西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
一、定义与临床特点：无症状高血压是指血压持续升高但无明显自觉症状，常通过体检或偶然测量发现。根据中国高血压防治指南，诊室血压≥140/90 mmHg即可诊断，但需排除白大衣高血压（仅诊室血压高，动态血压正常）和“隐匿性高血压”（动态血压高但诊室血压正常）。其隐蔽性强，约20%~30%的高血压患者早期无明显症状，易被忽视，长期存在可导致心、脑、肾等靶器官损害，这与有症状高血压的病理进程一致。 二、潜在健康风险：即使无症状，持续高血压仍会损害血管及靶器官。研究显示，血压处于130~139/85~89 mmHg（高血压前期）人群，未来10年发生高血压的风险是正常血压人群的3~4倍，心血管事件发生率增加50%以上。长期高血压可引发左心室肥厚、动脉硬化、微量白蛋白尿等，甚至增加脑卒中、心肌梗死风险，且这些损害常无明显自觉症状，易被误认为“自然衰老”。 三、常见致病因素：1.遗传因素：家族性高血压史者风险较高，父母一方或双方患病，子女发病风险增加2~3倍；2.环境与生活方式：高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、长期精神压力、缺乏体力活动（每周运动＜150分钟）、肥胖（BMI≥28）、过量饮酒（男性每日酒精＞25g，女性＞15g）是主要诱因；3.基础疾病：糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧致血压升高）等可诱发或加重血压升高。 四、筛查与诊断方法：以下人群需定期筛查：35岁以上成年人、肥胖者、有高血压家族史者、长期精神压力大或久坐人群、糖尿病患者。诊断需结合诊室血压、动态血压监测（24小时血压均值≥130/80 mmHg），区分“单纯收缩期高血压”（多见于老年人，收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg）和混合型高血压。需注意，老年人血压波动大，单次测量可能无法反映真实水平，建议连续测量3天或进行动态血压监测。 五、综合干预策略：1.非药物干预为基础：低盐饮食（每日盐＜5g）、增加钾摄入（每日3.5~4.7g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI 18.5~23.9，腰围男性＜90cm）、戒烟限酒、保证7~8小时睡眠；2.药物干预需在医生指导下进行，优先选择长效降压药，避免自行调整剂量；特殊人群：老年人收缩压目标＜150 mmHg（耐受者可降至＜140 mmHg）；糖尿病/肾病患者血压目标＜130/80 mmHg；孕妇禁用某些降压药，需密切监测；儿童高血压罕见，需排除肾动脉狭窄等继发性因素，优先非药物干预。
急性心肌梗死是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的心血管急症，其核心病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，阻塞血管血流，使心肌细胞因持续缺血缺氧而坏死。诊断需结合心电图特征（如ST段抬高）、心肌酶（肌钙蛋白）升高及典型临床症状综合判断，其中肌钙蛋白I或T的升高是心肌损伤的特异性指标，可在发病后3~6小时内检测到。 二、典型症状与特殊人群表现 典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌、背部等部位，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，常伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐等。特殊人群症状存在差异：老年患者（≥70岁）约20%表现为无痛性心梗，仅以突发呼吸困难或意识障碍为首发表现；糖尿病患者因神经病变，疼痛感知降低，易延误诊断；女性发病时可能以背痛、上腹痛为主要症状，易被误认为消化系统疾病。 三、高危因素与可控干预 不可控因素包括年龄（男性＞55岁、女性＞65岁风险显著增加）、遗传（家族早发冠心病史）及性别差异（女性绝经后雌激素下降，风险较同龄男性上升2~3倍）。可控因素中，高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）是三大核心危险因素；吸烟（每日吸烟≥1支＞20年）、肥胖（BMI≥28）、久坐（每周运动＜1次）及高盐高脂饮食（每日盐摄入＞5g）进一步加剧风险。 