江苏省人民医院呼吸与危重症医学科
简介：
主任医师
糖尿病人感冒后需密切监测血糖波动，优先采用非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下合理用药，特殊人群需加强监测与治疗调整。 一、密切监测血糖波动 感冒引发的炎症反应会通过升高应激激素（如皮质醇）影响胰岛素敏感性，导致血糖应激性升高，糖尿病患者需增加血糖监测频次至每日3-4次，空腹及餐后2小时血糖为主，若出现持续高血糖（空腹＞7.0mmol/L或餐后＞11.1mmol/L）或血糖波动超过2.0mmol/L，需及时联系主治医生调整治疗方案。 二、优先采用非药物干预措施 感冒初期（症状轻微时），每日饮水量保持在1500-2000ml（心肾功能正常者），避免高糖饮料，以温水或淡茶水为主；保证充足休息，避免熬夜加重免疫力下降；饮食以低GI复合碳水（如燕麦）、优质蛋白（瘦肉、豆制品）为主，适当增加新鲜蔬菜（每日500g以上）补充维生素C；体温＜38.5℃时优先物理降温，如温水擦浴（避开颈部、腋窝等大血管处），避免酒精擦浴（可能引发低血糖）。 三、合理选择药物干预 发热超过38.5℃时，可选用对乙酰氨基酚；止咳祛痰优先选择氨溴索等成分单一药物，避免含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药（可能升高血压及血糖）；明确细菌感染指征（如脓痰、血常规白细胞显著升高）时，在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林等），避免自行使用广谱抗生素。 四、特殊人群注意事项 老年糖尿病患者（年龄＞65岁）需警惕感染诱发酮症酸中毒，出现恶心呕吐、意识模糊等症状立即就医；12岁以下儿童禁用成人剂型感冒药，退热首选对乙酰氨基酚（按体重计算剂量）；孕妇患者禁用利巴韦林等抗病毒药，用药需经产科与内分泌科联合评估；合并糖尿病肾病患者慎用非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚。 五、预防与长期管理 每年秋季接种流感疫苗（尤其合并慢性并发症者），降低感染风险；日常坚持规律运动（如餐后散步20-30分钟），增强免疫力；感冒期间严格足部检查，避免因感觉迟钝引发溃疡。
病毒感冒咳嗽的药物选择以对症治疗为主，必要时使用抗病毒药物。常用止咳药包括右美沙芬、那可丁；祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸。普通感冒无需抗病毒治疗，流感需在发病48小时内使用奥司他韦等药物。 一、对症治疗药物选择 干咳为主：右美沙芬（中枢性镇咳，适用于无痰干咳）、那可丁（外周性镇咳，适用于刺激性干咳），痰多咳嗽者禁用中枢性镇咳药，以免抑制排痰。 痰多不易咳出：氨溴索（促进呼吸道黏液排出）、乙酰半胱氨酸（分解黏痰结构），可联合使用以增强排痰效果。 二、抗病毒药物使用指征 普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等引起）：无需抗病毒治疗，以对症处理为主。 流感（甲型/乙型流感病毒感染）：发病48小时内使用奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂），可缩短病程、降低发热及并发症风险。 三、非药物干预措施 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（无基础疾病者），多摄入梨、蜂蜜（1岁以上儿童适用，每次5~10ml）等润肺食物，避免辛辣刺激。 空气湿化：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；睡前可饮用温蜂蜜水缓解夜间咳嗽。 休息与体位：保证7~8小时睡眠，痰多者可采用侧卧位，促进痰液引流。 四、特殊人群用药注意事项 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，4岁以下慎用右美沙芬；痰多咳嗽优先选氨溴索，避免使用成人剂型药物。 孕妇：止咳祛痰药需医生评估，禁用含伪麻黄碱的复方制剂；流感疑似者尽早咨询医生，避免自行用药。 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病者，慎用中枢性镇咳药，优先选择祛痰药；肝肾功能不全者需调整乙酰半胱氨酸剂量。 糖尿病患者：避免使用含蔗糖的止咳糖浆，选择无糖剂型或在医生指导下调整剂量。 五、关键提示 避免滥用抗生素：病毒感染无需抗生素，仅在合并细菌感染（如脓痰、持续高热超3天）时，经医生诊断后使用。 用药原则：以缓解症状为核心，咳嗽持续2周或伴随胸痛、呼吸困难时，需排查肺炎、哮喘等疾病，避免延误诊治。
