北京大学人民医院妇科
简介：
主任医师
正常情况下，女生生殖器官无明显异味，其气味可能受生理因素、卫生习惯和饮食影响。如出现异常气味，如异味加重、分泌物异常、瘙痒、疼痛等，可能是感染、疾病或其他健康问题，需及时就医。保持良好个人卫生习惯，有助于维持生殖器官健康。 以下是一些可能影响女生生殖器官气味的因素： 1.生理因素： 分泌物：女性生殖器官会分泌一些液体，这些分泌物的气味可能会因个体差异、生理周期和体内激素水平的变化而有所不同。 汗液：身体的其他部位也会分泌汗液，生殖器官周围也不例外。如果出汗较多，可能会有一些轻微的汗味。 2.卫生习惯： 清洁：保持生殖器官的清洁是很重要的。使用适当的清洁产品和方法，可以减少异味的产生。 尿液残留：排尿后及时清洁，可以避免尿液残留引起的异味。 3.饮食： 食物消化：某些食物在消化过程中可能会产生一些气味，这些气味也可能会在呼吸或生殖器官周围散发出来。 水分摄入：充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢和排泄功能。 需要注意的是，如果生殖器官出现异常气味，如异味加重、分泌物异常、瘙痒、疼痛等，可能是感染、疾病或其他健康问题的信号。以下情况需要引起关注： 1.感染：细菌、真菌或其他病原体感染可能导致炎症和异味。常见的感染包括阴道炎、尿道炎等。 2.疾病：某些疾病，如糖尿病、免疫系统问题或其他健康状况，可能影响身体的代谢和气味产生。 3.药物：某些药物可能会影响身体的气味。 如果对生殖器官的气味有任何疑虑或担忧，最好咨询医生或妇科专家。他们可以进行详细的检查和评估，提供准确的诊断和建议。此外，保持良好的个人卫生习惯、穿着透气的内裤、避免过度清洁和使用刺激性产品等，有助于维持生殖器官的健康和正常气味。
卵巢囊肿的主要治疗方法包括观察随访、药物治疗和手术治疗，具体方案需结合囊肿性质（生理性/病理性）、大小、症状及患者年龄、生育需求等综合决定。 一、观察随访 1. 适用人群：生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）患者，直径多小于5cm，无明显症状，月经周期相关变化明显。 2. 随访要求：建议月经干净后复查超声，连续2-3个月经周期，若囊肿自行消失或缩小，通常无需干预；若持续存在或增大，需进一步评估。 3. 特殊人群提示：儿童及青少年生理性囊肿比例较高，若无异常症状，可优先选择观察，避免过度医疗。 二、药物治疗 1. 适用类型：病理性囊肿（如子宫内膜异位囊肿、炎症性囊肿），或需控制囊肿进展的情况。 2. 药物选择：①口服短效避孕药，可通过抑制排卵减少囊肿复发；②促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），可短期缩小囊肿体积，用于术前准备或缓解症状；③抗生素，仅适用于明确合并感染的炎性囊肿。 3. 特殊人群提示：药物治疗可能引起月经周期紊乱，哺乳期女性需谨慎使用激素类药物；有血栓病史或严重肝肾功能不全者禁用激素类药物。 三、手术治疗 1. 手术指征：囊肿直径超过5cm、持续存在超过2个月经周期、超声提示实性成分或血流异常、出现急腹症症状（如剧烈腹痛、恶心呕吐）。 2. 术式选择：①腹腔镜囊肿剥除术，适用于单侧囊肿且有生育需求者，保留正常卵巢组织；②患侧卵巢切除术，适用于无生育需求、囊肿较大或疑似恶性者；③全子宫及双侧附件切除术，仅用于绝经后女性、恶性囊肿或复发风险极高的患者。 3. 术后管理：术后需定期复查CA125、超声，育龄女性需监测卵巢功能；未生育者可能需要辅助生殖技术支持以维持生育能力。
卵巢囊肿瘤患者CA125可能升高，具体取决于肿瘤性质、分期及个体差异，良性囊腺瘤多无明显升高，恶性或交界性囊肿瘤常伴随CA125升高。 CA125的临床意义 CA125是一种肿瘤标志物，正常参考值一般为血清＜35 U/ml（不同实验室有差异），主要用于卵巢癌的辅助诊断、疗效监测及复发评估，但其特异性并非100%，需结合影像学和病理检查综合判断。 良性卵巢囊肿瘤与CA125 良性卵巢囊肿瘤（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等）中，仅约10%-15%患者CA125轻度升高，多因囊壁炎症或局部刺激，通常无显著临床意义，需结合超声、CT等影像学检查及病理活检确诊。 恶性/交界性卵巢囊肿瘤与CA125 约80%-90%上皮性卵巢癌（如浆液性癌）患者CA125升高，尤其在晚期或复发时，升高幅度与肿瘤负荷正相关，可作为上皮性卵巢癌首选肿瘤标志物之一，需与CEA、CA19-9等联合检测提高诊断准确性。 