北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）根据症状严重程度、发作频率及合并情况，临床分为单纯性、复发性、重度、合并症及特殊病原体感染5种类型，具体特点如下。 单纯性VVC（轻度/中度） 单次发作，症状轻至中度，无基础疾病或免疫低下情况。表现为外阴瘙痒、白带呈白色豆腐渣样，无明显黏膜红肿或排尿疼痛，妇科检查可见阴道分泌物pH≤4.5，病原体多为白假丝酵母菌。治疗以局部或口服抗真菌药物（如克霉唑、氟康唑）为主，多数患者1-2周内治愈。 复发性VVC（RVVC） 指1年内反复发作≥4次，或近6个月内发作≥3次，需长期管理。诱因包括未彻底清除病原体、伴侣未同治、糖尿病未控制或长期用广谱抗生素。治疗需先以标准方案控制急性发作，后给予6个月巩固治疗（如氟康唑每周150mg），同时排查基础疾病。 重度VVC 症状严重，伴外阴阴道黏膜红肿、溃疡或排尿灼痛，白带呈黄绿色豆腐渣样，瘙痒影响睡眠。诊断标准为阴道分泌物pH＞4.5，真菌阳性，需强化治疗：局部用高浓度抗真菌药物（如5%咪康唑乳膏）联合口服氟康唑，3-5天评估疗效，必要时加用碳酸氢钠冲洗调整阴道环境。 合并症VVC 合并糖尿病、HIV感染、长期用糖皮质激素或免疫抑制剂者。糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），HIV感染者需联合抗逆转录病毒治疗，免疫抑制剂使用者需调整用药方案。此类患者治疗周期延长至2-3周，易复发，需定期监测真菌培养。 非白假丝酵母菌VVC 由光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等引起，对常规氟康唑耐药。需通过真菌培养+药敏试验明确菌种，治疗可选二线药物（如伊曲康唑、卡泊芬净），疗程延长至14天，同时性伴侣需检查是否携带病原体。 注：特殊人群（孕妇、老年女性）发生VVC时，需优先考虑药物安全性，建议在医生指导下选择局部抗真菌药（如克霉唑栓），避免口服氟康唑等药物。
宫颈癌筛查是早期发现宫颈病变、预防宫颈癌的关键手段，建议21-65岁有性生活女性定期进行。 一、筛查必要性与适用人群 宫颈癌主要由高危型HPV（人乳头瘤病毒）持续感染引发，99%的宫颈癌病例与HPV感染相关。研究证实，定期筛查可使宫颈癌死亡率降低70%以上。21-65岁有性生活女性均需筛查，其中HPV持续感染者、免疫功能低下者（如HIV患者）及既往宫颈病变史者需更密切监测。 二、筛查核心项目 目前主要采用两种检测：①宫颈细胞学检查（TCT），通过采集宫颈脱落细胞观察细胞形态，识别癌前病变（如CIN）或癌细胞；②HPV检测，高危型HPV（如16/18型）与宫颈癌强相关，需检测病毒感染类型及载量。临床优先推荐HPV+TCT联合筛查，可提高检出率，减少漏诊。 三、筛查频率建议 21-29岁：单独TCT筛查，每3年1次； 30-65岁：HPV+TCT联合筛查，每5年1次； 结果异常处理：若TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）或HPV高危型阳性，需进一步行阴道镜检查。 四、筛查前注意事项 避开月经期，最佳检查时间为月经结束后3-7天； 检查前24-48小时避免性生活、阴道冲洗、阴道用药及妇科检查，以免干扰细胞或病毒检测结果； 急性阴道炎/宫颈炎患者需先治疗炎症，待症状缓解后再筛查。 五、特殊人群筛查建议 HPV疫苗接种者：仍需定期筛查，因疫苗无法覆盖所有高危型HPV； 子宫切除术后（保留宫颈者）：按年龄规律筛查（参考30-65岁联合筛查）； 免疫低下者（如长期使用激素、器官移植术后）：建议每年筛查1次； 既往CIN病史者：需在医生指导下调整筛查频率（如每6-12个月1次）。 提示：筛查结果异常并非确诊癌症，需结合进一步检查（如阴道镜活检）明确诊断。请遵循医生建议，建立长期健康监测意识。
宫颈柱状上皮异位（原称“宫颈糜烂”）本身通常不会导致性生活出血，但合并炎症、息肉或宫颈病变时可能出现接触性出血。 一、生理性宫颈柱状上皮异位的特点 宫颈柱状上皮异位是因雌激素水平变化（如青春期、妊娠期）导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理性改变。柱状上皮菲薄，表面光滑，无腺体分泌功能，若无炎症刺激通常无明显症状，也不会引起性生活出血。 二、接触性出血的常见原因 接触性出血（如性生活后出血）多与病理因素相关： 宫颈炎症（如衣原体、支原体感染）或慢性宫颈炎时，宫颈黏膜充血水肿，易受摩擦损伤出血； 宫颈息肉质地脆弱，触碰即出血； 宫颈柱状上皮异位合并感染（如HPV感染）时，可诱发黏膜溃疡、出血； 宫颈癌前病变（如CIN）或宫颈癌时，肿瘤组织质地脆，性生活刺激后易出血。 