一发热就咳嗽，最常见于感染性或炎症性疾病（如呼吸道感染、过敏反应等），需结合症状和诱因综合判断。 感染性因素：呼吸道病原体感染 病毒（如流感病毒、新冠病毒、鼻病毒）或细菌（肺炎链球菌、百日咳杆菌）感染是最常见原因。病原体刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致发热（免疫应答的表现）和咳嗽（清除病原体或分泌物的保护性反射）。支原体/衣原体感染也会因气道炎症引发类似症状，尤其支原体肺炎常以发热+干咳为典型表现。 非感染性因素：炎症或环境刺激 过敏反应：如咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎，发热可能诱发气道高反应，出现持续性干咳； 自身免疫性疾病：如结节病、结缔组织病，炎症因子刺激气道可伴随发热与咳嗽； 环境刺激：雾霾、粉尘、冷空气等诱发气道炎症，若合并感染可能同时发热与咳嗽。 特殊人群需警惕 儿童：免疫系统尚未成熟，发热易进展为肺炎，需观察是否伴随呼吸急促、精神差； 老年人：基础病（如慢阻肺、心衰）患者症状隐匿，咳嗽可能与感染加重或心功能不全相关，需更重视； 孕妇：高热可能影响胎儿，且多数止咳/退烧药需医生评估（如禁用喹诺酮类抗生素），建议及时就医。 基础处理原则 对症护理：发热＜38.5℃用温水擦浴，超过38.5℃可遵医嘱用对乙酰氨基酚；干咳可用右美沙芬，有痰用氨溴索； 病因控制：病毒感染（如流感）可早期用奥司他韦；细菌感染需抗生素（如头孢类），但需经医生判断后使用； 生活调整：多休息、补水，避免烟酒、辛辣刺激，保持室内湿度（50%-60%）。 及时就医指征 若出现以下情况，需立即就诊： 高热持续超3天、体温＞39℃且药物难控制； 咳嗽加重（痰液增多、呈黄绿色/带血）、伴胸痛/呼吸困难； 伴随精神萎靡、意识模糊、呕吐、皮疹等全身症状。 （注：以上症状需由专业医生结合血常规、胸片等检查明确病因，避免延误肺炎、心肌炎等并发症诊治。）
秋天咳嗽多因气候干燥、呼吸道黏膜敏感引发，可通过以下方式缓解。 一、饮食缓解措施 1. 梨制品：梨果肉或梨皮煮水饮用，富含水分及果胶，可缓解呼吸道黏膜干燥刺激，研究显示其含有的多酚类物质具有一定抗炎作用，能减轻黏膜充血水肿。 2. 蜂蜜（1岁以上儿童及成人）：蜂蜜中的果糖及酶类成分可调节呼吸道黏膜分泌，降低咳嗽频率及严重程度，2015年《儿科学杂志》研究证实其对儿童夜间干咳的缓解效果与右美沙芬相当。 3. 银耳羹：天然植物胶质与氨基酸成分能滋阴润燥，实验表明长期食用可增强呼吸道黏膜屏障功能，适合干燥季节食用，糖尿病患者建议选择无糖款。 4. 生姜适度食用：风寒咳嗽者可少量食用生姜片，但其温热特性可能加重风热型咳嗽，需根据症状选择，建议每日摄入量不超过5g。 二、非饮食干预手段 1. 空气湿度调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，适宜湿度可减少呼吸道黏膜刺激，降低咳嗽敏感性，干燥季节每日早晚各监测一次湿度。 2. 充足饮水：每日饮水1500~2000ml，以温水为佳，分多次饮用，避免脱水导致呼吸道分泌物黏稠，慢性肾病患者需遵医嘱调整饮水量。 3. 避免刺激因素：远离烟草、油烟等刺激性气体，外出佩戴口罩，减少冷空气直接刺激，老年及儿童人群尤其注意，避免接触花粉、粉尘等过敏原。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<1岁）：禁止食用蜂蜜，避免辛辣、过甜、过咸食物，以母乳或配方奶为主，必要时使用生理盐水雾化护理，每日雾化2~3次，每次5~10分钟。 2. 孕妇：饮食需避免薏米、山楂等传统禁忌食物，优先选择梨、银耳等温和润肺食材，合并妊娠糖尿病者选择无糖款银耳羹，每日糖分摄入不超过25g。 3. 老年人群：合并高血压、糖尿病者应选择低糖低盐润肺食物，如无糖银耳羹，每日盐分摄入不超过5g，糖分不超过25g，避免加重基础疾病，合并慢性阻塞性肺疾病者建议咨询呼吸科医生调整饮食。
流鼻涕、咳嗽、呕吐多为呼吸道或胃肠道感染（如普通感冒、胃肠型流感）或过敏反应表现，需结合症状特点初步判断，优先家庭护理，必要时就医明确病因。 一、症状原因分析 上述症状最常见于病毒感染（如鼻病毒、流感病毒），也可能因细菌感染（如急性支气管炎）、过敏（花粉/尘螨刺激）或胃肠型感冒引发。需结合伴随症状（如发热、脓痰、腹泻）初步鉴别：病毒感染多伴低热，过敏以清水涕、鼻痒为主，细菌感染常伴脓痰、持续高热。 二、家庭护理核心措施 充分休息：减少体力消耗，避免劳累加重感染； 补充水分：少量多次饮用温水（每次1-2勺，间隔5分钟），呕吐/腹泻后防脱水； 饮食调整：以粥、面条等清淡食物为主，避免油腻、辛辣刺激； 环境管理：室内湿度维持50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道； 对症处理：咳嗽时用加湿器，呕吐后及时清洁口腔，鼻塞可用生理盐水洗鼻。 三、对症用药建议（仅列药物名称，需遵医嘱） 流鼻涕：短期用伪麻黄碱（口服）或氯雷他定（抗组胺）； 咳嗽：干咳无痰用右美沙芬，痰多需氨溴索（祛痰）； 呕吐：可服用昂丹司琼（需医生评估）； 细菌感染可能：伴脓痰、持续发热时，需抗生素（如阿莫西林，需明确指征）。 四、特殊人群注意事项 儿童：用药严格按年龄/体重计算，呕吐时警惕脱水（＞6小时无尿提示危险）； 孕妇：多数药物需咨询产科医生，禁用沙利度胺等致畸药； 老年人：感染易诱发心衰、糖尿病酮症，需监测基础病指标； 慢性病患者：感染可能加重高血压、肾病等，需提前告知医生。 五、需立即就医的情况 出现持续高热（＞38.5℃超3天）、呕吐无法进食进水、呼吸困难/胸痛、剧烈咳嗽伴脓痰、意识模糊、症状超1周无改善，或儿童/老人/孕妇症状加重，需排查肺炎、脑膜炎等并发症。 （注：具体诊疗需由医生结合病史、体征及检查结果判断，以上内容仅作科普参考。）