四、紧急处理原则 发病后“时间就是心肌”，需立即拨打急救电话，保持安静休息，避免活动；若家中备有硝酸甘油片，可舌下含服1片（0.5mg）缓解症状。到达医院后，需在90分钟内完成首次心电图及肌钙蛋白检测，确诊为ST段抬高型心梗时，优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通血管，发病12小时内溶栓治疗也可作为替代方案，挽救濒死心肌。 五、预防与长期管理 控制危险因素是关键：血压维持在140/90mmHg以下，血脂LDL-C控制在＜1.8mmol/L（高危人群），糖化血红蛋白＜7%；戒烟（完全戒断）、限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），坚持每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；健康饮食以地中海饮食模式为主，增加鱼类、坚果、新鲜蔬果摄入，减少红肉及加工食品。特殊人群管理：老年患者家中需常备硝酸甘油，子女掌握心肺复苏技能；糖尿病患者避免空腹运动，随身携带糖果预防低血糖；孕妇若出现胸痛、心悸，需及时排查心梗（罕见但需警惕），孕期高血压患者应严格监测血压变化。
心脏病可能引起咳嗽，左心衰竭时因肺循环淤血致咳嗽，多阵发性夜间明显伴泡沫痰等；右心衰竭时体循环淤血致肺淤血引发咳嗽，痰一般脓性；某些先天性心脏病病情发展致肺部淤血也会引发咳嗽，儿童患者活动后加重且伴气促乏力等，出现咳嗽疑与心脏病有关需及时就医检查。 左心衰竭 机制：左心衰竭时，左心室射血功能减退，导致肺循环淤血。肺循环淤血使肺毛细血管压力升高，液体渗出到肺泡和肺间质，刺激呼吸道感受器引起咳嗽。例如，有研究表明，左心衰竭患者中约有30%-50%会出现不同程度的咳嗽症状。 表现：多为阵发性咳嗽，尤其在夜间明显，可伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰。患者在坐起或站立时，咳嗽可能会有所缓解。对于不同年龄段的患者，表现可能略有差异。在儿童中，如果是先天性心脏病导致的左心衰竭引起的咳嗽，除了咳嗽症状外，还可能伴有生长发育迟缓、活动耐力下降等表现；而老年患者可能同时合并其他基础疾病，咳嗽症状可能被掩盖或表现不典型。 右心衰竭 机制：右心衰竭时，体循环淤血，静脉回流受阻，可导致肝淤血、胃肠道淤血等，同时也会引起肺循环相关的改变。当右心衰竭引起肺淤血时，也会刺激呼吸道产生咳嗽。一般右心衰竭引起咳嗽相对左心衰竭较少见，但也有发生。例如，某些慢性肺源性心脏病患者，其基础病因是肺部疾病，但病情进展可导致右心衰竭，进而出现咳嗽症状。 表现：咳嗽可能伴有咳痰，痰一般为脓性。对于有基础心脏病史的人群，如长期患有风湿性心脏病导致右心衰竭的患者，咳嗽可能持续存在，且随着右心衰竭病情的加重，咳嗽可能会加剧。在特殊人群中，如妊娠期女性如果发生心脏病导致右心衰竭引起咳嗽，需要特别谨慎处理，因为药物选择可能受到妊娠因素的限制，治疗需兼顾母亲和胎儿的安全。 某些先天性心脏病 机制：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，当病情发展到一定程度，引起肺动脉高压、心脏扩大等情况时，可能会影响肺部血液循环，导致肺部淤血，从而引发咳嗽。例如，室间隔缺损的患儿，随着病情进展，左向右分流增加，肺血流量增多，肺淤血逐渐出现，进而刺激咳嗽反射。 表现：儿童先天性心脏病引起的咳嗽，可能在活动后加重，同时伴有气促、乏力等表现。对于儿童患者，家长需要密切关注孩子的生长发育情况和活动耐力，一旦发现孩子有咳嗽、气促等异常表现，应及时就医检查心脏情况。 如果出现咳嗽症状且怀疑与心脏病有关，应及时就医进行详细检查，包括心电图、心脏超声、胸部X线或CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
