江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
新型肺炎确诊1287例的数据反映了当前疫情传播的阶段性特征，其核心信息及应对重点如下： 一、诊断依据与检测标准 1. 核酸检测：采用实时荧光RT-PCR技术检测咽拭子、鼻拭子等呼吸道标本中的新型冠状病毒核酸，临床研究显示，发病早期（3天内）检出率达80%以上，特异性超99%。2. 影像学检查：胸部CT呈现磨玻璃影、浸润影等肺炎特征，结合核酸检测可提高确诊准确性，尤其适用于核酸检测阴性但高度怀疑感染的病例。 二、传播特征与易感人群特点 1. 传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）和密切接触传播（如接触被污染物品），在密闭环境中可能通过气溶胶传播，家庭、学校、养老院等场所易发生聚集性感染。2. 年龄分布：儿童感染后多为无症状或轻症，占比约40%，青少年及成人轻症占比60%，65岁以上人群重症率较普通人群高3~5倍，80岁以上人群死亡风险显著升高。3. 基础疾病影响：合并高血压、糖尿病、心血管疾病的患者感染后，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的风险增加2.1倍，需重点监测血氧饱和度及炎症指标。 三、确诊病例的管理与治疗原则 1. 隔离措施：确诊病例需在定点医疗机构隔离治疗，普通型患者在病房隔离，重型及以上患者转入ICU；密切接触者需居家或集中隔离观察14天，每日监测体温及呼吸道症状。2. 治疗方案：优先采用非药物干预（休息、营养支持、物理降温），药物治疗以抗病毒药物为主，如阿兹夫定适用于成人重型患者，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装适用于普通型进展风险较高者，具体用药需严格遵医嘱。 四、特殊人群防护与注意事项 1. 儿童防护：家长需避免带儿童前往人群密集场所，外出佩戴儿童医用外科口罩；儿童发热时优先物理降温（温水擦浴），不建议使用成人退烧药，用药前咨询医生；学校落实晨午检，发现异常症状立即隔离。2. 老年人群防护：保持规律作息，每日饮水1500~2000ml（心肾功能正常者），有基础疾病者提前与医生沟通调整用药方案，社区建立老年人健康档案，定期随访评估感染风险。3. 孕产妇防护：减少外出，避免接触呼吸道感染者，出现咳嗽、发热等症状及时联系产科医生，妊娠中晚期女性静息状态下呼吸频率＞20次/分钟需立即就医。
什么是脓胸 脓胸是指胸腔内积聚脓性渗出液的感染性疾病，主要由细菌感染引起，常继发于肺炎、胸外伤或邻近器官感染，积液中含大量白细胞、细菌及坏死组织，可导致肺组织受压、呼吸功能障碍，严重时危及生命。 一、常见病因及分类 1.肺炎旁积液进展：肺炎未及时控制时，炎症累及胸膜腔，脓性渗出液积聚。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，儿童及老年人风险更高。 2.胸外伤或手术后感染：胸壁穿透伤、开胸手术（如心脏手术）后，细菌经伤口入侵胸膜腔。创伤性脓胸常伴随异物残留，需手术清创。 3.邻近器官感染蔓延：纵隔炎、膈下脓肿或肝脓肿可通过淋巴或直接扩散至胸腔。糖尿病患者因免疫力低下，此类感染进展更快。 4.全身性感染播散：败血症时细菌经血行播散至胸膜，多见于新生儿及免疫缺陷人群。分类：按病程分为急性（病程<3个月）和慢性（>3个月），按病原体分为细菌性、结核性（结核杆菌感染）、真菌性（罕见，多见于免疫抑制者）。 二、临床表现与特殊人群特点 典型症状为高热（体温>39℃）、胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难（因肺组织受压）、咳嗽伴脓痰。