四川省人民医院眼科
简介：
主任医师
老年性黄斑变性（AMD）是60岁以上人群视力丧失的主要原因，分为干性和湿性两种类型。干性AMD症状进展缓慢，主要表现为中心视力逐渐模糊、轻微视物变形；湿性AMD症状则较为严重，常出现急性视力下降、中心暗点及明显视物扭曲，需尽快就医。 一、干性AMD典型症状：视力呈渐进性下降，早期阅读需更强光线，小字辨认困难；中心视野逐渐模糊，周边视野保留，精细活动（如穿针、看人脸细节）受影响；直线在视野中心区轻微弯曲，物体轮廓边缘模糊；暗适应延迟，亮处到暗处需30分钟以上才能清晰视物；病程缓慢，多数患者5-10年才发展至中重度视力损害。 二、湿性AMD典型症状：视力突然下降（数天至数周内），中心视野出现固定黑影遮挡（暗点）；直线严重弯曲变形，物体轮廓扭曲（如门框、窗户框）；色觉变暗或失真，颜色识别能力下降；病情进展快，数周内可严重视力丧失；如不及时治疗，可能数日内失明，需尽快就医干预。 三、其他相关症状表现：周边视野逐渐缩小，日常活动中可能察觉“周围物体边缘看不见”；对比敏感度下降，强光下文字易看清，暗处或低对比度环境（如灰底黑字）视物困难；玻璃膜疣（眼底小黄点）是干性AMD常见体征，随时间增多可能加重视力模糊，需定期眼底检查监测。 四、特殊人群注意事项：60岁以上、有AMD家族史、长期吸烟者（每日≥10支×20年）者，每年需眼底检查，早发现玻璃膜疣或新生血管；女性绝经后雌激素下降可能增加风险，建议规律运动（每周≥150分钟中等强度）、补充叶黄素（每日10mg）降低发病；糖尿病患者合并AMD时，湿性风险是普通人群3-5倍，需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）、定期眼底检查；用药前需评估全身状况（肝肾功能、心血管疾病），避免抗VEGF药物禁忌人群使用。
一、治疗白内障不一定必须手术，需结合视力下降程度、生活影响及个体情况综合判断。早期白内障以观察或非手术干预为主，当视力显著下降影响日常生活时，可考虑手术治疗。 二、早期无显著视力影响阶段 视力下降＜0.5且未影响日常活动（如阅读、驾驶）的早期白内障，无需手术。建议每半年进行裂隙灯检查，监测晶状体混浊进展；日常需佩戴防紫外线太阳镜，减少强光刺激。糖尿病患者需严格控制血糖，延缓白内障发展速度。特殊人群：老年患者避免自行使用抗氧化滴眼液，以防药物过敏；高血压患者应稳定血压，降低眼部充血风险。 三、视力显著影响生活阶段 当视力下降至0.5以下（矫正视力），或因视物模糊导致日常活动（如上下楼梯、独立行走）困难时，建议手术。主流术式为超声乳化联合人工晶状体植入术，切口小、恢复快，术后多数患者视力可显著改善。特殊人群：老年患者术前需评估全身状况（如高血压、心脏病控制情况），避免围手术期风险；糖尿病患者建议术前空腹血糖＜8mmol/L，降低感染风险。 四、合并其他眼部疾病阶段 若白内障合并青光眼、视网膜病变等，需优先处理原发病。先天性白内障合并弱视儿童，应在视觉发育关键期（2-6岁）内手术，避免形觉剥夺性弱视；合并高度近视患者，可选择多焦点人工晶状体优化远、近视力。特殊人群：妊娠期女性建议孕中期（13-27周）手术，减少孕期风险；过敏体质患者术前需告知过敏史，避免人工晶状体材料过敏。 五、特殊情况与术后护理 后发性白内障可通过Nd：YAG激光治疗，无需再次手术。术后需保持眼部清洁，避免揉眼或污水入眼，遵医嘱滴用抗生素及激素滴眼液。特殊人群：儿童患者术后需配合光学矫正和视觉训练；老年患者应注意术后避免弯腰、低头等动作，防止眼压升高影响恢复。
眼睑下垂（医学称上睑下垂）是因提上睑肌或支配其的神经功能异常，导致上眼睑部分或全部下垂，遮挡瞳孔或眼白，可单眼或双眼发病，严重时影响视力发育（儿童）或外观，病因分先天性与后天性，需结合病因治疗。 一、先天性上睑下垂：多因提上睑肌发育不全或动眼神经核发育异常引发，常染色体显性或隐性遗传为主，约15%合并内眦赘皮、小睑裂等眼部畸形，单侧多见，出生后或婴幼儿期即出现，随年龄增长可能因双眼高度差导致代偿性歪头，需5岁前手术矫正预防弱视。 二、神经源性上睑下垂：因动眼神经或交感神经病变所致。动眼神经麻痹常见病因有糖尿病神经病变、脑动脉瘤压迫、眼眶外伤，表现为眼睑下垂同时伴眼球运动受限（向内、向上、向下活动障碍）；Horner综合征（交感神经病变）多伴瞳孔缩小、眼球内陷，因颈部交感神经通路受损（如肺尖肿瘤、颈部手术史）。 