非肿瘤因素导致的CA125升高 子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫内膜癌、子宫肌瘤等妇科疾病，或妊娠早期、绝经后女性，均可能引起CA125升高，需排除干扰因素（如炎症、生理周期）后再评估肿瘤风险。 特殊人群注意事项 绝经后女性：CA125升高需警惕卵巢癌可能，建议结合盆腔超声、PET-CT进一步排查； 孕妇：妊娠早期CA125可能生理性升高，产后6周内多恢复正常； 卵巢癌病史者：CA125动态升高（单次升高＞2倍）提示复发风险，需立即就医。 总结：CA125升高不能单独诊断卵巢癌，需结合临床、影像学及病理结果综合判断，建议在妇科医生指导下定期复查，避免过度焦虑或延误治疗。
妇科病引起的腰疼表现因病因不同而异，常见类型包括腰骶部隐痛、坠痛，多与妇科炎症、盆腔充血或肿瘤压迫相关，常伴随月经异常、白带改变等症状。 疼痛位置与放射范围 多集中于腰骶部（第2-5腰椎至骶骨区域），可牵涉至臀部、大腿内侧或下腹部。如盆腔炎性疾病常伴腰骶部酸痛，疼痛随炎症扩散向盆腔放射；子宫内膜异位症（内异症）的疼痛多从腰骶部向双侧下腹部放射，经期加重。 疼痛性质与节律 以持续性隐痛、坠胀感为主，部分疾病呈进行性加重。例如： 慢性盆腔炎：腰骶部酸痛伴下腹坠胀，劳累或性交后加重； 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腰部剧痛，伴恶心呕吐（妇科急症，需紧急就医）。 与月经周期的关联 月经前/经期加重：盆腔充血综合征（盆腔静脉淤血）表现为经前腰骶部胀痛，经期延长伴白带增多； 经期突发加重：原发性痛经（子宫收缩过强）可伴腰疼，继发性痛经（内异症、子宫腺肌症）疼痛更剧烈，且逐月加重。 伴随典型症状 炎症性疾病：盆腔炎伴发热、白带增多（脓性/黄绿色）、异味； 肿瘤性疾病：宫颈癌早期可表现为腰骶部隐痛，晚期伴阴道出血、体重下降； 内异症/腺肌症：性交痛、月经量多、经期延长，B超可见异位病灶。 特殊人群预警 育龄女性：宫外孕（单侧腰疼+阴道出血）、流产先兆（腰腹痛+少量出血）需紧急排查； 绝经后女性：警惕卵巢癌（腰骶部隐痛+腹胀）、子宫内膜癌（绝经后出血+腰疼）； 孕期女性：胎盘早剥（突发腰疼+腹痛）、前置胎盘（持续腰骶痛+阴道出血）需及时干预。 提示：若腰疼伴异常出血、发热或突发剧痛，需立即就医，避免延误妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂）诊治。
卵巢癌治疗以手术切除为核心，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗及维持治疗的综合方案，需依据肿瘤分期、病理类型及患者状态个体化制定。 手术治疗 手术是根治关键，目的为明确分期并完整切除病灶。早期（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手术，包括全子宫、双侧附件、大网膜及盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）实施肿瘤细胞减灭术，尽可能切除所有可见病灶（理想残留灶＜1cm），无法完全切除时需结合影像评估，为后续治疗创造条件。 化疗方案 术后辅助化疗为降低复发的标准方案，一线推荐紫杉醇（175mg/m2）联合卡铂（AUC 5-6），每3周1周期，共6-8周期。无法手术的晚期患者以姑息化疗为主，需根据耐受情况调整剂量。化疗期间需监测血常规、肝肾功能，预防性使用止吐药及升白药物，降低骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应。 靶向治疗 针对特定突变亚型：BRCA突变或HRD阳性的上皮性卵巢癌患者，可在化疗后使用PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）维持治疗；抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可联合化疗用于晚期一线治疗，需监测血压、蛋白尿等不良反应。 免疫治疗 适用于PD-L1阳性（CPS≥1）或MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可单药或联合化疗，但需严格筛选生物标志物阳性人群，非此类患者慎用。 特殊人群管理 老年或合并基础疾病者需评估手术耐受性，优先选择腹腔镜或缩小手术范围；年轻患者（＜40岁）术前可通过胚胎/卵母细胞冻存保存生育功能；严重肝肾功能不全者避免顺铂等肾毒性药物，调整为毒性更低方案（如卡铂单药），并密切监测指标。