北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
女性阴部两侧皮肤瘙痒（外阴瘙痒）是妇科及皮肤科常见症状，常由局部刺激、感染、妇科炎症或全身性疾病引发，需结合诱因与症状明确病因，规范诊疗。 一、常见病因分类 常见诱因包括：①局部刺激：卫生巾过敏、化纤内裤摩擦或过度清洁破坏菌群平衡；②感染：假丝酵母菌（霉菌）、滴虫、阴虱或毛囊细菌感染；③妇科炎症：外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等，表现为瘙痒伴分泌物异常；④全身性因素：糖尿病（血糖控制不佳易继发感染）、甲状腺功能异常或过敏体质。 二、自我鉴别要点 通过症状特征初步判断：①霉菌感染：伴凝乳状分泌物、夜间瘙痒加重，局部红肿脱屑；②滴虫感染：黄绿色泡沫状分泌物、灼热感；③接触性皮炎：仅瘙痒无分泌物，伴红斑或丘疹，有明确接触史（如新内裤、洗涤剂）；④糖尿病相关：伴多饮多尿史，局部皮肤干燥脱屑。 三、日常护理建议 科学护理措施：①清洁方式：用37℃温水每日冲洗外阴，禁用肥皂、沐浴露等碱性清洁剂；②衣物选择：穿宽松棉质内裤，避免紧身化纤裤，每日更换并暴晒；③避免刺激：禁止搔抓，瘙痒时冷敷或轻拍；④饮食管理：减少辛辣、酒精摄入，增加富含维生素C的蔬果。 四、特殊人群注意事项 特殊情况需谨慎：①孕妇：因激素变化分泌物增多，优先用炉甘石洗剂，避免口服抗组胺药；②糖尿病患者：严格控制血糖，局部可用生理盐水湿敷；③老年女性：因雌激素水平低致阴道干涩，可在医生指导下用含雌三醇的乳膏。 五、就医指征与常用药物 需及时就医的情况：①瘙痒剧烈影响睡眠或日常生活；②局部皮肤破溃、渗液或继发感染；③分泌物异常（如脓性、带血）伴异味；④自行用药1周无改善。临床常用药物：①抗真菌：克霉唑栓、硝酸咪康唑栓；②抗组胺：氯雷他定片、西替利嗪片；③外用：氢化可的松乳膏（短期使用）、氧化锌软膏。
多囊卵巢综合征（PCOS）的医治需以个体化综合管理为核心，通过生活方式调整、药物干预、生育支持及代谢并发症防控，实现月经周期调节、代谢改善及长期健康维护。 一、生活方式干预是基础治疗 超重/肥胖患者减重5%-10%可显著改善排卵及激素水平；推荐低升糖指数饮食（全谷物、优质蛋白、高纤维蔬菜），减少精制糖与反式脂肪摄入；每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），结合抗阻训练增肌减脂，提升胰岛素敏感性。 二、药物治疗需对症选择 调节月经周期：周期性孕激素（地屈孕酮）可预防子宫内膜增生；抗雄激素治疗：螺内酯改善多毛、痤疮（需注意月经周期监测）；胰岛素抵抗管理：二甲双胍为一线用药，必要时联用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需在医生指导下评估肝肾功能。 三、促排卵治疗需严格评估 有生育需求者，经生活方式调整及药物干预3-6周期未排卵，可采用克罗米芬或来曲唑促排卵；严重卵巢功能减退者需在促排卵前补充雌激素，预防卵巢过度刺激综合征（OHSS），必要时联用GnRH拮抗剂调控卵泡发育。 四、代谢与并发症全程管理 定期监测血糖、血脂及血压，糖尿病前期者首选二甲双胍；合并血脂异常者加用他汀类药物（如阿托伐他汀）；严重胰岛素抵抗或肥胖（BMI≥35kg/m2）者，可评估代谢手术（如袖状胃切除）的长期获益。 五、长期健康随访与风险防控 青春期PCOS以观察为主，避免过早使用激素类药物；育龄期重点预防子宫内膜癌（每1-2年内膜活检）及心血管疾病；需心理支持（焦虑抑郁发生率高），结合心理干预提升治疗依从性，绝经后仍需监测代谢指标。 特殊人群注意事项：备孕女性促排卵需严格控制剂量；糖尿病患者优先选择二甲双胍；合并高雄激素者需排除先天性肾上腺增生等疾病，避免药物滥用。
