上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
副主任医师
咽癌初期常见五大症状包括：回吸涕带血、吞咽不适或异物感、颈部无痛性肿块、耳部症状（耳闷/听力下降）、声音嘶哑。这些症状由肿瘤侵犯或压迫周围组织引起，需结合临床检查综合判断。 一、回吸涕带血 鼻咽部肿瘤生长初期，肿瘤表面黏膜破溃时，可出现回吸鼻涕中带血丝或少量血液，尤其晨起时明显，常被误认为鼻炎或鼻窦炎症状。此类症状持续超过两周且无明显感冒或感染表现时，需进一步排查鼻咽部病变。长期吸烟、酗酒及有EB病毒感染史者风险更高。 二、吞咽不适或异物感 咽部（包括口咽、喉咽）肿瘤刺激或侵犯黏膜，表现为吞咽时异物感、梗阻感或疼痛，尤其进食固体食物时明显。症状持续存在，抗炎治疗后无缓解，且随肿瘤进展逐渐加重。长期吸烟、酗酒者因黏膜慢性刺激，发生病变的风险增加，此类症状需警惕。 三、颈部无痛性肿块 肿瘤转移至颈部淋巴结（尤其鼻咽癌、口咽癌常见颈部淋巴结转移）时，初期表现为颈部一侧或双侧出现无痛性、质地较硬、活动度差的肿块，增长速度较快，无明显炎症表现（如红肿热痛）。此类肿块易被忽视，需结合影像学检查明确性质。 四、耳部症状（耳闷/听力下降） 鼻咽部肿瘤增大压迫咽鼓管开口，导致中耳腔积液，引起单侧耳闷、耳痛、听力下降，易误诊为中耳炎。此类耳部症状经抗炎治疗后无改善，且伴随咽部不适或颈部肿块时需警惕咽癌可能。 五、声音嘶哑 若肿瘤累及喉部或侵犯喉返神经，可导致声音嘶哑，尤其持续超过两周且无感冒、用嗓过度等诱因时需排查。长期吸烟者、酗酒者因喉部黏膜长期受损，发生病变的风险更高，声音嘶哑可能为早期信号之一。 特殊人群提示：老年人症状可能不典型，如仅表现为颈部肿块或体重下降；儿童咽癌罕见，但颈部无痛性肿块需排除恶性可能；有家族咽癌史者需加强症状监测，每年进行鼻咽镜或EB病毒检测。戒烟限酒可显著降低咽癌风险，出现上述症状及时就医，避免延误诊断。
鼻窦炎和过敏性鼻炎的治疗方法以非药物干预为基础，结合药物治疗、免疫治疗及必要时的手术治疗，具体如下： 一、避免接触过敏原：过敏性鼻炎需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原，常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑等。明确过敏原后，采取物理隔离（如佩戴口罩、使用防螨床品）、环境控制（定期清洁、保持室内湿度40%~60%）等措施减少接触，可降低过敏发作频率。 二、药物治疗：过敏性鼻炎一线用药为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂），可减轻鼻黏膜炎症，需规律使用2周以上起效；口服或鼻用抗组胺药（如氯雷他定）缓解鼻痒、打喷嚏等症状，2岁以下儿童慎用口服抗组胺药；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘的患者。鼻窦炎方面，急性细菌性鼻窦炎需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），配合鼻用糖皮质激素及黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）；病毒性鼻窦炎以对症治疗为主。 三、非药物干预：鼻腔冲洗是安全有效的辅助手段，使用生理盐水或海盐水（温度接近37℃），每日1~2次，可清除鼻腔过敏原、分泌物，改善鼻腔微环境。儿童需在成人监护下进行，冲洗时头稍侧偏，避免用力过猛损伤鼻黏膜。 四、免疫治疗：对明确单一过敏原（如尘螨）且药物控制不佳的中重度过敏性鼻炎患者，可进行脱敏治疗，包括皮下注射和舌下含服两种方式，疗程2~3年，需在医生指导下监测不良反应。 五、手术治疗：适用于药物及保守治疗无效、合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常的鼻窦炎患者。儿童需严格评估手术必要性，优先选择功能性鼻内镜手术，术后需长期鼻腔冲洗及药物维持治疗。 特殊人群提示：儿童（<6岁）避免使用成人鼻用药物，鼻腔冲洗应使用医用生理盐水并控制压力；孕妇用药以鼻用糖皮质激素为首选，哺乳期女性需咨询医生后选择药物；老年人合并高血压、糖尿病时，药物选择需兼顾基础病控制，避免药物相互作用。
耳石症有一定自愈可能但较少见，其自愈受年龄、生活方式、病史等因素影响，治疗干预主要有复位治疗（如手法复位等）和辅助治疗（复位后可辅助用改善内耳循环药物等但非主要手段），患者应及时就医评估病情，特殊人群更应及时采取合适医疗措施，勿单纯等自愈以免延误病情。 影响耳石症自愈的因素 年龄方面：儿童耳石症相对较少见，若发生耳石症，儿童的自愈情况因个体差异而异，一般来说儿童的耳部结构相对较稚嫩，耳石复位的难度可能相对成人有别，但总体自愈概率较低；对于老年患者，身体机能下降，耳石复位后自我修复能力减弱，自愈的可能性也较小。 生活方式方面：长期熬夜、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式会影响身体的整体机能，包括耳部相关结构的功能恢复，不利于耳石症的自愈。