什么是脓胸

什么是脓胸

脓胸是指胸腔内积聚脓性渗出液的感染性疾病，主要由细菌感染引起，常继发于肺炎、胸外伤或邻近器官感染，积液中含大量白细胞、细菌及坏死组织，可导致肺组织受压、呼吸功能障碍，严重时危及生命。

一、常见病因及分类

1.肺炎旁积液进展：肺炎未及时控制时，炎症累及胸膜腔，脓性渗出液积聚。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，儿童及老年人风险更高。

2.胸外伤或手术后感染：胸壁穿透伤、开胸手术（如心脏手术）后，细菌经伤口入侵胸膜腔。创伤性脓胸常伴随异物残留，需手术清创。

3.邻近器官感染蔓延：纵隔炎、膈下脓肿或肝脓肿可通过淋巴或直接扩散至胸腔。糖尿病患者因免疫力低下，此类感染进展更快。

4.全身性感染播散：败血症时细菌经血行播散至胸膜，多见于新生儿及免疫缺陷人群。分类：按病程分为急性（病程<3个月）和慢性（>3个月），按病原体分为细菌性、结核性（结核杆菌感染）、真菌性（罕见，多见于免疫抑制者）。

二、临床表现与特殊人群特点

典型症状为高热（体温>39℃）、胸痛（深呼吸时加重）、呼吸困难（因肺组织受压）、咳嗽伴脓痰。儿童表现不典型，可能以拒食、精神萎靡就诊，需警惕因胸腔分隔形成包裹性脓胸延误诊断；老年人症状隐匿，可仅表现为意识模糊或心率加快；合并糖尿病患者感染控制难度大，需同步监测血糖。

三、诊断关键依据

1.影像学检查：胸片可见肋膈角消失、胸腔内液平面，CT能明确脓腔范围及分隔情况，区分肺炎与脓胸。

2.胸腔穿刺：抽取积液做生化分析（白细胞>10×10/L、pH<7.2）及细菌培养，明确病原体（如肺炎链球菌阳性提示链球菌性脓胸）。

四、治疗核心原则

1.抗感染治疗：覆盖常见致病菌（如头孢哌酮、万古霉素），疗程需足，儿童避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）。

2.排脓干预：急性脓胸首选胸腔闭式引流，通过胸腔镜清除脓腔分隔；慢性脓胸需手术剥脱增厚胸膜。

3.支持治疗：保证蛋白质摄入（如白蛋白输注），糖尿病患者严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），儿童避免镇咳药（抑制排痰）。

五、预防要点

肺炎患者需72小时内规范抗感染；胸外伤后及时清创；糖尿病患者定期监测血糖及免疫指标；老年人接种流感疫苗降低肺炎风险。