上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
腺样体和扁桃体肥大的核心区别在于解剖位置不同，前者位于鼻咽部，后者位于口咽部，症状表现、对生理功能的影响及高发人群也存在差异。 1. 定义与解剖位置：腺样体是鼻咽部（鼻腔后端、鼻咽腔顶部与后壁交界处）的淋巴组织，2-6岁儿童因免疫发育需求增殖旺盛，6-7岁后逐渐萎缩；扁桃体（以腭扁桃体为常见）位于口咽部两侧扁桃体窝，是咽淋巴环的核心组成部分，儿童期（3-10岁）易因生理性增殖或反复感染肥大，成年后逐渐萎缩。 2. 典型症状差异：腺样体肥大主要表现为鼻塞、黏脓性鼻涕（鼻腔分泌物增多）、睡眠时打鼾（气流受阻）、张口呼吸（长期鼻塞导致经口呼吸），严重时可出现睡眠呼吸暂停，长期可形成“腺样体面容”（上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚等）；扁桃体肥大（尤其病理性）常伴随咽痛（吞咽时明显）、吞咽困难（扁桃体肿大阻塞气道）、扁桃体隐窝内干酪样分泌物（有臭味），急性发作时可出现发热、颈部淋巴结肿大。 3. 生理功能影响：腺样体是上呼吸道门户的免疫屏障，参与鼻咽部局部免疫应答；肥大后导致鼻腔通气障碍，长期张口呼吸引发睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），造成儿童夜间缺氧、生长发育迟缓（身高、体重增长受限）。扁桃体是口咽部重要的免疫器官，具有局部免疫识别和抗体分泌功能；反复感染性肥大（每年发作≥5次）会破坏局部免疫平衡，增加中耳炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿等并发症风险。 4. 高发人群与年龄特征：腺样体肥大以2-6岁儿童为主，与腺样体生理性增殖高峰一致，青春期后逐渐萎缩至不可触及；扁桃体肥大分生理性（儿童期短暂肥大，无反复感染症状）和病理性（反复感染导致组织增生），成人若长期吸烟、反流性咽喉炎刺激，也可能出现扁桃体肥大。 5. 诊断与治疗策略：两者均需结合症状、鼻内镜/喉镜检查确诊。腺样体肥大无症状者观察（鼻腔冲洗、抗过敏治疗），严重者（OSAHS、腺样体面容）建议手术切除（腺样体切除术）；扁桃体肥大若符合“每年发作≥5次”“影响呼吸/吞咽”“并发中耳炎/睡眠障碍”等指征，可行扁桃体切除术，儿童患者需评估全身麻醉耐受性。 温馨提示：儿童腺样体/扁桃体肥大优先非药物干预（生理盐水鼻腔冲洗、控制过敏），避免盲目使用抗生素；手术需严格掌握指征，低龄儿童（＜3岁）需谨慎评估麻醉风险，优先保守治疗。
鼻炎可通过避免接触花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原减少发作频率，药物治疗有减轻鼻黏膜炎症反应的鼻用糖皮质激素及缓解相关症状的抗组胺药，鼻腔冲洗用生理盐水等清除过敏原等改善通气，免疫治疗需正规机构专业操作且观察不良反应，儿童优先非药物干预且用药遵儿科原则，孕妇用药需医生评估，老年人注意药物相互作用及操作轻柔。 一、避免接触过敏原 对于花粉过敏引发的鼻炎，在花粉高发季节应尽量减少外出，若需外出则佩戴专业防护口罩；尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨寝具以降低尘螨接触风险；动物毛发皮屑过敏者则需减少与宠物的亲密接触等，通过规避过敏原可有效减少鼻炎发作频率。 二、药物治疗 1.鼻用糖皮质激素：这类药物能减轻鼻黏膜炎症反应，改善鼻塞、流涕等症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可作用于鼻黏膜局部发挥抗炎作用，但不同个体对药物的反应可能存在差异，使用时需遵循医生指导。 2.抗组胺药：可缓解鼻痒、打喷嚏等症状，像氯雷他定片等，能阻断组胺与受体结合从而减轻过敏相关症状，但儿童使用时需谨慎选择合适剂型及剂量，避免因药物不良反应影响健康。 三、鼻腔冲洗 使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，每日1-2次，借助水流的冲刷作用清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，改善鼻腔通气状况。