上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
梅尼埃病的典型症状包括反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和单侧耳胀满感，这些症状常单侧发病，好发于青壮年，女性在更年期前发病率相对较高，睡眠不足、高盐饮食等可能诱发症状发作。 一、反复发作性眩晕 1. 眩晕性质：多为突然发作的旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向旋转，闭眼时症状可稍缓解，睁眼时因视觉固定可能加重。发作前可能无明显先兆，部分患者在发作前数小时或数天有疲劳感或情绪波动。 2. 持续时间：通常持续20分钟至12小时，多数患者在24小时内自行缓解，但严重发作时可能超过24小时。发作频率因人而异，早期可能每月发作1-2次，随病情进展发作频率可能增加，严重者每周发作数次。 3. 诱发因素：常见诱发因素包括睡眠不足、精神压力、过度疲劳、饮食不规律（如高盐饮食）、天气变化或特定体位（如头部快速转动）。这些因素可能通过影响内耳血液循环或膜迷路压力波动诱发眩晕。 二、波动性听力下降 1. 听力特点：多为单侧听力下降，少数患者双侧受累但不对称。早期可能仅在发作时出现听力模糊，间歇期听力恢复正常，表现为波动性。随着病情进展，听力下降逐渐加重，间歇期听力无法完全恢复，最终可能发展为永久性听力损失。 2. 年龄差异：儿童患者听力下降可能因表达能力受限而被忽视，家长需注意孩子是否有频繁抓耳、对声音反应迟钝等表现；老年患者常合并年龄相关性听力下降，症状可能被掩盖，需结合纯音测听等客观检查明确诊断。 三、耳鸣 1. 耳鸣特征：常为单侧耳鸣，性质多样，可为嗡嗡声、蝉鸣声、汽笛声或流水声，多在眩晕发作前或发作中出现，发作高峰期耳鸣明显，间歇期可能减轻或消失。部分患者耳鸣可持续存在，影响睡眠质量。 2. 影响因素：长期精神压力大的人群（尤其是女性）耳鸣发生率更高，可能与自主神经功能紊乱有关。咖啡因摄入过量或吸烟可能加重耳鸣症状，建议减少刺激性物质摄入。 四、耳胀满感 1. 感觉特点：多为单侧耳内胀满、压迫感或沉重感，常伴随眩晕发作，部分患者在发作前数小时出现，持续至眩晕缓解后逐渐消退。胀满感可能与膜迷路积水导致的内耳压力增高有关。 2. 特殊人群注意：孕妇或哺乳期女性因激素变化可能加重耳胀满感，需避免长时间低头或弯腰等增加颅内压的动作，减少发作风险。 五、伴随症状与特殊情况 1. 自主神经症状：发作时可能伴随恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等自主神经反应，严重时患者因剧烈呕吐无法进食，需注意补充水分和电解质。 2. 年龄差异应对：儿童患者因无法准确描述眩晕，常表现为哭闹、烦躁、拒绝活动，家长需及时就医并观察发作诱因；老年患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，眩晕发作可能加重心脑血管负担，需定期监测血压、血糖。
慢性鼻咽炎并非必须手术，多数患者通过规范的非手术治疗即可有效控制症状。仅在特定情况下，如保守治疗无效、合并严重结构异常或严重影响生活质量时，才考虑手术干预。 一、非手术治疗为主的适用场景及具体措施 1. 药物治疗的应用范围及注意事项：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、分泌物增多等症状；生理盐水鼻腔冲洗可清洁鼻腔、减少刺激，建议每日1-2次。需注意，药物治疗需遵医嘱按疗程使用，避免自行停药或滥用抗生素。 2. 生活方式调整与物理干预的关键作用：戒烟限酒，避免接触二手烟、粉尘及刺激性气体；过敏体质者需规避过敏原（如花粉、尘螨），并使用抗过敏药物（如氯雷他定）控制症状。儿童患者若合并过敏性鼻炎，可通过生理盐水洗鼻、鼻腔热敷等非药物方式缓解症状，优先避免药物滥用。 3. 特殊人群的非手术治疗优化建议：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先选择安全性高的药物（如糠酸莫米松鼻喷剂）；合并哮喘、免疫功能低下者，需加强呼吸道管理，避免感染诱发急性发作。 二、需考虑手术治疗的典型情况及手术类型 1. 药物及保守治疗无效的慢性鼻咽炎：若规范药物治疗6个月以上症状无改善，或症状反复加重（如每月发作＞4次），需评估手术必要性。研究显示，约20%慢性鼻咽炎患者需手术干预，其中以鼻内镜下消融术为主。 2. 合并严重结构性病变的处理方式：鼻息肉、鼻中隔偏曲等解剖异常会阻碍鼻腔通气，需通过手术矫正（如鼻中隔成形术、鼻息肉切除术）。儿童患者若腺样体/扁桃体Ⅲ度肥大，伴随睡眠呼吸暂停、张口呼吸，需考虑腺样体切除术，此类手术对改善患儿生长发育及睡眠质量有效率达75%-85%。 3. 