北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
痛经是经期前后或经期出现的下腹部疼痛，主要分为原发性和继发性两大类。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经人群90%以上，核心机制是月经期间子宫内膜脱落时释放的前列腺素（尤其是PGF2α）刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧引发疼痛。继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。 1 原发性痛经的核心成因 1.1 前列腺素异常升高：子宫内膜中PGF2α含量在经期显著升高，通过与子宫平滑肌上的受体结合，使子宫肌肉强烈收缩、血管收缩，造成子宫局部血流减少，引发痉挛性疼痛。研究显示，痛经女性经期经血中PGF2α浓度较正常女性高2-3倍（《Reproductive Biology and Endocrinology》2021年研究）。 1.2 子宫结构或功能影响：宫颈口狭窄、子宫过度倾屈（如后位子宫）可能加重经血排出不畅，增加子宫收缩压力；子宫肌层敏感性增高（与雌激素水平波动相关）也可能放大疼痛感知。 2 继发性痛经的器质性病因 2.1 子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激盆腔腹膜、卵巢等周围组织，引发慢性炎症反应和疼痛，疼痛程度随病情进展逐渐加重，部分患者可出现性交痛或排便痛。 2.2 子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，肌层内异位内膜在经期出血引发局部缺血，子宫收缩时疼痛显著加剧，常见于多次妊娠或宫腔操作史女性。 2.3 盆腔炎性疾病：盆腔炎导致盆腔组织充血、粘连，经期盆腔充血加重，炎症刺激神经末梢引发疼痛，常伴随发热、白带异常等症状。 3 生活方式及个体差异的影响 3.1 不良生活习惯：长期久坐、缺乏运动（如每周运动不足3次）会降低盆腔血液循环效率，加重子宫缺血；吸烟、过量饮酒可通过影响血管舒缩功能或激素代谢加重痛经；高糖高脂饮食可能升高炎症因子水平，间接放大疼痛感知。 3.2 心理因素：长期焦虑、压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，降低疼痛阈值，使疼痛感知增强。 4 特殊人群的痛经风险提示 4.1 青春期女性：子宫、宫颈发育尚未成熟，宫颈口相对狭窄，原发性痛经高发，随年龄增长、子宫发育成熟可能逐渐缓解（《Obstetrics & Gynecology》2022年研究）。 4.2 育龄期女性：若痛经呈进行性加重或初发于婚后，需警惕子宫内膜异位症；有剖宫产史者可能因子宫瘢痕处异位内膜种植增加腺肌症风险。 4.3 围绝经期女性：45-55岁女性出现痛经症状，需排除卵巢囊肿、子宫内膜癌等器质性病变，此类情况多伴随异常阴道出血或体重变化。 日常生活中，规律作息、适度运动（如瑜伽）、减少咖啡因摄入、经期热敷腹部等非药物干预措施可有效缓解疼痛。疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期自行用药。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织构成，多见于25~45岁育龄女性，青春期前少见，绝经后部分肌瘤可自然缩小。 一、子宫肌瘤的成因及高危因素 1. 