儿童表现不典型，可能以拒食、精神萎靡就诊，需警惕因胸腔分隔形成包裹性脓胸延误诊断；老年人症状隐匿，可仅表现为意识模糊或心率加快；合并糖尿病患者感染控制难度大，需同步监测血糖。 三、诊断关键依据 1.影像学检查：胸片可见肋膈角消失、胸腔内液平面，CT能明确脓腔范围及分隔情况，区分肺炎与脓胸。 2.胸腔穿刺：抽取积液做生化分析（白细胞>10×10/L、pH<7.2）及细菌培养，明确病原体（如肺炎链球菌阳性提示链球菌性脓胸）。 四、治疗核心原则 1.抗感染治疗：覆盖常见致病菌（如头孢哌酮、万古霉素），疗程需足，儿童避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）。 2.排脓干预：急性脓胸首选胸腔闭式引流，通过胸腔镜清除脓腔分隔；慢性脓胸需手术剥脱增厚胸膜。 3.支持治疗：保证蛋白质摄入（如白蛋白输注），糖尿病患者严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），儿童避免镇咳药（抑制排痰）。 五、预防要点 肺炎患者需72小时内规范抗感染；胸外伤后及时清创；糖尿病患者定期监测血糖及免疫指标；老年人接种流感疫苗降低肺炎风险。
感冒时喝枸杞需分阶段和人群来看。感冒初期一般不建议大量喝枸杞，因可能助热加重症状；恢复期若有气阴两虚表现可适量饮用，但仍需依个人恢复情况定。儿童感冒一般不建议自行喝枸杞，老年人感冒恢复期有气阴两虚表现可适量喝但要注意量及基础病情况，女性感冒初期一般不喝枸杞，恢复期依体质适量喝，男性感冒同其他人群，初期不适合喝，恢复期有相应虚证表现可适量喝且需注意个体差异。 感冒恢复期可适量饮用枸杞：当感冒进入恢复期，人体正气已虚，出现乏力、气短等气阴两虚表现时，可适量饮用枸杞泡水等。例如《中华中医药杂志》曾有相关研究提及，在感冒恢复期，人体正气耗伤，枸杞具有一定的补益正气、滋阴的作用，能够帮助身体恢复。不过具体饮用也需根据个人恢复情况而定，若恢复期仍有明显的外邪未尽表现，如仍有轻微发热、鼻塞等，则不适合大量饮用枸杞。 不同人群感冒喝枸杞的注意事项 儿童感冒：儿童感冒时身体机能较为特殊，一般不建议自行给儿童喝枸杞。因为儿童感冒的证型相对复杂，且儿童的肝肾功能尚未发育完全，盲目饮用枸杞可能会影响病情判断及导致不适。若儿童感冒恢复期出现气阴两虚表现，需在医生指导下谨慎使用枸杞，医生会根据儿童的具体年龄、感冒恢复程度等综合判断是否适合及用量等。 老年人感冒：老年人感冒后身体机能下降，在考虑是否饮用枸杞时需谨慎。若老年人感冒恢复期有气阴两虚表现，如神疲乏力、口干等，可以适量饮用枸杞，但要注意饮用的量不宜过多，且需观察饮用后的身体反应。因为老年人可能同时患有其他基础疾病，如糖尿病等，枸杞含有一定糖分，若有糖尿病的老年感冒患者在恢复期饮用枸杞需监测血糖情况。 女性感冒：女性感冒时与一般人群类似，若处于感冒初期，不管是寒性体质还是热性体质，一般都不建议喝枸杞。若处于感冒恢复期，对于寒性体质的女性，若有气阳两虚表现，可适量饮用枸杞来温补；对于热性体质的女性，若感冒恢复期有气阴两虚且相对偏热不重的情况，也可在医生指导下适量饮用枸杞，但要注意与其他药物或食物的搭配等。 男性感冒：男性感冒时的情况与其他人群类似，感冒初期一般不适合喝枸杞，恢复期若有相应的虚证表现可根据自身情况适量饮用枸杞，但同样需注意个体差异及自身的基础健康状况等。
