江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
头晕与手指麻木同时出现可能涉及多系统问题，常见原因包括颈椎病变、血压异常、糖尿病周围神经病变、脑血管疾病及贫血等，具体需结合年龄、病史及生活方式综合判断。 1. 颈椎病变：长期伏案工作、低头使用电子设备等不良姿势可导致颈椎生理曲度变直或椎间盘突出，压迫椎动脉（影响脑部供血）和神经根（引发手指麻木）。头晕多在转头、仰头时加重，伴随颈部僵硬感；手指麻木常从指尖向手臂放射，以单侧或双侧手指末端为主，常见于20~50岁长期久坐人群，女性因颈椎生理结构差异，若长期穿高跟鞋、含胸驼背，风险相对增加。 2. 血压异常：高血压患者血压突然升高（收缩压＞140mmHg）时，脑血管压力骤增引发头晕，同时长期高血压致小动脉玻璃样变，影响末梢循环，手指麻木多伴肢端发凉、刺痛；低血压（收缩压＜90mmHg）时脑部灌注不足，头晕呈持续性，体位性低血压（如久蹲后站起时）更明显，常见于老年人群或更年期女性，因激素波动、血管弹性下降，易出现血压波动。 3. 糖尿病周围神经病变：糖尿病患者（尤其是2型糖尿病，病史＞5年）因血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），高糖毒性损伤周围神经，早期表现为手脚对称性麻木、刺痛，夜间加重，随病情进展可出现感觉减退；自主神经病变影响血压调节时，空腹低血糖或餐后血压骤降可引发头晕，常见于肥胖、饮食不规律、缺乏运动的中年人群，女性因产后肥胖史、妊娠糖尿病史，风险相对增加。 4. 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死患者，因脑部血流灌注不足或局部缺血，可出现头晕、肢体麻木。TIA多为发作性（持续数分钟至1小时），麻木症状以单侧肢体为主，伴言语不清、视物模糊；脑梗死则症状持续，常伴肢体无力，常见于50岁以上有高血压、高血脂、吸烟史的人群，男性因吸烟、酗酒等不良生活方式，发病率高于女性。 5. 贫血：缺铁性贫血（女性因月经、妊娠、哺乳期铁需求增加，常见铁摄入不足）或巨幼细胞性贫血（维生素B12缺乏）时，血红蛋白携氧能力下降，脑部供氧不足引发头晕，同时末梢循环缺血导致手脚麻木。缺铁性贫血常伴面色苍白、乏力、月经量增多；巨幼细胞性贫血可伴舌炎、步态不稳，儿童生长发育快时铁需求高，若饮食不均衡（如素食）易发生，孕妇因血容量增加，铁储备不足风险更高。 特殊人群注意事项：中老年人（尤其有高血压、糖尿病、高血脂史）出现症状需警惕脑血管疾病，应尽快就医；孕妇若头晕麻木伴血压波动，需监测血常规（排除缺铁性贫血）及血压，调整饮食（增加瘦肉、绿叶菜摄入）；长期伏案工作者需每30~45分钟活动颈椎，避免颈椎病变；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期检测神经传导速度；儿童头晕麻木罕见，若出现需排除先天性心脏病、罕见代谢病，优先就医排查。