三、肌源性上睑下垂：以重症肌无力最常见，自身抗体攻击乙酰胆碱受体致骨骼肌（含提上睑肌）易疲劳，症状晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解，常伴吞咽困难、四肢乏力，需新斯的明试验确诊，治疗以胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）为主，避免氨基糖苷类抗生素加重肌无力。 四、机械性与假性上睑下垂：机械性因眼睑/眼眶病变压迫（如睑板腺囊肿、甲状腺眼病），提上睑肌功能正常，需治疗原发病（如手术切除肿瘤）；假性因眼睑水肿（过敏、炎症）或皮肤松弛（老年）导致外观下垂，实际提上睑肌功能正常，水肿消退后恢复，皮肤松弛者可通过整形手术改善。 特殊人群提示：先天性患者需家长观察下垂程度，5岁前完成手术；糖尿病患者出现眼睑下垂需排查神经病变；重症肌无力患者避免过度劳累、感染，用药前咨询医生；老年患者眼睑松弛下垂可结合皮肤弹性评估选择保守或手术干预。
失眠伴随眼睛干涩需综合改善睡眠质量、加强眼部护理、调整生活习惯，必要时排查干眼症、甲状腺疾病等潜在病因，优先非药物干预，避免低龄儿童使用助眠药物。 一、优化睡眠环境与作息：1. 保持卧室黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音机）、温度18-22℃；2. 睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）；3. 固定每日入睡（22：00-23：00）和起床时间（6：00-7：00），周末不超过1小时睡眠波动。 二、加强眼部局部护理：1. 使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日早晚各1次，每次1滴；2. 40℃毛巾热敷眼睑10分钟，促进睑板腺分泌；3. 每用眼30分钟闭眼休息5分钟，避免揉眼；4. 每日户外活动2小时，自然光调节眼疲劳。 三、调整日常行为习惯：1. 成人每日饮水1500-2000ml，减少咖啡因（12点后禁摄入）和酒精（睡前4小时禁饮）；2. 饮食增加胡萝卜（维生素A）、深海鱼（Omega-3）；3. 减少隐形眼镜佩戴时长，每日不超过6小时，选择日抛型。 四、排查并处理潜在疾病：1. 长期失眠+眼干需警惕干眼症（泪液分泌试验＜10mm/5分钟）、甲亢（甲状腺激素＞6.0pmol/L）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）；2. 及时就医检查泪液分泌、甲状腺功能、血糖，由医生制定方案（如干眼症人工泪液，甲亢抗甲状腺药物）。 特殊人群提示：孕妇：孕期泪液分泌减少，优先使用无防腐剂人工泪液，避免仰卧位压迫眼球；老年人：睡前避免服用降压药（如氨氯地平），优先非药物助眠；儿童：每日10-13小时睡眠，家长协助完成热敷护理，禁止使用成人人工泪液；干眼症患者：需坚持每日护理，定期复查睑板腺功能，避免熬夜损伤泪腺分泌。
弱视治疗的核心是在视觉发育关键期（3-6岁）通过矫正异常视觉经验、促进弱视眼视功能发育实现改善，主要方法包括以下几类： 1. 矫正屈光不正：佩戴框架眼镜或角膜接触镜，首次验光需在3岁前完成，每3-6个月复查调整度数，确保弱视眼获得清晰物像刺激。高度远视、近视或散光未矫正会导致视网膜成像模糊，直接影响视觉发育。 2. 遮盖疗法：适用于单眼弱视（如屈光参差、斜视性弱视），每日遮盖优势眼6-8小时，持续6个月以上，期间需配合精细训练（如串珠、描图）。研究显示，遮盖可使弱视眼视力提升约1.5行/年，儿童效果优于成人，成人后遮盖疗法仅能轻度改善视力。 3. 光学压抑疗法：对遮盖不耐受者（如儿童抵触情绪大）适用，低浓度阿托品（0.5%）每日滴用，通过放松调节功能促进弱视眼使用。用药期间需监测眼压及调节力，户外活动时需佩戴防紫外线眼镜，每2周复查视力调整用药方案。 4. 视觉训练：针对旁中心注视者采用红光闪烁刺激（CAM疗法），每日训练20分钟促进黄斑中心凹发育；精细目力训练（如穿针、立体拼图）提升手眼协调能力，每次训练不超过30分钟避免视疲劳。双眼融合训练（如红绿立体图）可改善立体视觉，需每日坚持。 5. 病因治疗：斜视性弱视需手术矫正斜视，术后1个月内佩戴眼镜并配合遮盖训练；形觉剥夺性弱视（如先天性白内障）需在1岁内完成手术，术后3个月内启动弱视治疗。术后需定期检查眼位及视力，防止复发。 特殊人群提示：儿童期干预效果显著，6岁后治疗效果大幅下降，成人仅能通过训练维持现有视力；阿托品需医生指导使用，低龄儿童慎用0.5%以上浓度制剂；手术需在弱视眼视力≥0.6后进行，避免过度刺激导致并发症。