三、特殊人群注意事项 妊娠期女性：激素水平升高易出现生理性异位，孕期出血需优先排除先兆流产、前置胎盘等问题，避免性生活刺激，及时就医； 绝经后女性：激素水平下降，生理性异位罕见，若出现接触性出血，需高度警惕宫颈病变（如宫颈癌），尽早排查。 四、应对建议 若出现性生活出血，应立即停止性生活，保持外阴清洁，及时就医： 优先进行宫颈筛查（TCT+HPV检测），排除宫颈癌前病变及癌变； 必要时行阴道镜检查、宫颈活检，明确是否存在炎症、息肉或病变； 避免自行用药，尤其是未经诊断的情况下，需遵医嘱规范处理。 五、预防措施 保持性生活卫生，避免不洁性行为及多个性伴侣； 定期进行妇科检查（21-65岁女性建议每3-5年TCT+HPV联合筛查）； 接种HPV疫苗（二价、四价、九价），降低高危型HPV感染风险，减少宫颈病变概率。 提示：出现接触性出血时，切勿自行判断为“宫颈糜烂”而忽视排查，需及时就医明确病因，避免延误诊治。
女生阴道流出的白色液体多为生理性白带，也可能与生殖系统炎症、激素变化、卫生因素等有关，需结合具体情况判断。 一、生理性白带：正常生理现象 正常白带由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，无色或白色、透明或黏稠，无异味，量随月经周期波动。如排卵期雌激素升高时，白带呈白色蛋清样、拉丝度长（提示易受孕）；孕期激素升高，白带增多呈白色糊状，质地黏稠但无异味。此类情况无需特殊处理，注意外阴清洁即可。 二、病理性分泌物：炎症或感染信号 若白带呈白色豆腐渣样伴瘙痒，可能为霉菌性阴道炎；灰白色、鱼腥味或稀薄泡沫状，可能是细菌性阴道炎或滴虫性感染。若伴随异味、颜色异常、外阴瘙痒等症状，需及时就医查白带常规，明确病因后对症治疗（如抗真菌药、甲硝唑等），避免延误病情。 三、激素波动：特殊生理阶段表现 排卵期雌激素峰值使宫颈黏液分泌增多，白带呈白色蛋清样、拉丝度高；孕期孕激素升高，白带量增多、质地黏稠。青春期因激素初调，白带可能生理性增多；更年期雌激素下降，阴道黏膜变薄，分泌物减少属正常。以上均为生理适应，无需过度担忧。 四、卫生及外部因素：需避免的不良刺激 长期使用卫生护垫、久坐潮湿环境、不洁性生活等，可能引发局部菌群失衡或刺激分泌物增多。性生活后精液残留、宫内节育器初期适应期，也可能出现白色液体。建议选择透气棉质内裤，避免滥用洗液，每日温水清洗外阴，减少异物刺激。 五、特殊人群注意事项 青春期少女：雌激素波动可能导致白带增多，注意清洁，穿宽松衣物，避免紧身裤摩擦。 孕妇：孕期分泌物增多，需加强外阴护理，出现异味、出血或性状异常（如黄绿色、豆腐渣样），立即就医。 更年期女性：激素下降使阴道黏膜脆弱，若分泌物异常增多或伴出血，需排查萎缩性阴道炎或宫颈病变。 异常分泌物需优先排除感染，及时就医是关键。
月经周期缩短至20天以下（医学称“月经频发”）属于异常子宫出血，可能与内分泌波动、疾病影响或生活方式相关，需结合具体情况分析应对。 一、明确正常与异常周期标准 正常月经周期为21-35天，连续2个周期＜21天为异常。《妇产科学》（第9版）指出，此类情况可能提示卵巢功能异常、内分泌紊乱或器质性病变，需优先排除病理因素。 二、常见原因分析 内分泌紊乱：黄体功能不足（约15%患者表现为周期缩短），导致排卵提前、子宫内膜提前脱落；甲状腺功能亢进（甲亢）加速激素代谢，引发月经提前。 器质性疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）因排卵稀发或不排卵，早期常表现为周期缩短；子宫肌瘤（20%-40%患者）或子宫内膜息肉可刺激内膜提前脱落。 三、生活方式与医源性影响 长期精神压力（皮质醇升高抑制内分泌轴）、熬夜（打乱褪黑素与激素节律）、过度节食（能量不足影响雌激素合成）是主因。医源性因素包括短效避孕药漏服（突破性出血）、宫内节育器（IUD）初期（3-6个月内可能点滴出血）。 四、特殊人群注意事项 青春期（＜16岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，多为无排卵性功血，随年龄增长自愈，若经量＞80ml、头晕乏力需补铁。 围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退致激素波动，周期缩短伴经量减少，连续2个周期＜21天需排查卵巢储备功能。 育龄女性：若伴痛经、不孕或流产史，警惕子宫内膜异位症、肌瘤等，需妇科超声检查。 五、建议与就医指征 记录月经日记（周期、经量、持续时间），观察2-3个周期； 调整作息（23点前入睡）、减压（每周150分钟有氧运动）、均衡饮食（补充铁剂预防贫血）； 就医指征：连续2个周期＜21天、经量多（1小时湿透卫生巾）、经期延长＞7天、腹痛或性生活后出血，需查激素六项、甲状腺功能、妇科超声。