激素依赖性：雌激素、孕激素水平升高是主要促进因素，肌瘤组织中雌激素受体密度显著高于正常肌层组织，月经周期、妊娠等激素波动可能影响肌瘤生长速度。研究显示，口服避孕药使用者肌瘤发生率略高，但停药后多数可缩小。 2. 遗传与基因突变：家族中有肌瘤病史者风险增加2~3倍，FHIT、BMPR1A等抑癌基因变异可能参与发病过程。 3. 生活方式影响：肥胖（体脂率＞28%者风险升高1.3倍）、高雌激素饮食（如高脂乳制品）、缺乏运动与肌瘤发生相关。 二、临床表现与症状差异 1. 无症状肌瘤占20%~50%，多在体检超声时偶然发现，通常无需特殊处理。 2. 月经异常：经量增多（＞80ml/周期）、经期延长（＞7天）、周期缩短（＜21天），与肌瘤增大导致子宫腔面积增加、内膜受压相关。黏膜下肌瘤可引发严重出血，贫血发生率达15%~20%。 3. 压迫与邻近器官症状：前壁肌瘤压迫膀胱引起尿频，后壁肌瘤压迫直肠导致便秘，宫颈肌瘤可引起排尿困难。 4. 生育影响：肌壁间肌瘤（尤其＞5cm）或黏膜下肌瘤可能降低妊娠率，增加早期流产风险（比值比1.5~2.3）。 三、诊断方法与检查手段 1. 超声检查：经阴道超声为首选，可明确肌瘤位置（肌壁间、浆膜下、黏膜下）、大小（以直径划分）、数量及血流信号，准确率＞95%。 2. 磁共振成像（MRI）：对肌瘤细节（如假包膜、肌层浸润深度）显示更清晰，可评估肌瘤与子宫血管关系，指导手术方式选择。 3. 宫腔镜/腹腔镜检查：适用于怀疑黏膜下肌瘤或需鉴别诊断者，可同期进行肌瘤剔除术。 四、治疗原则与个体化方案 1. 观察随访：无症状、体积＜5cm、无月经异常者，每3~6个月复查超声，监测生长速度。 2. 药物治疗：GnRH激动剂（如戈舍瑞林）可短期（3~6个月）降低雌激素水平，缓解症状，但停药后易复发，多用于术前缩小肌瘤体积。 3. 手术治疗：肌瘤剔除术（适用于有生育需求女性）、子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重者）、子宫动脉栓塞术（适用于症状明显但不耐受手术者）。 五、特殊人群管理建议 1. 育龄期女性：备孕前需超声评估肌瘤，黏膜下肌瘤建议手术切除；孕期若肌瘤红色变性（表现为急性腹痛、发热），需立即就医，多数保守治疗可缓解。 2. 绝经期女性：肌瘤直径＞5cm且快速增大（＞1cm/年）需警惕恶变，首选MRI鉴别良恶性；合并糖尿病、高血压者需术前控制基础疾病，降低手术风险。 3. 合并其他疾病者：凝血功能障碍者慎用抗凝药物，术前需评估出血风险；子宫肌瘤红色变性急性期禁用非甾体抗炎药，以免掩盖病情。
女性高潮持续时间存个体差异通常数秒到数十秒多数在左右受身体状况性经验身心状态影响年轻女性性机能发展性经验少需正确引导中年女性受多方面压力身心状态影响需调节节奏平衡关系改善状态老年女性性反应随年龄变化激素水平下降等致持续时间可能缩短可通过适当方式维持性反应伴侣理解支持重要。 女性高潮持续时间存在个体差异，一般来说，通常在数秒到数十秒之间。从生理机制来看，高潮是性兴奋积累到一定程度后的爆发，其持续时间受到多种因素影响。例如，不同女性的身体状况、性经验、当时的身心状态等都会对高潮持续时间产生作用。有研究表明，大多数女性高潮持续时间在10-30秒左右，但这只是一个大致的范围，并非绝对标准。 影响女性高潮持续时间的因素 身体状况：身体健康状况良好的女性，性反应可能更为协调，高潮持续时间相对更稳定。如果存在妇科疾病等身体不适情况，可能会干扰性兴奋的积累和高潮的体验，进而影响高潮持续时间。例如患有盆腔炎的女性，在性生活中可能难以全身心投入，导致高潮持续时间缩短。 