影响生活质量的症状干预：长期鼻塞导致缺氧、头痛，或鼻涕倒流引发慢性咳嗽、咽喉异物感，经保守治疗无效时，可选择低温等离子射频消融术，以缩小淋巴组织、改善局部血液循环。 三、不同人群的治疗决策与注意事项 1. 儿童患者：优先排查腺样体肥大（2-6岁高发），若症状未影响生长发育，可先观察3-6个月，配合生理盐水洗鼻、避免过敏原；若出现睡眠憋醒、听力下降，需及时手术。 2. 成人患者：长期吸烟者需强制戒烟，同时控制过敏性鼻炎（如使用抗组胺鼻喷剂），避免因吸烟加重鼻黏膜损伤。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，以减少手术感染风险；免疫缺陷者（如HIV感染者）优先选择局部药物治疗，避免手术创伤诱发严重感染。 综上，慢性鼻咽炎以非手术治疗为首选，手术仅适用于20%左右的病例。治疗方案需结合症状持续时间、合并疾病及患者年龄综合制定，优先通过生活方式调整、药物及物理干预改善症状，特殊情况再考虑手术。
鼻咽癌能否治好与临床分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等多种因素相关，早期鼻咽癌首选放疗，少数早期可手术，5年生存率70%-90%左右，年龄、性别、生活方式等有一定影响；中晚期一般放化疗综合治疗，5年生存率40%-60%左右，年龄、性别、生活方式、病史等有影响，早期诊断和规范治疗是提高治愈率关键，患者应积极配合治疗并定期复查。 一、早期鼻咽癌的治疗及预后 治疗方法：早期鼻咽癌通常首选放射治疗，对于少数早期且符合适应证的患者也可考虑手术治疗。早期鼻咽癌患者通过规范的治疗，5年生存率较高。例如，一些临床研究表明，早期鼻咽癌经放射治疗后，5年生存率可达70%-90%左右。早期发现是提高治愈率的关键因素，因为早期肿瘤局限，未发生广泛的转移，放射治疗等手段能够较为有效地杀灭肿瘤细胞。 影响因素：年龄方面，年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，在治疗过程中可能更能承受放射治疗等带来的不良反应；而老年患者可能合并有更多的基础疾病，对治疗的耐受性和反应可能会有所不同。性别差异在早期鼻咽癌治疗预后中的直接影响相对较小，但整体身体状况等因素会综合影响。生活方式方面，早期诊断前保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动等，有助于提高患者的身体抵抗力，可能对治疗和预后有一定的积极作用。 二、中晚期鼻咽癌的治疗及预后 治疗方法：中晚期鼻咽癌一般以放射治疗联合化疗为主的综合治疗。化疗可以在放疗前缩小肿瘤体积（新辅助化疗），或在放疗后巩固疗效、杀灭亚临床病灶（辅助化疗）。中晚期鼻咽癌的5年生存率相对早期要低，但通过规范的综合治疗，部分患者也可以获得较好的疗效。例如，一些研究显示，中晚期鼻咽癌经过合理的放化疗综合治疗，5年生存率也能达到40%-60%左右。 影响因素：年龄较大的中晚期患者，身体各器官功能可能有所衰退，在接受放化疗时，出现不良反应的风险可能更高，如骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应的发生率可能增加。性别因素在中晚期鼻咽癌治疗中的影响主要体现在不同性别患者对药物不良反应的耐受性可能略有差异。生活方式方面，中晚期患者在治疗期间需要注意休息、合理饮食，以维持身体的营养状况和免疫功能，良好的生活方式有助于患者更好地耐受治疗。病史方面，如果患者既往有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，因为治疗鼻咽癌的放化疗可能会对这些基础疾病产生影响，需要在治疗前和治疗过程中进行多学科的评估和管理。 总体而言，鼻咽癌是有可能治好的，早期诊断和规范治疗是提高治愈率的关键。患者应保持积极的心态，配合医生进行治疗，并在治疗过程中关注自身身体状况的变化，定期进行复查。
喉咙发炎的治疗需根据病因和严重程度选择综合措施，优先采用非药物干预，必要时结合药物治疗，特殊人群需个体化调整，同时注意预防复发。 一、非药物干预措施 1. 保持充足水分摄入，每日饮用1500~2000ml温水或淡茶水，避免脱水；发热时增加饮水量，可饮用温蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用蜂蜜）缓解咽喉干燥。 2. 采用温盐水漱口（250ml温水+1/4茶匙食盐），每日3~4次，减轻局部黏膜水肿及疼痛，注意漱口时仰头使盐水接触咽喉后壁。 3. 避免辛辣、过烫（＞60℃）、油炸食物及烟酒刺激，减少咽喉黏膜损伤；室内保持湿度50%~60%，使用加湿器缓解干燥环境引起的不适。 4. 儿童患者可使用含薄荷或蜂蜜成分的润喉糖（需成人监督，避免误吞），或含服无糖硬糖刺激唾液分泌，间接缓解疼痛。 二、药物治疗策略 1. 