而保持规律作息、心情舒畅的患者相对更有可能促进自愈，但这种促进作用有限。 病史方面：本身有其他耳部疾病或全身性疾病的患者，如患有梅尼埃病、高血压等疾病的患者，耳石症自愈的概率会大大降低，因为原有疾病会干扰耳部正常的生理环境，阻碍耳石的自行复位。 耳石症的治疗干预方法 复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，包括手法复位和机器复位等。通过特定的头部位置变动，使耳石回到原本的位置。例如Epley法等手法复位，是让患者头部依次处于不同的位置，利用重力作用使耳石复位，这种方法经过大量临床验证是有效的。 辅助治疗：在复位治疗后，可辅助使用一些改善内耳循环的药物等，但药物并非主要的治疗手段，且需谨慎使用，尤其是儿童患者应尽量避免不必要的药物使用，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物的复位等干预措施。 对于耳石症患者，应及时就医评估病情，由专业医生判断是否需要进行干预治疗，而不要单纯等待自愈，以免延误病情，尤其是特殊人群如儿童、老年患者、有基础疾病的患者等更应及时采取合适的医疗措施。
经常喉咙痛的常见原因包括感染性因素、非感染性因素及特殊人群风险，不同原因伴随的症状及高危人群存在差异。 1. 感染性因素：病毒感染占比最高，常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，症状多伴随鼻塞、流涕、咳嗽，病程多为1-2周，扁桃体无明显脓点；EB病毒感染可能引发发热、淋巴结肿大及皮疹。细菌感染中以A组β溶血性链球菌（链球菌性咽炎）最典型，表现为高热（39℃以上）、扁桃体红肿伴白色脓点、颈部淋巴结肿大，未及时治疗可能增加风湿热、肾炎等并发症风险。其他病原体如支原体、衣原体感染症状类似感冒，但抗生素治疗需延长疗程。 2. 非感染性因素：用嗓过度或不当是常见诱因，教师、歌手等职业人群因长期发声导致咽喉黏膜充血水肿，儿童频繁清嗓或大喊大叫也会引发持续性干燥感；过敏反应对花粉、尘螨等过敏原敏感，伴随打喷嚏、流鼻涕、眼痒，脱离过敏原后症状可缓解；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，夜间平躺时症状加重，肥胖、吸烟人群风险较高，常伴随嗳气、反酸；慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物后流刺激咽喉（鼻后滴漏综合征），或干燥综合征等自身免疫病也会引发反复疼痛，干燥综合征患者常伴口干、眼干。 3. 特殊人群风险：儿童扁桃体生理性肥大（3-6岁）可能反复感染，需观察是否影响睡眠呼吸；孕妇因雌激素升高导致食管括约肌松弛，反流风险增加，症状可能无典型反酸表现；老年人因免疫力下降，感染或反流症状常与高血压、糖尿病等基础疾病叠加，需优先控制原发病。 治疗方面，病毒感染以多休息、生理盐水含漱等非药物干预为主，高热时可使用对乙酰氨基酚；链球菌感染需抗生素治疗；过敏人群避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药；反流性咽喉炎建议餐后2小时内避免平躺，肥胖者需减重。儿童喉咙痛避免自行使用成人药物，孕妇需在医生指导下调整饮食，减少高糖高脂食物摄入。
喉癌早期症状以局部症状为主，常见表现包括持续超过两周的声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽不适或呛咳、颈部无痛性肿块，其中中老年男性、长期吸烟者及有癌前病变史者需重点关注。 一、声音嘶哑：是喉癌最常见早期症状之一，约占早期病例的60%-70%。因声带受肿瘤侵犯或压迫导致声带运动受限，表现为声音音调降低、发音费力，持续超过两周未缓解（普通感冒或用嗓过度通常1周内缓解）。临床研究显示，持续超过两周的声音嘶哑中约3%-5%为喉癌早期表现，尤其伴有吸烟、饮酒史的中老年男性风险更高。 二、咽喉异物感或疼痛：常表现为吞咽时喉部异物感、轻微刺痛或烧灼感，尤其在进食干燥食物时明显，部分患者伴刺激性干咳。长期接触粉尘、化学物质或有反流性食管炎病史者，因黏膜反复刺激易发生异常增生，此类症状易被误认为“慢性咽炎”而延误就诊。 三、吞咽困难或呛咳：肿瘤侵犯喉部肌肉或侵犯梨状窝等结构时，可导致吞咽协调性下降，出现饮水呛咳、进食固体食物时哽咽感。早期症状较轻，多表现为“喝水时偶尔呛咳”，易被忽视，尤其老年患者因反应迟钝可能未及时察觉。 四、颈部无痛性肿块：约20%-30%喉癌患者以颈部淋巴结转移为首发症状，表现为颈部单侧或双侧出现质地硬、边界不清、活动度差的无痛性肿块。喉癌常见转移至颈部Ⅱ区淋巴结，此类肿块若持续增大且抗炎治疗无效，需高度警惕喉部原发肿瘤。 特殊人群提示： 1. 中老年男性（发病率男性高于女性5-10倍）：长期吸烟（>20年）、饮酒（>10年）者风险增加3-5倍，应每半年至一年进行喉镜检查。 2. 有癌前病变史者（如喉白斑病、声带乳头状瘤）：需严格随访，病变进展为喉癌的概率约为10%-15%。 3. 儿童：罕见，但出现不明原因声音嘶哑超过2周或颈部肿块，需排查幼年型喉癌（多为乳头状瘤恶变）。