性经验：有丰富性经验的女性，对性刺激的感知和反应更为敏锐，能够更好地引导性兴奋的积累和释放，其高潮持续时间相对可能更符合正常范围的上限。而性经验较少的女性，可能在性唤起过程中需要更长时间，高潮出现时持续时间可能相对较短，但随着性经验的增加会逐渐改善。 身心状态：心理状态对女性高潮持续时间影响较大。当女性处于放松、愉悦且无压力的身心状态时，更容易达到较长时间的高潮。例如在温馨、舒适且彼此信任的亲密环境中，女性性兴奋积累充分，高潮持续时间可能较长。相反，如果身心处于紧张状态，如工作压力大、情绪焦虑等，会阻碍性兴奋的积累，导致高潮持续时间缩短。 特殊人群情况考虑 年轻女性：年轻女性性生理机能处于发展阶段，性经验相对较少，高潮持续时间可能相对较短，但随着性成熟和性经验的积累，会逐渐趋于稳定。在这个过程中，要给予正确的性知识引导，帮助其了解自身性反应特点，避免因初期高潮持续时间短而产生心理负担。 中年女性：中年女性可能面临工作、家庭等多方面压力，身心状态对高潮持续时间影响更为明显。需要注意调节生活节奏，平衡工作与家庭关系，保持良好身心状态，以促进正常的性反应和高潮体验。例如通过适当的运动、冥想等方式缓解压力，改善身心状态，从而可能延长高潮持续时间。 老年女性：老年女性的性反应会随着年龄增长而发生变化，激素水平下降等因素可能导致性兴奋积累速度减慢，高潮持续时间可能相对缩短。但这并不意味着老年女性不能有正常的性体验，通过适当的激素补充（需在医生指导下）、保持良好的身体状况和积极的性心理等方式，可以尽可能维持较好的性反应，包括相对正常的高潮持续时间。同时，伴侣之间的理解和支持至关重要，要营造宽松、温馨的性环境，帮助老年女性享受性带来的愉悦。
月经推迟伴随乳房胀痛多因内分泌激素波动、乳腺组织反应或妇科生理/病理变化所致。具体原因及科学解释如下： 一、内分泌激素波动影响。月经周期中雌激素、孕激素水平随卵巢功能变化而波动，经前期雌激素短暂升高刺激乳腺腺管增生，孕激素升高促进腺泡发育，部分女性对激素敏感者可出现乳房胀痛，通常月经来潮后症状缓解。临床研究显示，约30%-40%女性在经前期出现乳房胀痛，与激素受体敏感性差异相关（《中国实用妇科与产科杂志》2022年数据）。 二、经前期综合征表现。经前期综合征（PMS）是育龄女性常见现象，除乳房胀痛外，还可伴情绪波动、头痛、腹胀等，症状在月经前1-2周出现，月经来潮后自然消退。研究表明，5%-10%女性症状严重需临床干预，其机制与5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡及激素波动叠加有关，血清催乳素水平升高可能加重乳腺胀痛（《Menopause》期刊2021年研究）。 三、乳腺增生病变可能。乳腺组织受雌激素长期刺激导致的良性增生，超声检查可见乳腺导管扩张、腺体结构紊乱。月经前激素刺激使增生组织充血水肿，引发胀痛，此类胀痛特点为双侧、弥漫性，月经后部分缓解但易反复。临床流行病学调查显示，乳腺增生患病率在育龄女性中达15%-20%，与月经不规律、长期精神紧张相关（《中华乳腺病杂志》2023年统计）。 四、怀孕早期生理反应。育龄女性有性生活且月经推迟时，怀孕后人绒毛膜促性腺激素（HCG）及雌孕激素升高刺激乳腺发育，约60%孕妇在停经6周左右出现乳房胀痛、乳头敏感等症状，与正常月经周期激素变化叠加有关。血HCG检测可确诊妊娠，超声检查在孕5周后可见孕囊及胚芽，是可靠诊断依据。 五、其他妇科疾病关联。1.多囊卵巢综合征（PCOS）：雄激素升高抑制排卵，月经稀发或闭经，雌激素相对优势刺激乳腺组织，表现为持续性乳房胀痛，需结合超声检查卵巢多囊样改变及性激素六项（如睾酮升高）确诊。2.