江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
老年人突发短暂性失忆的核心原因及应对建议 老年人突发短暂性失忆多与脑血管短暂性缺血、脑供血不足、认知功能障碍早期表现、代谢紊乱或药物副作用相关，需结合症状特点及持续时间排查潜在风险。 脑血管短暂性缺血发作（TIA） 脑动脉血流短暂中断（如微栓子脱落或血管痉挛）是主因，常见于动脉粥样硬化基础上的颈动脉/椎动脉狭窄。症状持续5-60分钟，可自行缓解但易复发，可能进展为脑梗死，伴随肢体麻木、言语不清等，需紧急排查血管超声及凝血功能。 脑供血不足 老年人动脉硬化致脑灌注压降低，夜间血流速度减慢或体位性低血压（如晨起、久坐起身时）易诱发。表现为“近事遗忘”（如忘记刚说的话），伴头晕、视物模糊，持续数小时至数天，需监测血压及颈动脉超声。 认知功能障碍早期 阿尔茨海默病或血管性痴呆早期可出现“短暂性完全性遗忘”，特点为时间/地点定向力障碍但自知力保留，无肢体活动障碍。需与TIA鉴别（后者多伴肢体麻木），持续存在需排查，建议完善MMSE量表及头颅MRI。 代谢与电解质紊乱 低血糖（糖尿病者用药过量）、低钠血症（利尿剂/饮食不当）或高碳酸血症（COPD患者）可致短暂意识模糊，伴随心慌、冷汗、肌肉震颤。测血糖、血钠可确诊，纠正后症状缓解。 药物不良反应 多药联用（如氨氯地平+氯氮平）或肝肾功能不全者慎用药物（如地西泮、阿米替林）可干扰胆碱能系统，诱发“暂时性认知迟钝”。停药或调整剂量后恢复，建议老年科医生评估用药方案，特殊人群需格外注意。 建议：老年人短暂性失忆不可忽视，尤其单次发作后间隔时间短、症状加重或伴随肢体无力/言语不清时，应立即就医，完善头颅CT/MRI、血管超声及认知评估，避免延误治疗。
头疼伴随恶心、想吐是临床常见症状组合，可能涉及多种疾病，需结合具体表现和诱因综合判断。 一、偏头痛：女性患病率约为男性3倍，典型表现为单侧搏动性头痛，常伴随恶心、呕吐、畏光或畏声，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、盲点）。儿童和青少年因学业压力、睡眠不足诱发风险增加，女性经期激素波动可能加重症状。非药物干预包括规律作息、避免诱发食物（如巧克力、腌制品）。 二、紧张性头痛：多由精神压力、姿势不良（如长时间低头看手机）引起，头部呈紧箍感或压迫感，恶心症状较偏头痛轻，呕吐罕见。办公室人群、长期伏案工作者高发，缓解方式包括放松训练、热敷颈部肌肉、适当颈椎运动。 三、颅内压增高相关疾病：如颅内肿瘤、脑出血、脑积水等，特点为晨起头痛加重，伴随喷射性呕吐，可能出现肢体无力、意识模糊。高血压患者若血压>180/120mmHg且伴随剧烈头痛，需警惕高血压脑病。此类情况需立即就医，避免延误治疗。 四、前庭性偏头痛：兼具偏头痛和眩晕症状，恶心呕吐更显著，可能伴随耳鸣、平衡障碍。女性患者多于男性，40-50岁为高发年龄段，与内耳淋巴循环异常相关，避免强声光刺激和酒精摄入可减少发作。 五、感染性疾病：如流感、脑膜炎、鼻窦炎等，除头痛恶心外，常伴随发热、鼻塞流涕、颈部僵硬（脑膜炎特征）。儿童免疫力较弱，感染后症状进展快，需密切监测体温和精神状态；孕妇因激素变化症状可能更隐匿，需及时就医排查感染。 特殊人群需注意：儿童（尤其是<6岁）出现头痛伴呕吐时，需警惕颅内感染或外伤，避免自行用药；孕妇因血压波动和激素变化，偏头痛风险增加，优先采用非药物干预；老年人突发剧烈头痛伴呕吐，需优先排除脑血管意外（如脑出血），及时就医。
脑出血复查时机及吸收评估指南 脑出血复查以明确血肿吸收进度、排查再出血风险为核心，通常在发病72小时至1周内首次进行CT检查，后续根据吸收情况每1-2周复查一次，直至血肿稳定或完全吸收。 复查时间节点与首次检查意义 首次复查建议在发病72小时后（排除急性再出血窗口期）至1周内完成，通过CT观察血肿密度从高密度向等密度/低密度转变，判断吸收阶段。MRI对亚急性血肿敏感（如发病1周后），可辅助评估出血类型（如淀粉样血管病）。 吸收评估核心指标 复查重点关注：① 血肿体积变化（使用多平面重建技术计算，研究显示7天内吸收>30%、2周内吸收>50%者预后良好）；② 周围水肿范围（脑室受压程度<5mm为正常）；③ 中线结构偏移（正常应<3mm，>5mm提示需干预）。 吸收延迟的排查与干预 若血肿吸收缓慢（>4周未缩小），需排查持续出血（监测D-二聚体、血压波动）、脑血管痉挛（TCD检测脑血流速度）或凝血异常（如服用抗凝药者INR值需<2.0），必要时考虑微创引流或药物（如氨甲环酸，需遵医嘱）辅助吸收。 特殊人群复查注意事项 老年（>75岁）、高血压未控制者、合并糖尿病/肾功能不全者，吸收速度减慢风险高，建议缩短复查间隔（如每3天一次），重点监测血压（目标<140/90mmHg）及凝血功能（INR、血小板计数）。 复查前后生活方式管理 复查前需保持血压稳定（避免情绪激动、剧烈运动），若行增强CT/MRI需提前4小时禁食水；复查后记录症状变化（头痛、肢体麻木等），及时反馈医生调整治疗方案。 提示：具体复查计划需结合个体病情，由神经科医生制定，切勿自行决定复查频率。
