西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
冠状动脉CT检查是注入造影剂后通过CT扫描显示冠状动脉及心脏情况以判断血管是否有问题；冠状动脉造影是注入造影剂后清楚显示冠状动脉主干及分支血管腔来判断病变；两者在费用、风险、检查后恢复、成像方面存在不同。 一、冠状动脉CT检查 1.检查方式：从患者外周静脉血管注入造影剂，然后利用CT扫描冠状动脉，电脑显示血管以及心脏状况。 2.作用：能够明确冠状动脉血管是否存在问题。 二、冠状动脉造影 1.检查方式：选择性地将造影剂注入冠状动脉，让造影剂通过冠状动脉血管。 2.作用：清楚显示整个冠状动脉的主干以及其他分支的血管腔，进而判断冠状动脉是否存在病变。 三、两者的不同之处 1.费用不同：冠状动脉造影价格昂贵，冠状动脉CT价格低很多。 2.风险不同：冠状动脉造影属有创检查，需穿刺动脉，可能带来出血、血管痉挛、血管损伤、造影剂过敏等伤害；冠状动脉CT为无创检查，主要通过静脉注射造影剂，对身体伤害较低。 3.检查后恢复不同：冠状动脉造影因动脉穿刺，检查后需压迫止血6小时以上，若从腿部穿刺需平躺12小时止血；冠状动脉CT只需注射造影剂后CT扫描，检查后无需采取止血措施。 4.成像不同：冠状动脉CT通过扫描和重建帮助确诊疾病，了解冠状动脉壁及外情况；冠状动脉造影属动态检查，能随时观察病变程度和监测血流是否受影响。 冠状动脉CT检查和冠状动脉造影在检查方式、作用及一些方面存在明显差异，可根据具体情况选择合适的检查方法。
平时血压正常者突发头晕倒地，可能与心脑血管意外、耳源性眩晕、代谢异常或体位性低血压等多种因素相关，需结合伴随症状紧急排查病因。 心源性因素 心律失常（如房颤、室速）或冠心病急性缺血可致心脏泵血骤减，引发脑供血不足，表现为突发头晕、意识丧失，常伴心悸、胸痛。需立即查心电图、心肌酶及心脏超声，警惕急性心梗或心搏骤停风险。 脑血管意外 短暂性脑缺血（TIA）、脑梗死或脑出血可能因颈动脉斑块、糖尿病、高血脂等危险因素诱发，虽血压正常但仍需警惕。典型伴随症状为肢体麻木、言语不清、口角歪斜，需尽快行头颅CT/MRI明确诊断。 耳源性眩晕 耳石症（体位变化诱发）、梅尼埃病（伴耳鸣/听力下降）等耳源性问题，眩晕剧烈但多无意识丧失。耳石症可通过复位治疗缓解，梅尼埃病需耳鼻喉科结合听力检测评估，排除中枢性眩晕。 代谢/内分泌异常 低血糖（冷汗、手抖）、严重贫血（苍白、乏力）或电解质紊乱（低钠/低钾）可致脑缺氧或供血不足。需检测血糖、血常规、电解质，排查未控制的糖尿病、慢性失血或利尿剂使用史。 其他原因 体位性低血压（突然站起时血压骤降）、药物副作用（降压药、抗抑郁药）或外伤（如脑震荡）也可能引发。需回顾用药史及近期有无呕吐、腹泻，排除隐匿性病因，老年人尤其需注意长期卧床后体位变化风险。 提示：无论何种原因，突发倒地均需立即拨打急救电话，途中观察意识、呼吸，避免随意搬动，待专业人员评估后送医。
心绞痛典型症状为疼痛多位于胸骨后或心前区可放射至左肩等部位，性质是压榨性闷痛等，持续时间一般数分钟，由体力活动等因素诱发，休息或含硝酸甘油可缓解，部分患者有不典型表现如上腹痛等，老年患者症状可能不典型仅胸闷气短等，糖尿病患者可有无痛性心肌缺血等需靠心电图等检查辅助诊断。 一、典型心绞痛症状 1.疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，呈现放射状分布。 2.疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者感觉胸部有沉重、憋闷的异常感受，并非尖锐刺痛等。 3.持续时间：一般持续3~5分钟，若为稳定型心绞痛，发作时间相对固定，不会过长或过短。 