北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
排卵期核心反应：女性月经周期中雌激素高峰及卵子排出前后，常见反应包括基础体温上升、宫颈黏液增多变稀、轻微下腹坠胀、乳房胀痛及少量排卵期出血，部分女性伴短暂食欲变化或精力波动。 基础体温变化 排卵后孕酮分泌增加使基础体温升高0.3-0.5℃，形成双相体温曲线（低温期→高温期）。需清晨清醒未活动时测量，连续监测更准确。月经不规律者曲线可能不明显，备孕女性可结合此指标判断排卵时机，特殊人群建议连续监测3个周期以上。 宫颈黏液特征 排卵期雌激素峰值促使宫颈黏液分泌增多、质地透明如蛋清、拉丝度高（可拉10cm以上），利于精子穿透；排卵后黏液减少变稠，拉丝度降低。备孕女性可通过此特征判断受孕窗口，月经规律者该表现典型，月经不规律者需结合其他指标。 下腹隐痛或坠胀 排卵时卵泡破裂释放卵子，可能刺激腹膜或盆腔，引起一侧下腹短暂隐痛、坠胀（“排卵期痛”），持续数小时至1-2天，疼痛程度轻且无其他症状。若疼痛剧烈或持续超3天，需排查盆腔炎等病理问题。 乳房胀痛与敏感 雌激素短暂升高刺激乳腺腺管增生，部分女性出现乳房轻微胀痛、触痛，月经来潮后缓解。需与乳腺增生鉴别，长期持续疼痛或加重需就医，特殊人群乳腺疾病史者建议经期后复查。 排卵期出血及其他表现 少数女性因雌激素骤降致子宫内膜少量剥脱，出现点滴出血或褐色分泌物，持续1-3天（量少、无异味）。个别女性伴食欲下降或精力提升，属正常生理现象。若出血量大、持续超7天或伴异味，需排查内分泌或器质性病变。 特殊人群注意：月经不规律者症状可能不典型，服用激素类药物（如避孕药）者反应减轻；备孕女性可结合排卵试纸、B超监测等综合判断，避孕女性需注意月经周期波动对症状的影响。若症状异常或伴异常出血、剧痛，建议及时妇科就诊。
子宫癌晚期治疗以综合治疗为主，结合患者个体情况采用手术、放疗、化疗、靶向及支持治疗，以延长生存期并改善生活质量。 一、多学科协作（MDT）评估与个体化方案制定 晚期子宫癌需通过肿瘤科、妇科、放疗科、影像科等多学科团队评估，结合患者年龄、身体状况、肿瘤分期（如盆腔/远处转移）及合并症（如高血压、糖尿病）制定方案，避免单一治疗局限。 二、姑息性手术与减瘤术 手术以缓解症状为核心：无法根治时可行肿瘤减瘤术切除转移灶（如盆腔肿块），或姑息性切除出血/梗阻病灶（如宫颈大出血时的子宫次全切除）。高龄或合并心肺功能不全者需权衡手术耐受性，优先选择创伤较小的腹腔镜或介入手术。 三、局部放疗与症状控制 外照射放疗（EBRT）联合近距离放疗（如铱-192腔内放疗）可精准控制盆腔/骨转移灶，缓解疼痛、出血及压迫症状。老年患者或肝肾功能不全者需降低放疗剂量，避免放射性膀胱炎、直肠炎等副作用。 四、以铂类为基础的化疗 一线方案包括顺铂+紫杉醇、卡铂+吉西他滨等，可抑制肿瘤增殖。化疗需监测血常规、肝肾功能，老年患者或骨髓储备差者需预防性使用升白药（如粒细胞集落刺激因子），孕妇及哺乳期女性禁用化疗。 五、靶向与免疫治疗（需基因检测） 抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）联合化疗可延长生存期，适用于VEGF高表达者；PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR或TMB-H患者中获益显著。用药前需通过基因检测确认靶点，严重免疫疾病或孕妇禁用。 特殊人群注意事项：老年患者需调整治疗强度（如减量或延长周期）；肝肾功能不全者需降低化疗药物剂量（如卡铂）；合并肠梗阻、感染等并发症时优先对症支持治疗。所有治疗需在多学科团队监测下进行，以平衡疗效与安全性。
慢性子宫颈炎的处理需以科学诊断为基础，结合病因选择针对性治疗，同时通过生活方式调整与特殊人群管理降低复发风险。 一、明确诊断与病因评估 需通过妇科检查、宫颈分泌物培养、HPV检测及宫颈细胞学检查（如TCT）明确诊断，排查病原体感染（如衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌等）、急性宫颈炎未彻底治愈、机械性刺激（分娩/手术损伤）、卫生习惯不良等病因。育龄女性需优先排除性传播疾病，合并HPV感染者需同步监测宫颈病变风险。 二、规范治疗策略 针对病原体感染选择抗生素治疗（如阿奇霉素、多西环素等），需在医生指导下完成疗程；合并宫颈糜烂样改变或接触性出血时，可评估物理治疗（激光/冷冻）的必要性；HPV持续感染者需定期复查，避免自行使用“宫颈糜烂”相关药物。治疗期间需严格避免性生活直至症状完全缓解。 