儿童进行鼻腔冲洗时需在成人协助下轻柔操作，防止因操作不当造成不适或损伤。 四、免疫治疗 适用于变应性鼻炎患者，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，达到减轻症状的目的。该治疗需在正规医疗机构由专业医生操作，治疗过程中要密切观察是否出现如局部红肿、全身皮疹等不良反应，若有异常需及时告知医生。 五、特殊人群注意事项 1.儿童鼻炎患者：优先选择非药物干预措施，如鼻腔冲洗等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的成人药物剂型，以保障用药安全。 2.孕妇鼻炎患者：用药需谨慎，应前往医院经医生评估后选择对胎儿影响较小的治疗方式，不可自行随意使用药物，防止药物通过胎盘对胎儿发育产生不良影响。 3.老年人鼻炎患者：需留意药物相互作用，在使用鼻炎相关药物前应咨询医生，告知自身正在服用的其他药物，避免因药物之间的相互作用引发不良反应，同时在进行鼻腔冲洗等操作时动作要轻柔，避免因操作不当导致鼻腔损伤。
脖子喉咙处出现硬块，可能由颈部淋巴结肿大、甲状腺结节、咽喉部或甲状腺肿瘤等原因引起，需结合硬块特征及伴随症状尽快就医明确诊断，避免延误治疗。 一、常见病因分类 1. 颈部淋巴结相关：急性/慢性淋巴结炎常伴疼痛、发热，与口腔/咽喉感染（如扁桃体炎、咽炎）相关；淋巴结反应性增生多因病毒感染后出现；淋巴结结核伴低热、盗汗等结核症状；淋巴瘤表现为无痛性肿大，可能伴全身症状。 2. 甲状腺相关：甲状腺结节多数良性，质地硬且可随吞咽移动，部分有恶性风险；桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病，质地硬，甲状腺功能可能异常。 3. 咽喉部及邻近组织病变：扁桃体炎/扁桃体癌可致单侧硬块，伴咽痛、吞咽困难；喉癌（中老年男性多见）伴声音嘶哑、咳血。 二、自我初步评估要点 1. 硬块特征：短期内增大（2周内）需警惕；质地硬且固定（活动度差）提示恶性可能；边界清晰/模糊影响判断。 2. 伴随症状：疼痛/压痛多为炎症；吞咽困难、声音嘶哑提示咽喉部或甲状腺压迫；体重下降、乏力需排查肿瘤或结核。 3. 病程：长期存在（数月以上）可能为良性结节或慢性炎症，短期内出现（数天至2周）需紧急排查感染或急性病变。 三、专业诊断方法 1. 影像学检查：颈部超声为首选，可评估淋巴结结构、甲状腺形态及结节性质；必要时CT/MRI明确肿块范围。 2. 实验室检查：血常规判断感染类型；甲状腺功能（TSH、T3/T4、抗体）排查甲状腺炎；肿瘤标志物辅助排查肿瘤。 3. 病理检查：细针穿刺活检明确硬块性质；喉镜检查观察咽喉部病变。 四、治疗原则 1. 明确病因后针对性处理：感染性（如淋巴结炎）需抗感染治疗；良性结节（甲状腺结节＜2cm、无症状）定期复查超声；恶性病变需手术/放化疗。 2. 避免自行用药：炎症性硬块需控制感染源，药物使用遵医嘱，不建议自行服用抗生素或散结类中药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：颈部硬块优先排查感染或结核，2岁以下需警惕先天性甲状腺疾病。 2. 孕妇：甲状腺问题影响胎儿，建议无辐射超声检查，避免放射性检查，产后再评估甲状腺功能。 3. 老年人：无痛性、质硬、短期内增大的硬块需警惕恶性肿瘤，建议尽早活检明确诊断。 4. 糖尿病患者：易合并颈部淋巴结感染，需严格控制血糖，预防感染扩散。