妊娠高血压患者的饮食应以低钠高钾、均衡营养为原则，优先选择富含钾、镁、优质蛋白及膳食纤维的食物，具体包括以下几类： 一、控制钠摄入的食物选择 每日钠摄入量控制在2000-3000mg（约5-7.5克盐），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工食品（火腿、方便面）等高钠食物。烹饪时使用低钠盐（含钾盐），但肾功能不全、有水肿症状的孕妇需遵医嘱调整钠摄入总量。 二、增加钾元素摄入的食物 钾元素可促进钠排出、降低血管外周阻力，建议多食用：1. 蔬菜类：菠菜、芹菜、西兰花等，每日300-500克，其中芹菜含芹菜素，有助于血管舒张；2. 水果类：香蕉（每日1根，含钾量约256mg/100g）、橙子（每日1个，约含钾190mg/100g）等，每日1-2份（每份约200克）；3. 根茎类：土豆、山药，适量作为主食替代，每100克土豆含钾约342mg。高龄孕妇可增加坚果（核桃、杏仁）摄入，每日约20克，补充钾和不饱和脂肪酸。 三、补充优质蛋白质的食物 优质蛋白有助于维持血浆胶体渗透压，建议选择：1. 鱼类：深海鱼（三文鱼、鳕鱼）每周2-3次，每次100克，富含Omega-3脂肪酸，可降低血压波动；2. 乳制品：低脂牛奶（每日300ml，含钙约100mg/100ml）、无糖酸奶，补充钙和优质蛋白；3. 豆制品：豆腐、豆浆，每日50-100克，植物蛋白易消化吸收。有妊娠糖尿病史者需控制总量，优先选择清蒸或炖煮方式。 四、富含镁元素的食物 镁离子参与血管平滑肌舒张，稳定血压：1. 全谷物：燕麦、糙米，每日主食占比≥50%，燕麦含β-葡聚糖可辅助调节血脂；2. 绿叶菜：菠菜（每100克含镁约80mg）、羽衣甘蓝（每100克含镁约83mg），每周3-4次，每次150克；3. 菌菇类：香菇（每100克含镁约110mg），适量搭配低脂汤品。肾功能异常孕妇需限制高钾、高镁蔬菜。 五、膳食纤维补充 膳食纤维可调节血脂、控制体重：1. 全谷物：燕麦粥、玉米，每日早餐替换精米白面；2. 菌藻类：海带（每100克含膳食纤维2.1克）、紫菜，煲汤或凉拌；3. 蔬菜：增加每日摄入量至500克，优先深色叶菜。肥胖孕妇需控制总热量，每日主食控制在250-300克，体重过轻者增加优质蛋白摄入但避免过量。 饮食调整需结合血压监测，持续异常应及时就医。各食物摄入需个体化调整，合并妊娠糖尿病者减少高糖水果，肾功能不全者需限制蛋白质及钾、磷摄入，遵循医生指导。
完全性右束支传导阻滞是心脏电传导系统异常情况，其是否严重需结合具体情况判断，生理性情况相对不严重，如健康儿童青少年、生活方式健康人群；病理性情况可能较严重，如合并基础心脏疾病者、老年人、先天性心脏病术后患者等，需综合评估患者具体情况来判断其严重程度并进一步完善检查明确病因及评估病情。 完全性右束支传导阻滞是否严重 1.生理性情况相对不严重 儿童及青少年：一些健康的儿童或青少年可能会出现完全性右束支传导阻滞，若没有基础心脏疾病，通常对心脏的泵血功能影响较小，一般不严重。例如，有研究表明部分健康青少年在体检时发现完全性右束支传导阻滞，但进一步检查心脏结构等都正常，这种情况多不影响日常生活，也不需要特殊治疗，定期复查观察即可。 生活方式健康人群：长期保持规律作息、适度运动、合理饮食等健康生活方式的人出现完全性右束支传导阻滞，若心脏本身无结构性病变，一般病情不严重。因为健康的生活方式有助于维持心脏的良好状态，减少心脏额外的负担，这种情况下右束支传导阻滞对心脏功能的影响较小。 2.病理性情况可能较严重 有基础心脏疾病者：当完全性右束支传导阻滞合并有其他心脏疾病时，如冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心肌病、风湿性心脏病等，就可能比较严重。例如，冠心病患者合并完全性右束支传导阻滞时，意味着心脏的供血和传导系统都存在问题，可能会影响心脏的正常节律和泵血功能，增加心脏事件发生的风险，如心力衰竭、心律失常等。对于这类患者，需要积极治疗基础心脏疾病，同时密切关注右束支传导阻滞的情况。 老年人：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐发生变化，若出现完全性右束支传导阻滞，往往更容易合并其他心脏问题。比如老年人心肌退行性变，此时完全性右束支传导阻滞可能会加重心脏功能的减退，导致心功能不全等问题，相对病情较为复杂和严重，需要综合评估心脏整体状况并进行相应的治疗和监测。 先天性心脏病术后患者：一些先天性心脏病患者在术后可能出现完全性右束支传导阻滞，这可能与手术对心脏传导系统的影响有关。如果同时存在心脏结构的异常未完全纠正等情况，病情也可能较为严重，需要根据具体的心脏情况进行个体化的治疗和随访。 完全性右束支传导阻滞是否严重不能一概而论，需要结合患者的具体情况，如是否有基础心脏疾病、年龄、整体心脏功能等多方面因素来综合判断。一旦发现完全性右束支传导阻滞，应进一步完善相关检查，明确病因和评估病情，以便采取合适的应对措施。