三、生活方式调整 日常需保持外阴清洁但避免过度冲洗（破坏阴道菌群平衡），性生活前后清洁外阴并使用安全套；经期及产后注意休息，避免劳累及宫腔操作；饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、鱼类）与维生素摄入，增强免疫力。避免长期使用卫生护垫，减少潮湿环境滋生细菌。 四、特殊人群管理 育龄女性需避免意外妊娠与反复流产，减少宫腔操作风险；孕妇需在产科医生指导下治疗，优先选择对胎儿影响小的药物；老年女性因雌激素水平下降，宫颈黏膜脆弱，需注意个人卫生并每1-2年筛查HPV与TCT；青少年（10-19岁）应加强性健康教育，避免过早性生活及经期卫生不当。 五、定期随访与健康监测 治疗后1个月需复查宫颈分泌物，3个月复查HPV及TCT，持续感染者需进一步阴道镜检查。合并HPV感染的患者需每6个月监测宫颈细胞学变化，直至HPV转阴或宫颈病变稳定。慢性炎症患者建议每年进行妇科检查，动态评估宫颈健康状态。
服用避孕药后一个月出现两次月经，多为药物引起的激素波动导致的突破性出血或撤退性出血，多数属于短期周期调整现象，但若伴随异常需及时就医。 一、药物引起月经紊乱的核心原因 避孕药通过抑制排卵、改变子宫内膜环境发挥作用。若激素水平不稳定（如漏服、药物代谢波动），子宫内膜失去稳定支撑，部分脱落引发出血，即“突破性出血”。紧急避孕药因激素剂量大，易引发类似“额外月经”的撤退性出血，导致月经周期重叠。 二、不同类型避孕药的影响差异 短效避孕药规范服用时周期稳定，但若漏服（尤其是前2周）或初始服药3个月内，因雌激素相对不足可能出现点滴出血；长效避孕药激素含量高，停药后2-3个月内月经紊乱风险增加；紧急避孕药后约30%-50%使用者出现月经提前/推迟，其中部分表现为一个月两次出血。 三、激素波动的生理机制 避孕药主要成分为雌激素和孕激素。正常服药时，激素抑制排卵，维持子宫内膜稳定；若漏服或剂量不足，雌激素水平下降，子宫内膜部分脱落，引发突破性出血；紧急避孕药的大剂量孕激素则类似“激素冲击”，导致子宫内膜提前脱落，形成出血，造成月经周期重叠。 四、特殊人群注意事项 肝肾功能不全者因药物代谢减慢，激素浓度波动更明显，出血风险增加；哺乳期女性服药后，激素可通过乳汁影响内分泌，导致月经异常；有血栓史、肥胖、高血压等血栓高危人群，服用雌激素类药物可能加重激素紊乱，月经异常常伴随腹痛、阴道分泌物异常等症状。 五、需就医的关键指征 若出血量大（超过月经量）、持续超7天、伴随头晕/乏力（贫血症状）、连续两个月月经异常，或服药期间有性生活且未避孕，需及时就医。排查宫外孕、子宫肌瘤、内分泌失调等疾病，同时检查激素六项、妇科超声明确病因，避免延误治疗。
多囊卵巢综合征（PCOS）的判断需结合临床症状、内分泌指标及影像学特征，其中高雄激素表现、排卵障碍和卵巢多囊样改变是核心诊断要素。 临床症状组合 典型症状包括：月经异常（周期＞35天或闭经，提示排卵障碍）、高雄激素表现（多毛、痤疮、脂溢性皮炎，唇周/下颌毛发增多）、胰岛素抵抗相关体征（肥胖、黑棘皮症，颈后/腋下皮肤色素沉着）。症状需持续6个月以上，排除生理性因素（如青春期初潮后1年、妊娠期）。 内分泌激素检测 血清总睾酮或游离睾酮水平升高（排除实验室误差），促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值＞2-3（鹿特丹标准核心指标），空腹胰岛素＞15mU/L或糖耐量异常（提示胰岛素抵抗）。泌乳素水平需正常（排除高泌乳素血症干扰）。 卵巢超声特征 经阴道超声显示单侧/双侧卵巢有≥12个直径2-9mm的无回声小卵泡，呈“项链征”。需注意：多囊卵巢形态≠PCOS，生理性情况（如青春期初潮后、哺乳期）可能出现类似表现，需结合临床综合判断。 排除性诊断 需排除甲状腺功能异常（TSH、FT3/FT4异常）、高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）、肾上腺疾病（ACTH升高、皮质醇异常）及卵巢/肾上腺肿瘤（雄激素分泌性肿瘤）。 特殊人群注意事项 青春期患者（＜16岁）：以观察月经周期为主，避免过度干预，多数随年龄增长可改善； 备孕女性：优先生活方式调整（减重5%-10%），必要时促排卵治疗（如克罗米芬）； 肥胖患者：二甲双胍可改善胰岛素抵抗，需配合运动与饮食管理； 糖尿病高危者：定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。 注：药物治疗（如短效避孕药调节周期、螺内酯抗雄激素）需遵医嘱，不可自行服用。