右手拿东西颤抖可能由特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进症、小脑病变、药物副作用等引起，不同病因有不同特点和影响因素，发现后应及时就医通过相关检查明确病因并针对性处理，特殊人群出现该症状也需谨慎对待及时就医。 一、特发性震颤 1.特点：多有家族史，主要表现为右手拿东西时颤抖，通常为姿势性震颤或动作性震颤，即在维持特定姿势或进行动作时出现震颤，静止时可能减轻或消失。饮酒后震颤可暂时减轻是其较为特征性的表现之一。 2.影响因素：年龄方面，多见于中老年人，但也可在青少年时期发病；生活方式上，长期精神紧张、过度劳累可能会使震颤加重；有家族病史的人群患病风险相对较高。 二、帕金森病 1.特点：除了右手拿东西颤抖外，还常伴有运动迟缓（如动作缓慢、启动困难等）、肌强直（肢体僵硬感）、姿势步态异常（如走路时小碎步、平衡障碍等）。震颤多为静止性震颤，即静止时明显，活动时减轻。 2.影响因素：年龄是重要因素，随着年龄增长，发病风险增加；遗传因素在部分患者中起作用；长期接触某些有毒物质、脑部外伤等也可能增加患病风险。 三、甲状腺功能亢进症 1.特点：由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可出现右手拿东西颤抖，同时还可能伴有心慌、多汗、多食、消瘦、脾气暴躁等症状。 2.影响因素：性别上，女性相对更容易患甲亢；年龄方面，各年龄段均可发病；自身免疫紊乱、长期精神压力大等生活方式因素可能诱发该病。 四、小脑病变 1.特点：小脑病变可导致共济失调，引起右手拿东西时震颤，同时还会出现平衡障碍、走路不稳、言语不清等症状，震颤多为意向性震颤，即越接近目标物体时震颤越明显。 2.影响因素：年龄无特定倾向性；生活方式中，长期酗酒可能导致小脑变性从而引发相关病变；脑部外伤、脑血管意外等病史可能导致小脑病变。 五、药物副作用 1.特点：某些药物如抗精神病药物、支气管扩张剂等可能引起手部震颤的副作用，表现为右手拿东西颤抖。 2.影响因素：用药史是关键，患者有使用相关可能导致震颤副作用药物的情况；不同个体对药物的耐受性不同，部分人使用后更容易出现震颤副作用。 当发现右手拿东西颤抖时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如甲状腺功能检查、头颅影像学检查等）明确病因，以便进行针对性的处理。对于不同病因导致的右手拿东西颤抖，治疗方法也不同，如特发性震颤症状较轻时可先观察，严重时可能需要药物治疗；帕金森病需根据病情采用药物等综合治疗；甲状腺功能亢进症则需针对甲亢进行相应治疗等。特殊人群如老年人、儿童等在出现右手拿东西颤抖时更应谨慎对待，老年人要考虑多系统退变等多种因素，儿童出现该症状需排查是否有先天性疾病等情况，都应及时就医明确诊断。
面瘫是面神经受损导致的面部肌肉运动功能障碍，核心表现为单侧或双侧面部表情肌瘫痪，具体症状因面神经受累部位及病因不同存在差异。以下是关键症状及特殊人群表现： 一、面部表情肌功能障碍相关症状： 1. 口角歪斜：单侧面部肌肉无力使口角向健侧牵拉，患侧口角下垂、流涎，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，微笑或露齿时症状更明显。 2. 眼睑闭合不全：面神经颞支和颧支受损致眼轮匝肌瘫痪，患侧眼睑无法完全闭合，角膜暴露，晨起时症状加重，严重时需用眼罩保护，易引发角膜干燥、溃疡。 3. 额纹消失与抬眉困难：面神经颞支支配额肌，受损后患侧额纹变浅或消失，无法完成抬眉、皱眉动作，闭眼时患侧眼球向上转动（贝尔现象）。 4. 鼻唇沟变浅：颊肌、口轮匝肌功能丧失使患侧鼻唇沟变平，面部整体呈“斜面”外观，说话时口角牵拉感明显。 5. 鼓腮漏气：鼓气时患侧嘴角漏气，口腔内压力无法维持，导致食物残渣滞留，吹口哨、吹奏乐器时气流从患侧口角泄漏。 二、神经分支受累相关症状： 1. 