怀孕4个月左右嗓子发炎，多因上呼吸道感染（病毒或细菌）、用嗓过度或环境刺激引起。孕期免疫力变化使咽喉黏膜易受病原体侵袭，优先通过非药物方式缓解症状，若症状加重需及时就医。 一、明确常见诱因：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）、细菌感染（如链球菌）、环境因素（干燥、粉尘、冷空气）、用嗓过度（长时间说话、大声喊叫），这些因素均可能引发咽喉黏膜充血、水肿，导致发炎。 二、非药物干预措施： 1. 休息与补水：每日饮水1500~2000ml，少量多次饮用温水，保持咽喉湿润，促进黏膜修复；避免脱水导致咽喉分泌物黏稠，加重不适。 2. 饮食调整：以清淡、软烂食物为主，避免辛辣、油炸及过烫食物，多吃富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、西兰花），帮助增强黏膜抵抗力。 3. 局部护理：每日用淡盐水（500ml温水加半茶匙盐）含漱3~4次，每次含漱30秒后吐出，可减轻咽喉红肿疼痛，抑制局部细菌繁殖。 4. 环境调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，外出佩戴口罩避免粉尘、冷空气刺激，减少咽喉黏膜受刺激的机会。 三、需及时就医的情况： 1. 症状持续3天无缓解，或疼痛加重至吞咽困难、无法进食； 2. 出现发热（体温≥38.5℃）且持续超过24小时，或伴随寒战； 3. 伴随明显咳嗽、咳痰（尤其是脓痰）、呼吸困难、声音嘶哑； 4. 咽喉部出现溃疡、白色假膜或吞咽时剧痛，需排查急性会厌炎等严重疾病。 四、孕期用药安全原则： 1. 孕期用药需经医生评估，孕早期（前3个月）胎儿器官形成期更需谨慎，避免自行用药。 2. 若明确细菌感染（如血常规提示白细胞及中性粒细胞升高），医生可能开具青霉素类或头孢类抗生素（FDA妊娠分级B类），此类药物相对安全。 3. 禁用含伪麻黄碱、布洛芬、阿司匹林的药物，避免对胎儿造成不良影响。 五、特殊注意事项： 1. 就诊时主动告知医生孕周及症状出现时间，便于医生综合评估胎儿风险； 2. 避免烟酒及二手烟暴露，减少咽喉黏膜刺激；保证充足睡眠（每天8~9小时），避免熬夜及过度劳累； 3. 保持心情舒畅，焦虑情绪可能降低免疫力，可通过听轻音乐、散步等方式缓解压力； 4. 不建议因担心药物影响而硬扛，延误治疗可能导致感染扩散，增加胎儿风险。
声带手术后说话恢复时间因手术类型、创伤程度及个体差异有所不同，一般微创声带手术基础恢复期为1~2周，完全恢复需1~3个月；开放性手术（如喉裂开术）等创伤较大者，恢复期可能延长至2~4周，完全恢复需2~6个月。 一、基础恢复期 1. 微创声带手术：如声带息肉切除术、声带白斑切除术等，术后声带创伤较轻，声带水肿一般在24~48小时内逐渐消退，术后1~2周可逐渐恢复发声，但需避免过度用嗓。 2. 开放性手术：如喉裂开术、声带癌切除等，手术创伤较大，声带黏膜修复需1~2周，完全恢复正常发声功能通常需2~4周，具体时间与肿瘤范围、是否同期行颈部淋巴结清扫等有关。 二、术后发声管理 1. 术后初期（1~3天）：需严格噤声休息，避免声带振动刺激伤口，可通过手势、书写或简单文字交流。 2. 雾化吸入治疗：术后常规雾化吸入治疗（如布地奈德混悬液）可减轻声带水肿，缩短恢复期，每日1~2次，疗程一般为3~7天。 3. 饮食与环境管理：避免辛辣刺激食物，戒烟酒，保持室内湿度50%~60%，减少粉尘刺激。 三、个体差异影响因素 1. 年龄：儿童声带组织弹性较好，微创术后1周左右可逐渐恢复发声；老年人组织修复能力下降，恢复期可能延长至2~3周。 2. 生活方式：长期吸烟者需戒烟至少2周，避免尼古丁导致的局部血管收缩影响愈合；酗酒者需戒酒至完全恢复后1个月。 3. 基础疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳可能延缓伤口愈合，恢复期需延长至3~4周；反流性食管炎患者需同时控制反流，避免胃酸刺激声带。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：需家长全程监督，避免哭闹、喊叫，采用非语言沟通方式（如图片、手势），术后2周内以流质饮食为主，减少声带负担。 2. 妊娠期女性：尽量避免药物治疗，优先通过噤声休息、雾化生理盐水（需医生评估）缓解症状，禁用口服糖皮质激素（如泼尼松）。 3. 合并咽喉反流者：需调整睡眠姿势（抬高床头15°~30°），避免睡前3小时进食，减少夜间反流对声带的刺激。 五、恢复异常预警 术后1周内出现持续声音嘶哑加重、吞咽困难、呼吸困难或痰中带血，需立即就医，排除声带粘连、伤口感染等并发症。术后1个月未恢复发声功能者，建议复查喉镜评估声带运动及黏膜愈合情况。