4.诱发因素：多由体力活动（如快走、爬楼梯等）、情绪激动（紧张、焦虑等）、饱食、寒冷刺激等因素诱发。 5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可逐渐缓解。 二、不典型心绞痛症状及特殊人群表现 1.不典型表现：部分患者可能表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，易被误诊，需结合病史等综合判断。例如，有的患者仅感觉上腹部不适，易误当作消化系统疾病。 2.特殊人群表现 老年患者：老年患者心绞痛症状可能不典型，可能仅表现为胸闷、气短，甚至没有明显胸痛感觉，需密切观察其一般状态及相关检查结果来判断。 糖尿病患者：由于自主神经病变等原因，糖尿病患者发生心绞痛时症状可能不典型，可能以无痛性心肌缺血为主要表现，更需通过心电图等检查辅助诊断。
心脏神经官能症是自主神经功能失调引发的心血管功能紊乱，患者需以心理干预为核心，结合科学生活方式调整，避免过度关注症状，必要时规范用药，同时警惕与器质性心脏病的鉴别。 心理调节是核心：长期焦虑、紧张等负面情绪会加重交感神经兴奋，诱发或加剧心悸、胸闷等症状。建议通过正念冥想、规律作息缓解压力，培养兴趣爱好转移注意力，必要时寻求心理医师专业帮助，进行认知行为干预，改善对症状的过度解读。 生活方式需科学：规律作息（每日7-8小时睡眠）、适度运动（如快走、太极拳，每周3-5次，每次30分钟）可调节自主神经功能；饮食宜低盐低脂，减少浓茶、咖啡及酒精摄入，避免刺激交感神经兴奋。 避免盲目检查：若出现类似心脏病症状，需先经医生评估，明确排除冠心病、心律失常等器质性疾病（必要时行动态心电图、心肌酶谱检查），避免盲目依赖普通心电图加重焦虑。确诊后应避免反复检查，减少心理负担。 药物治疗需规范：常用药物包括抗焦虑抑郁药（如舍曲林、文拉法辛）、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）及调节自主神经药物（谷维素、维生素B族），需由医生根据症状严重程度处方，不可自行增减剂量或停药。 特殊人群需关注：老年患者需兼顾高血压、糖尿病等基础病，避免药物相互作用；儿童青少年建议家长配合调整学习压力，优先心理疏导（如沙盘游戏疗法）；妊娠期女性以非药物干预为主，必要时选用小剂量舍曲林（需产科与心内科联合评估）。
一生气就胸闷多因情绪激动诱发自主神经紊乱、心血管负荷增加或呼吸调节异常，需结合生理机制与潜在健康问题综合判断。 自主神经功能紊乱：生气激活交感神经，肾上腺素分泌激增，导致心率加快、外周血管收缩，心肌短暂缺血缺氧，表现为胸闷、心悸，休息后多可缓解。 心血管系统应激反应：高血压、冠心病患者对情绪波动更敏感，交感兴奋致血压骤升、心肌耗氧剧增，可能诱发心绞痛，伴胸痛、肩背放射痛，特殊人群（如中老年）需警惕。 呼吸调节异常：情绪激动时易过度通气，CO排出过多引发呼吸性碱血症，出现胸闷、头晕、手脚发麻等症状，深呼吸后可暂时缓解（即过度通气综合征）。 心身交互影响：长期焦虑或情绪压抑者易形成条件反射，生气时躯体症状更明显，属心身医学“躯体化”表现，心理状态（如压力、抑郁）与生理症状相互加重。 基础疾病诱发：甲亢（情绪敏感性增加）、胃食管反流（胃酸刺激食道）等患者，情绪波动可能加重症状，需排查甲状腺功能、心电图等基础指标。 特殊人群注意：高血压、冠心病者需避免情绪激动；孕妇、老年人及焦虑症患者应加强情绪管理，必要时寻求医生干预。 用药提示：发作时可应急含服硝酸甘油（遵医嘱），长期反复者可在医生指导下用美托洛尔（控制心率）或舍曲林（抗焦虑），勿自行调整。 检查建议：若发作频繁（每周≥2次）、持续超10分钟或伴胸痛/晕厥，需尽快就医查心电图、动态血压、甲状腺功能及胸部CT。