对于呼吸困难需先初步评估严重程度并调整环境，若为呼吸系统疾病如哮喘、肺炎或心血管系统疾病如心力衰竭等要分别应对，出现持续不缓解、伴严重症状或有基础病加重等情况需立即就医，不同年龄人群就医有不同注意事项，要依具体原因采取措施保障患者健康安全。 一、初步评估与环境调整 1.判断严重程度：首先观察呼吸困难的程度，若为轻度，可先尝试改善环境。如果是重度呼吸困难，如伴有口唇发绀、不能平卧等情况，需立即就医。对于不同年龄人群，儿童若出现呼吸困难可能更需警惕，因为儿童呼吸系统发育尚未完善，病情变化较快。 2.调整环境：将患者转移到通风良好的环境中，保持空气流通。如果是因为过敏因素导致呼吸困难，要尽快脱离过敏原环境。例如，若因花粉过敏引发，应转移到室内并关闭门窗。 二、不同原因导致呼吸困难的应对 1.呼吸系统疾病 哮喘发作：如果患者有哮喘病史且出现呼吸困难，可使用随身携带的缓解哮喘的吸入装置（如沙丁胺醇气雾剂），但需遵循药品的基本使用原则。对于儿童哮喘患者，家长要熟悉孩子的病情和急救药物使用，及时让孩子吸入药物后尽快就医。 肺炎：若是肺炎引起的呼吸困难，轻度肺炎可在医生指导下进行抗感染等治疗，同时要注意休息，保证充足的水分摄入。对于老年肺炎患者，由于身体机能下降，更要密切关注病情变化，必要时住院治疗。 2.心血管系统疾病 心力衰竭：心力衰竭导致的呼吸困难，患者应采取半卧位或坐位，减少回心血量。对于老年心力衰竭患者，要注意避免劳累，严格按照医生的治疗方案进行药物治疗（仅提及药物名称），定期复诊调整治疗方案。 三、及时就医的情况 当出现以下情况时应立即拨打急救电话或前往医院急诊：呼吸困难持续不缓解，经过初步处理后无改善；伴有胸痛、意识障碍等其他严重症状；既往有严重心肺疾病基础，呼吸困难加重等情况。不同年龄人群在就医时也有不同注意事项，儿童呼吸困难就医时，家长要准确描述孩子呼吸困难的表现、持续时间等情况，方便医生快速判断病情；老年患者就医时，家属要陪同并携带以往的病历资料等，以便医生全面了解病情。 总之，对于呼吸困难的情况要根据具体原因采取相应措施，及时评估病情并采取合适的应对办法，以保障患者的健康安全。
肺结核患者在抗结核治疗期间，因异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物可能引起肝损伤，护肝药物的选择需结合肝功能损伤程度及个体情况，常用药物包括以下几类。 一、常用护肝药物种类及适用情况：谷胱甘肽制剂作为肝脏解毒关键物质，参与自由基清除与毒素代谢，适用于药物性肝损伤伴氧化应激明显者；水飞蓟素类通过保护肝细胞膜、抑制脂质过氧化，适用于ALT/AST轻度升高（<3倍正常上限）的肝细胞型损伤；甘草酸制剂（如甘草酸二铵）具有抗炎、降酶作用，适用于ALT/AST显著升高（≥3倍正常上限）且炎症反应活跃者；多烯磷脂酰胆碱可修复肝细胞膜结构，改善肝细胞代谢功能，适用于以肝细胞损伤为主、伴胆红素轻度升高者。 二、护肝药物选择的核心原则：需优先评估抗结核方案中肝毒性药物风险，如吡嗪酰胺联合使用时，肝功能异常风险更高，应提前预防性使用水飞蓟素类；肝功能异常分级需参考《肝衰竭诊治指南》，ALT/AST<3倍正常上限可先观察；合并乙型病毒性肝炎者，需在抗病毒治疗基础上选用无肝毒性的谷胱甘肽类；儿童患者应避免复方制剂，优先单成分药物如水飞蓟宾。 三、特殊人群护肝注意事项：儿童需严格遵循儿科安全用药标准，避免使用肝代谢负担大的甘草酸制剂；孕妇需选择FDA妊娠分级B类药物（如水飞蓟素），禁用肝毒性成分不明的药物；老年患者（≥65岁）需结合肾功能调整用药剂量，避免经肾脏排泄的甘草酸制剂蓄积；合并肾功能不全者，优先选择多烯磷脂酰胆碱（不经肾脏排泄）。 四、非药物干预的重要性：基础护肝措施包括避免饮酒及高脂饮食（每日脂肪摄入<50g），保证每日蛋白质摄入（1.2~1.5g/kg），优先选择优质蛋白（鸡蛋、瘦肉）；规律作息（23：00前入睡）可降低肝脏夜间代谢负荷，适度有氧运动（如快走）促进肝脏代谢循环；避免自行服用保健品，减少药物相互作用风险。 五、用药监测与动态调整：治疗初期每2周监测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白），ALT/AST>3倍正常上限时暂停肝毒性药物并加用多烯磷脂酰胆碱；胆红素>2倍正常上限时优先联用熊去氧胆酸（胆汁淤积型损伤）；用药过程中记录症状（如尿色加深、皮肤黄染），及时联系医生调整方案。