月经推迟5天可能由生理波动、内分泌失调、妊娠可能、疾病影响或药物因素等多种原因引起，需结合具体情况综合判断。 生理波动与生活方式 正常月经周期为21-35天，提前或推迟7天内属生理波动，5天可能处于正常范围。若近期压力大、作息紊乱（如熬夜、昼夜颠倒）、体重骤变（过度节食或肥胖）、剧烈运动等，可能通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素失衡，引起月经延迟。 内分泌失调 育龄女性若存在多囊卵巢综合征（PCOS），常伴随雄激素升高、排卵障碍，表现为月经稀发或闭经；甲状腺功能异常（如甲减）因激素分泌不足，会减慢代谢，干扰子宫内膜增殖与脱落；甲亢则通过影响内分泌轴，引发月经紊乱。均需通过激素检测（如性激素六项、甲状腺功能）明确诊断。 妊娠可能 对有性生活且未避孕的育龄女性，月经推迟5天需优先排查妊娠。受精卵着床后，HCG水平逐渐升高，建议用晨尿做验孕棒检测（月经推迟7-10天结果更准确），或就医查血HCG确诊，排除宫外孕风险。 疾病与药物影响 妇科疾病（如子宫内膜炎、子宫肌瘤）或慢性疾病（糖尿病、慢性肝病）可能干扰月经调节；长期服用激素类药物（如短效避孕药漏服）、抗抑郁药（如舍曲林）、糖皮质激素（如泼尼松）等，可能改变激素平衡，导致周期异常，需核对近期用药史。 特殊人群与就医建议 青春期初潮后1-2年、围绝经期（45-55岁）女性，或合并慢性病/服药史者，月经推迟需警惕。若伴随腹痛、异常出血、连续3个月月经不规律，或验孕棒阳性但有腹痛出血，应尽早就医，通过超声、激素检查明确病因，避免自行用药。 月经推迟5天多为良性因素，但持续或异常时需干预。建议先调整生活方式（规律作息、减压、均衡饮食），排除妊娠后，及时就医排查，在医生指导下处理。
避孕药撤退性出血不是判断避孕成功的绝对标准。撤退性出血是激素类避孕药停药后激素水平下降引发的子宫内膜脱落出血，其是否提示避孕成功需结合药物类型、服药周期、出血时间及后续检查综合判断。 一、撤退性出血的形成机制：激素类避孕药通过抑制排卵、改变宫颈黏液等发挥避孕作用。短效避孕药通常在服药21天后停药，紧急避孕药多为单次大剂量激素，停药后激素水平骤降，使子宫内膜失去激素支持而脱落出血，属于药物作用的正常生理反应，与避孕成功无直接关联。 二、短效口服避孕药中的撤退性出血：规律服药者（无漏服），停药后3~7天出现撤退性出血，提示避孕成功可能性高（失败率<0.3%）；若服药期间漏服，可能导致激素水平不足，即使出现出血也可能伴随避孕失败风险。 三、紧急避孕药中的撤退性出血：单次服用后1周内出现撤退性出血，可能提示子宫内膜脱落，但不能确认避孕成功。研究显示，紧急避孕药失败率约1.3%~2.2%，若服药后超过1周未出血，需通过血HCG检测确认是否妊娠。 四、影响撤退性出血与避孕效果的关键因素：服药依从性（漏服、延迟服药）会导致激素水平不稳定，增加出血异常或避孕失败风险；药物类型（如含雌激素/孕激素比例不同）影响激素代谢速度，进而影响出血时间；肝肾功能不全者激素清除减慢，可能延长出血持续时间；合并使用抗生素（如利福平）等药物可能加速激素代谢，降低避孕效果。 五、特殊人群注意事项：青少年（<18岁）需在医生指导下使用，避免因激素敏感导致出血异常；哺乳期女性使用激素类避孕药可能影响乳汁质量，建议选择非激素类避孕方式；有血栓病史、严重高血压、糖尿病者禁用激素类避孕药，改用避孕套等方式；吸烟女性（每日≥10支）使用激素类药物时，血栓风险增加，需提前评估出血风险。
大姨妈期间饮食需遵循均衡营养、补充关键营养素、避免刺激性食物的原则，重点摄入含铁、镁、维生素的温热食物及优质蛋白，以缓解不适并维持生理平衡。 一、补充高铁食物，预防缺铁性贫血 月经期间女性约流失20-50mg铁，易引发疲劳、头晕。建议优先选择血红素铁（吸收率高），如瘦肉（猪瘦肉、牛肉）、动物肝脏（猪肝）；植物性铁（菠菜、黑木耳）搭配维C食物（橙子、番茄）可提升铁吸收效率。研究显示，经期每日补铁20-30mg，疲劳发生率可降低30%。 二、摄入优质蛋白，维持能量与修复 经期激素变化和失血需额外能量，蛋白质是核心供能物质。推荐鱼类（三文鱼、鳕鱼，含Omega-3脂肪酸缓解炎症）、鸡蛋（含多种氨基酸）、豆制品（豆腐、豆浆）。每日摄入50-70g蛋白质（约1个鸡蛋+100g瘦肉）可满足基础需求。 三、选择温热食物，促进循环缓解痉挛 温热饮食能扩张血管、改善子宫血液循环。推荐热汤（鸡汤、红枣排骨汤）、红糖姜枣粥（姜辣素促进循环）、温热牛奶（补充钙和蛋白质）。避免冰饮、刺身等生冷食物，以防子宫收缩加剧痛经。 四、补充维生素B6与镁，调节不适症状 维生素B6（香蕉、核桃）可调节血清素，缓解情绪波动；镁（杏仁、深绿蔬菜）能放松平滑肌，减轻子宫痉挛。搭配维生素C（猕猴桃、橙子）可协同促进铁吸收，形成营养组合。 五、特殊人群注意事项 痛经者：避免高盐（加重水肿）、咖啡因（影响激素平衡）； 贫血者：需增加红肉、动物肝脏比例，严重时遵医嘱补铁剂； 糖尿病：选无糖热饮，替代红糖姜枣粥； 肠胃敏感：忌辛辣、酒精，以软烂食物（小米粥）为主。 （注：若疼痛难忍，可在医生指导下服用非甾体抗炎药（布洛芬等），但需避免长期依赖。）