病毒性感染以对症治疗为主，如体温≥38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人，避免与其他含此成分药物叠加使用）或布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人，胃黏膜敏感者慎用）。 2. 细菌性感染需经医生诊断后使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等广谱抗生素，需足量足疗程服用，避免自行停药导致耐药性；用药前需确认无药物过敏史。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免使用成人药物，发热时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟处），出现呼吸急促、持续拒食等症状需立即就医；6岁以下儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2. 孕妇：用药需咨询产科医生，禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，退热首选对乙酰氨基酚，妊娠早期（前12周）避免非甾体抗炎药。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动，避免使用非甾体抗炎药（可能升高血压），症状加重时优先排查基础疾病恶化。 4. 过敏体质者：用药前确认过敏原，避免使用已知过敏药物，如青霉素过敏者禁用头孢类药物，需更换为大环内酯类抗生素。 四、需及时就医的情况 1. 高热持续超过3天（体温≥39℃）或伴随寒战、意识模糊； 2. 吞咽极度困难、唾液分泌增多、颈部淋巴结明显肿大； 3. 呼吸困难、声音嘶哑加重超过1周，或出现犬吠样咳嗽； 4. 口腔/咽喉出现溃疡、皮疹或伪膜，症状反复发作（每月≥2次）。 五、预防复发及长期管理 1. 戒烟限酒，避免二手烟暴露，减少咽喉黏膜慢性刺激； 2. 每日刷牙2次，餐后用淡盐水漱口，定期清洁口腔死角； 3. 规律作息（保证7~8小时睡眠），补充维生素C（每日100~200mg）、锌（11~15mg/日）增强免疫力； 4. 避免接触感冒患者，流行季节外出佩戴口罩，勤洗手保持手部卫生。
感冒引发嗓子哑的核心机制是病毒（如鼻病毒、冠状病毒等）侵袭咽喉部黏膜，引发局部炎症反应，导致声带充血、水肿，或合并细菌感染时加重黏膜损伤。同时，感冒伴随的持续咳嗽、清嗓等行为增加声带机械性刺激，进一步加重嘶哑。 一、常见病理因素 1. 病毒感染直接损伤：感冒病毒通过呼吸道传播，侵袭咽喉上皮细胞，引发局部炎症因子释放，导致声带黏膜水肿、毛细血管扩张，影响声带振动频率。 2. 过度用嗓与物理刺激：感冒期间频繁咳嗽、大声说话或清嗓动作，使声带闭合时产生过度摩擦，加重黏膜损伤。 3. 鼻后滴漏综合征：感冒伴随的鼻塞、流涕导致分泌物倒流至咽喉，长期刺激声带表面，引发慢性炎症。 二、基础处理原则 以缓解声带水肿、减少刺激为核心，优先采用非药物干预。避免烟酒、辛辣刺激食物及过度用嗓，保持咽喉湿润，必要时使用药物缓解症状。 三、非药物干预关键措施 1. 声带休息：减少说话，避免大声喊叫或长时间交谈，尤其咳嗽或咽喉不适时，禁止清嗓动作（清嗓会使声带闭合瞬间剧烈撞击，加重损伤）。 2. 环境调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激；外出佩戴口罩，减少粉尘、冷空气刺激。 3. 局部护理：温盐水（250ml温水加半茶匙盐）漱口，每日3~4次，清洁咽喉分泌物并减轻炎症；婴幼儿可适当增加母乳或配方奶喂养频次，预防脱水。 4. 饮食调整：多饮用温水（少量多次），避免过热（＞60℃）或过冷食物；可用蒸梨水、银耳羹等润喉食物补充水分，促进黏膜修复。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0~3岁）：禁用蜂蜜（含肉毒杆菌孢子，1岁以下有中毒风险）；鼻塞时将上半身抬高15°~30°，减少鼻后滴漏刺激；避免使用成人润喉糖（含薄荷或糖分可能刺激口腔黏膜）。 2. 孕妇：优先非药物干预，高热（＞38.5℃）时在医生指导下使用对乙酰氨基酚；禁用含伪麻黄碱药物（可能影响胎盘血流）。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制咽喉部炎症，避免脱水加重病情，同时监测血糖、血压变化。 4. 长期吸烟者：强制戒烟，吸烟会减少呼吸道黏膜纤毛运动，延缓声带水肿消退，增加慢性咽炎风险。 五、需就医的典型情况 1. 声音嘶哑持续超过2周未缓解； 2. 伴随高热（＞39℃）且持续3天以上，或吞咽时剧烈疼痛、呼吸困难； 3. 咳出痰液带血或呈黄绿色脓痰，提示细菌感染可能； 4. 咽喉部出现明显溃疡、肿块或颈部淋巴结肿大。