卵巢囊肿：卵巢功能性囊肿（如黄体囊肿）可分泌雌激素，干扰月经周期并引发乳房胀痛，超声检查可发现附件区囊性包块，直径＞5cm时需动态观察或手术干预。 特殊人群提示：青春期女性月经初潮后1-2年内分泌轴未稳定，乳房胀痛多为生理性，无需过度干预；育龄女性若乳房胀痛持续超过2周或伴随异常分泌物，需排查乳腺结节或激素异常；围绝经期女性若胀痛伴月经紊乱＞3个月，建议检查妇科超声及性激素六项；有乳腺癌家族史者需增加乳腺钼靶筛查频率，排查恶性病变可能。 建议优先通过规律作息（避免熬夜）、减少咖啡因摄入、适度运动（如瑜伽调节情绪）等非药物方式缓解，胀痛严重时可短期服用维生素B6（10-20mg/次，需遵医嘱）调节神经递质，但不可长期自行用药。如症状持续或加重，应及时就医检查乳腺超声、性激素六项及妊娠试验，明确病因后针对性处理。
盆腔癌早期有多种常见症状，包括阴道不规则出血（非经期出血，生育年龄和绝经后表现不同）、盆腔疼痛（下腹部等隐痛等且可能加重）、白带异常（量色味改变）、消化道症状（腹胀等）、泌尿系统症状（尿频尿急等），不同症状受年龄、性别、生活方式等因素影响。 表现：非经期出现阴道出血，量可多可少。对于处于生育年龄的女性，可能表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多；绝经后女性则会出现绝经后阴道出血，这是盆腔癌比较常见的早期症状之一。例如，子宫内膜癌患者常常会有绝经后阴道少量出血的情况。 年龄与性别因素：任何年龄段的女性都可能发生，但绝经后女性相对更需警惕。女性的生殖系统结构和激素变化等因素会影响阴道出血的表现，如雌激素水平异常等可能导致子宫内膜过度增生，增加出血风险。 盆腔疼痛 表现：下腹部、盆腔部位出现隐痛、胀痛或坠痛等。疼痛可能会逐渐加重，且疼痛的位置相对固定在盆腔区域。比如卵巢癌早期可能会有盆腔深部的隐痛，这种疼痛往往不容易被早期察觉，容易被忽视。 生活方式影响：长期久坐、缺乏运动等不良生活方式可能会影响盆腔的血液循环，使得盆腔组织更容易出现病变，进而引发疼痛。而有盆腔炎症等基础病史的人群，本身盆腔组织就处于相对敏感或病变的状态，更容易出现盆腔癌早期的疼痛症状。 白带异常 表现：白带的量、颜色、气味等发生改变。可能出现白带增多，质地变得稀薄、浓稠，或者伴有异味，如出现腥臭味等。例如，宫颈癌早期可能会有白带增多且伴有异常气味的情况，白带可能像米泔水样。 性别因素：仅女性会出现，女性的生殖系统分泌白带，当盆腔内发生癌变时，会刺激生殖系统的腺体分泌功能，导致白带性状改变。 消化道症状 表现：可能出现腹胀、消化不良、食欲减退等症状。由于盆腔与消化道相邻，盆腔内的癌肿可能会压迫肠道，影响肠道的正常蠕动和消化功能。比如，直肠癌等盆腔相关癌症早期可能会有类似消化道不适的表现，但也可能是盆腔癌转移累及肠道导致的。 年龄与生活方式因素：中老年人群相对更易出现，因为随着年龄增长，身体机能下降，肠道等消化器官的功能也会有所减退。而长期饮食不规律、高脂肪饮食等不良生活方式会加重消化道的负担，使得在盆腔癌早期出现消化道症状时更难被及时识别。 泌尿系统症状 表现：出现尿频、尿急、排尿困难等症状。盆腔内的癌肿可能会压迫膀胱等泌尿系统器官，导致膀胱的容量改变，从而出现尿频、尿急等症状；如果癌肿压迫尿道，还可能出现排尿困难。例如，膀胱癌等盆腔相关癌症早期可能会有类似表现，但也可能是盆腔癌累及泌尿系统引起的。 性别与年龄因素：女性相对男性更易出现泌尿系统症状，因为女性的盆腔解剖结构中膀胱等器官与盆腔的关系更为密切。各年龄段女性都可能发生，但中老年女性由于激素水平变化等因素，泌尿系统更容易受到盆腔病变的影响。