味觉异常：面神经鼓索支参与舌前2/3味觉传导，受累时出现甜、酸、苦等味觉辨别能力下降，味觉迟钝或消失，部分患者伴随口腔内金属味。 2. 听觉过敏：镫骨肌支支配中耳镫骨肌，受损后该肌肉松弛，对声音敏感度增加，轻微声响（如关门、说话）即可引起不适，严重时伴眩晕或耳鸣。 3. 面部感觉障碍：若面神经感觉支受累，可能出现患侧耳后、乳突区皮肤麻木或刺痛，多与病毒感染（如带状疱疹病毒）相关。 三、病因特异性伴随症状： 1. 周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）：单侧急性起病，无肢体瘫痪，常伴耳后疼痛、乳突压痛，发病前1~2周可有感冒、病毒感染史，青壮年多见，男女发病率无显著差异。 2. 中枢性面瘫（如脑卒中）：仅累及下半面部（口角、鼻唇沟），额纹和闭眼正常，多伴随肢体无力、言语不清、吞咽困难等，中老年人有高血压、糖尿病、吸烟史者风险更高，需紧急排查脑血管病变。 3. 儿童面瘫特点：罕见，多因病毒感染（EB病毒、腮腺炎病毒）、中耳炎或外伤引发，可能伴随发热、耳周红肿、颈部淋巴结肿大，婴幼儿表现为哭闹时面部不对称，喂养困难、流口水增多，病程超过1周未缓解需警惕肿瘤压迫。 四、特殊人群风险提示： 1. 老年人：伴糖尿病、高血压者易发生糖尿病性神经病变或脑卒中，面瘫可能作为全身代谢异常的早期信号，需同步监测血糖、血压、血脂，排查脑血管病。 2. 孕期女性：激素波动可能增加特发性面神经麻痹风险，需避免寒冷刺激，注意休息，若伴随耳鸣、面部抽搐或症状持续超过3天，需及时就医。 3. 儿童：因免疫系统发育不完善，病毒感染或中耳炎是常见诱因，若出现单侧耳痛、听力下降，需排查中耳病变，避免自行用药延误治疗。
小脑发育不良治疗效果因病因、病情而异，可通过康复治疗改善症状，特定病因可考虑手术，不同年龄患儿有不同特点及应对，合并其他疾病需综合考量，需多学科团队制定个体化综合干预措施以改善预后和生活质量。 康复治疗 针对运动功能障碍：如果小脑发育不良导致患儿出现运动协调障碍等问题，康复治疗是重要的干预方式。例如，通过物理治疗中的运动疗法，包括平衡训练、步态训练等，帮助患儿改善运动功能。有研究表明，规范的康复训练可以在一定程度上提升患儿的运动能力，促进其运动功能的逐步改善，但具体效果因个体差异较大。对于年龄较小的患儿，康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下，根据患儿的具体情况制定个性化方案，随着患儿生长发育持续进行干预。 语言功能康复：若存在语言相关问题，言语治疗也不可或缺。通过针对性的言语训练，帮助患儿改善语言表达、理解等能力。对于儿童患者，早期进行言语康复干预可能对其语言发育有积极影响，不同患儿对言语康复治疗的反应不同，部分患儿可获得一定程度的语言功能改善。 手术治疗 特定病因相关手术：如果小脑发育不良是由某些先天性颅脑结构畸形等特定病因引起，在有手术指征的情况下可考虑手术。比如因脑积水等继发因素导致的相关症状，可能需要进行脑室-腹腔分流术等手术来缓解颅内压力等情况，但手术也存在一定风险，需要严格评估患儿的整体状况后谨慎决策。 不同年龄患儿的特点及应对 婴幼儿期：此阶段患儿身体各系统发育尚不完善，在进行干预时需特别注意操作的温和性与安全性。康复治疗的强度和方式要根据患儿的耐受程度调整。例如在进行运动康复训练时，动作要轻柔，避免对婴幼儿脆弱的身体造成损伤。同时，要密切关注患儿的生长发育指标，及时调整治疗方案。 学龄期儿童：学龄期儿童有了一定的认知能力，在康复治疗过程中可以逐步引导其配合治疗。