特发性面瘫治疗包含药物治疗，早期用糖皮质激素、考虑病毒感染用抗病毒药，急性期过后行超短波等物理治疗促进恢复，保守治疗无效可考虑面神经减压术，患者在医生指导下进行皱眉等康复训练，儿童优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药权衡胎儿风险，老年患者兼顾基础病管理并调整治疗方案。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：早期应用可减轻神经水肿，改善局部血液循环，常用药物如泼尼松，适用于大多数特发性面瘫患者，需在医生评估下规范使用。 2.抗病毒药物：若考虑病毒感染相关面瘫，可使用阿昔洛韦等抗病毒药物，需根据病情及病毒类型合理选用。 二、物理治疗 1.急性期后理疗：急性期（通常1-2周）过后，可采用超短波、低中频电疗等物理治疗方法，促进局部炎症水肿消退，改善局部血液循环，辅助神经功能恢复。 三、手术治疗 对于经规范保守治疗无效的患者，可考虑面神经减压术等手术方式，通过解除面神经受压情况，改善预后，但手术需严格评估适应证。 四、康复训练 患者在医生指导下进行面部肌肉康复训练，包括皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作，每日可进行多次，每次适当时长，有助于促进面部肌肉功能恢复，训练需循序渐进。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童面瘫优先考虑非药物干预，如物理治疗配合适度康复训练，用药需格外谨慎，避免使用可能影响儿童发育的药物，密切观察恢复进程。 2.孕妇：面瘫孕妇用药需权衡药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，必要时在多学科协作下制定治疗方案。 3.老年患者：老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾基础病管理，物理治疗及康复训练需考虑患者身体耐受情况，逐步调整方案。
头痛恶心难受常由多种原因引起，如偏头痛、紧张性头痛、高血压或颅内病变等。处理需结合诱因，优先非药物干预，必要时及时就医。 1. 常见诱因分类 1. 原发性头痛：①偏头痛多见于中青年女性，单侧搏动性头痛伴恶心呕吐，畏光畏声，与遗传、内分泌相关；②紧张性头痛多为双侧紧箍感，与精神压力、睡眠不足有关，通常无剧烈恶心。 2. 继发性头痛：①高血压性头痛常见于血压骤升者，晨起全头部胀痛；②颅内病变如脑出血、脑肿瘤，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体无力，需紧急排查。 3. 其他诱因：药物过量、酒精/咖啡因摄入、低血糖或脱水也可能诱发。 2. 非药物干预优先方案 1. 环境调整：避光静卧，保持环境安静，温度22~24℃。 2. 物理干预：偏头痛急性期冷敷太阳穴，紧张性头痛热敷后颈，适量饮用温水（每次100~150ml）。 3. 压力管理：采用4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）放松。 3. 特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用阿司匹林，头痛伴呕吐观察2小时，持续或高热需就医。 2. 孕妇：禁用妊娠晚期布洛芬，可冷敷缓解，血压升高需警惕子痫前期。 3. 老年人：避免自行服用止痛药，突然加重且无诱因需排查脑血管病。 4. 危险信号与就医时机 出现剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、肢体麻木、头部外伤后迟发性头痛，需立即就诊。 5. 预防措施 1. 规律作息：成人保证7~9小时睡眠，避免熬夜。 2. 饮食管理：减少高酪胺食物（巧克力、奶酪），控制咖啡因（每日≤200mg）。 3. 运动干预：每周3次30分钟快走等有氧运动，降低发作频率。