康复锻炼（骨折后3-6周） 腕关节屈伸锻炼：在骨折部位相对稳定后，可逐渐进行腕关节的屈伸锻炼。患者坐位或卧位，手臂伸直，缓慢地将手腕向上屈曲，达到最大程度后保持5秒，再向下屈曲，同样保持5秒，每组10-15次，每天3-4组。对于老年患者，由于骨质情况可能较差，锻炼时要更加缓慢、轻柔，避免过度用力导致骨折部位移位。 前臂旋转锻炼：进行前臂的旋转锻炼，可坐在桌子前，手持轻物，做前臂的顺时针和逆时针旋转动作，旋转幅度逐渐增大，每组10-15次，每天3-4组。这有助于恢复前臂的旋转功能，对于从事需要手部精细操作或体力劳动的人群来说尤为重要。 后期康复锻炼（骨折后6周以上） 力量增强锻炼：可进行握力器锻炼，通过使用握力器来增强手部和手腕的力量，每次握力器挤压到最大程度保持3-5秒，然后缓慢松开，每组20-30次，每天3-4组。还可以进行一些抗阻锻炼，如用弹力带进行手腕的屈伸抗阻练习，增加锻炼的强度。对于儿童患者，要选择适合其力量的握力器和弹力带，避免过度锻炼导致损伤。 协调性和灵活性锻炼：进行一些精细动作的训练，如捡拾小珠子、用手指翻书等，以提高手部的协调性和灵活性。还可以进行手腕的绕环运动，顺时针和逆时针绕环，每组10-15次，每天3-4组。这对于恢复正常的生活和工作能力非常关键，不同年龄和职业的患者可根据自身需求调整锻炼的精细程度和强度。 在整个锻炼过程中，要注意观察手部的肿胀、疼痛情况，如果出现明显肿胀加剧或疼痛难以忍受，应暂停锻炼并及时就医。同时，锻炼要循序渐进，根据骨折愈合的情况逐步增加锻炼的强度和难度。
颈椎疼可能引发头疼恶心，其机制是颈椎病变压迫或刺激神经、血管致头部神经功能紊乱或椎动脉供血不足；不同人群应对不同，成年人要纠正不良姿势、及时就医检查治疗，儿童青少年要纠正不良姿势、不缓解及时就医，老年人治疗需谨慎、注意颈部保暖等。 一、颈椎疼引发头疼恶心的机制 颈椎部位存在众多神经、血管等结构，当颈椎出现病变时，比如颈椎骨质增生、颈椎间盘突出等情况，可能会压迫或刺激颈部的神经、血管。若压迫或刺激到支配头部的神经，可能会导致头部神经功能紊乱，引发头疼；而当病变影响到椎动脉，导致椎动脉供血不足时，会影响脑部的血液供应，进而可能引起恶心等不适症状。例如，有研究表明，颈椎病变引起的椎动脉供血不足发生率在部分颈椎不适人群中占一定比例，而这部分人群中出现头疼恶心症状的比例也与之相关。 二、不同人群的情况及应对 成年人：长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式的成年人，更容易出现颈椎问题从而引发头疼恶心。这类人群应注意纠正不良姿势，定时起身活动颈部，进行适当的颈部伸展运动等。如果经常出现颈椎疼伴头疼恶心的情况，建议及时就医进行颈椎相关检查，如颈椎X线、CT或磁共振成像（MRI）等，以明确颈椎病变情况，并采取相应的治疗措施，如物理治疗（牵引、按摩等，但需在专业人员指导下进行）、药物辅助治疗（如非甾体抗炎药等缓解疼痛等症状，但具体药物需遵医嘱）等。 儿童及青少年：一些青少年可能因长期背负过重书包、不正确的坐姿等导致颈椎问题。如果出现颈椎疼伴头疼恶心，需引起重视，纠正不良的学习和生活姿势，适当进行颈部的轻柔活动锻炼等。若症状持续不缓解，应及时就医检查，避免长期颈椎问题影响生长发育等。 老年人：老年人颈椎退变较为常见，颈椎疼引发头疼恶心的情况也较多见。老年人本身身体机能下降，在进行治疗干预时需更加谨慎。例如物理治疗时要注意力度等，药物使用更需严格遵循医嘱，因为老年人可能存在多种基础疾病，药物相互作用等问题需特别关注。同时，老年人应注意颈部的保暖等，避免颈部受寒加重症状。
腰椎退行性骨关节病的严重程度需综合多方面因素判断，包括病变程度、年龄性别、生活方式、病史等，年龄增长、女性绝经后、长期久坐或弯腰劳作、缺乏运动、有既往腰部外伤史等会使病情更易趋向严重，早期采取合适措施控制病情发展很重要。 与年龄性别等因素的关联 年龄：随着年龄增长，腰椎间盘退变、骨质增生等退行性改变的发生率逐渐升高。老年人由于腰椎长期承受应力，退变往往更严重，病情相对更易趋向严重。例如，老年人腰椎退行性骨关节病导致腰椎管狭窄的概率比年轻人高很多。 性别：一般来说，在中年以后，女性患腰椎退行性骨关节病的严重程度可能与男性有所不同。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨代谢发生变化，可能会加速腰椎的退变，使得病情相对更容易向严重方向发展，比如出现更明显的疼痛和功能障碍。 与生活方式的关系 长期久坐或弯腰劳作：长期久坐会使腰椎处于前屈位，椎间盘承受的压力不均匀，加速椎间盘退变；长期弯腰劳作会增加腰椎的负荷，导致腰椎骨质增生等退变加重，进而使腰椎退行性骨关节病更易发展为严重情况。例如，长期从事重体力劳动且弯腰工作的人群，腰椎退行性骨关节病出现严重神经受压症状的几率明显高于从事轻体力劳动的人群。 缺乏运动：缺乏运动使得腰部肌肉力量减弱，对腰椎的支撑和保护作用降低，腰椎更容易发生退变，病情也更易加重。比如长期不运动的人，腰椎周围肌肉萎缩，在日常活动中腰椎承受的应力增加，加速了腰椎退行性骨关节病的进展。 与病史的关联 既往腰部外伤史：如果既往有腰部外伤史，会增加腰椎退行性骨关节病的严重程度风险。腰部外伤可能导致腰椎的结构发生改变，使得退变过程加速，进而更容易出现严重的症状。例如，曾经有过腰椎骨折的患者，在骨折愈合后，腰椎的力学结构发生了变化，后续发生严重腰椎管狭窄等退变情况的可能性增大。 总之，腰椎退行性骨关节病的严重程度因人而异，需要综合考虑多种因素进行评估，早期发现并采取合适的预防和治疗措施对于控制病情发展、减轻严重程度至关重要。