要关注患儿的心理状态，避免因疾病导致的身体功能障碍引起患儿自卑等心理问题，家长和医护人员需要给予更多的心理支持和鼓励，帮助患儿积极面对治疗和生活。 特殊人群（如合并其他疾病的患儿）的注意事项 如果小脑发育不良患儿合并有其他系统的疾病，如呼吸系统疾病等，在治疗过程中需要综合考量。例如合并呼吸系统感染时，在进行康复治疗时要注意避免因治疗操作加重呼吸系统的负担。对于合并有遗传代谢性疾病的患儿，除了针对小脑发育不良进行干预外，还需要同时对基础的遗传代谢性疾病进行相关监测和管理，不同的合并疾病会对整体治疗方案产生不同影响，需要多学科团队协作制定个性化综合治疗方案。 总之，小脑发育不良的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队参与，根据患儿的具体情况制定个体化的综合干预措施，最大程度地改善患儿的预后和生活质量。
周围神经病损有运动、感觉及自主神经功能障碍多方面表现，运动障碍包括肌无力与肌萎缩（不同年龄影响各异）、肌张力改变（麻痹时降低，早期偶有增高）；感觉障碍有感觉减退或缺失（如股外侧皮神经损伤等，糖尿病患者易因之致足部损伤风险增）、感觉异常（如正中神经损伤等，长期接触有毒物质者易现）；自主神经功能障碍有皮肤改变（如交感神经受损等，儿童、自身免疫性周围神经病变患者需关注）、出汗异常（如颈交感神经损伤等，儿童、老年人因自身特点更需评估）。 周围神经病损包含运动、感觉及自主神经功能障碍等多方面表现： 运动障碍 肌无力与肌萎缩：周围神经支配的肌肉会出现肌力减退甚至完全丧失，长期的神经受损还可能导致肌肉萎缩。例如，尺神经损伤时，手部小肌肉可出现萎缩，表现为爪形手畸形，这是因为尺神经支配的小鱼际肌、骨间肌等发生萎缩所致。不同年龄人群中，儿童若出现周围神经损伤导致的运动障碍，可能会影响其正常的运动发育，如坐、站、走等动作的发育延迟；成年人则会影响日常的肢体活动能力，如持物、行走等。 肌张力改变：周围神经损伤可引起肌张力异常，如周围神经麻痹时，肌张力降低，出现松弛状态；而某些神经病变早期可能会出现肌张力增高的情况，但相对较少见。 感觉障碍 感觉减退或缺失：可表现为痛觉、温度觉、触觉等不同程度的减退或消失。例如，股外侧皮神经损伤时，会出现大腿前外侧皮肤的感觉减退或缺失，患者可能对该部位的疼痛、温度等刺激不敏感。在不同性别中，一般无明显差异，但女性可能更关注自身皮肤感觉的细微变化。对于有糖尿病病史的人群，其周围神经病变常导致感觉障碍，且感觉减退可能会使患者不易察觉足部的损伤，增加足部溃疡等并发症的风险。 感觉异常：可出现麻木、刺痛、蚁走感等异常感觉。比如，正中神经损伤时，手部可能会有麻木感，尤其是拇指、食指和中指。在生活方式方面，长期接触某些有毒物质的人群，如长期接触有机溶剂的工人，更容易出现周围神经的感觉异常。 自主神经功能障碍 皮肤改变：皮肤可出现干燥、脱屑、变薄等情况，指甲可变得粗糙、变形。例如，交感神经受损时，皮肤血管舒缩功能障碍，导致皮肤温度改变，可能出现皮肤发凉或发热等情况。在儿童群体中，自主神经功能障碍可能会影响其体温调节等功能，需要特别关注其皮肤温度等变化。对于患有自身免疫性周围神经病变的患者，自主神经功能障碍可能会加重病情，影响生活质量。 出汗异常：可表现为多汗或无汗。比如，颈交感神经损伤时，可能会出现面部无汗等情况。在不同年龄阶段，儿童的自主神经功能发育尚未完善，出现出汗异常时更需要仔细评估其原因；老年人由于自主神经功能本身有退变，也更容易出现出汗异常的情况。