广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
神经衰弱主要表现为脑力与体力易疲劳、情绪不稳定、睡眠障碍及躯体不适等症状，具体症状可分为以下五个方面： 一、脑力活动相关症状表现。患者常出现注意力难以集中，难以持续专注于某一任务，工作或学习效率显著下降；记忆力减退表现为对近期发生的事情容易遗忘，如忘记约定、重复询问相同问题；思维反应速度变慢，逻辑推理能力下降，解决问题时感到困难，表现为思考过程冗长、决策犹豫。 二、体力活动相关症状表现。患者在进行日常活动（如散步、家务）后即感到明显疲劳，休息后难以恢复体力，甚至出现活动后短暂虚弱感；慢性疲劳感持续存在，早晨起床后即感全身乏力，难以完成体力或脑力活动，部分患者因担心疲劳而减少活动，进一步加重体力衰退。 三、情绪症状表现。情绪稳定性差，易因小事产生烦躁、愤怒情绪，或出现持续低落、对事物失去兴趣的抑郁倾向；部分患者伴随焦虑症状，表现为过度担忧未来、坐立不安、心悸胸闷；情绪波动明显，可能在短时间内从烦躁转为抑郁，且难以自我调节。 四、睡眠障碍表现。入睡困难，躺下后思绪混乱，难以进入睡眠状态；睡眠质量差，表现为多梦、易醒，夜间频繁醒来后难以再次入睡；早醒现象常见，凌晨2-3点或更早醒来，醒来后感到疲惫、情绪低落；部分患者因长期睡眠不足，白天出现困倦、嗜睡，但夜晚仍无法正常入睡，形成恶性循环。 五、躯体不适症状表现。自主神经功能紊乱症状明显，如心血管系统表现为心悸、胸闷、血压波动；消化系统出现食欲减退、腹胀、便秘或腹泻；泌尿系统表现为尿频、尿急；生殖系统方面，女性可能出现月经周期紊乱、经量异常，男性可能有性功能减退。此外，还常伴随慢性头痛、颈肩腰背部肌肉紧张性疼痛，疼痛部位不固定，按压时疼痛加重。 特殊人群需注意：儿童青少年因学业压力或家庭环境问题，可能表现为学习困难、注意力不集中、情绪暴躁，家长需关注其学习状态与情绪变化；老年人因慢性疾病（如高血压、糖尿病）叠加神经衰弱时，躯体症状可能与基础疾病混淆，需通过全面检查排除器质性病变；女性更年期患者因激素波动，情绪症状和自主神经紊乱可能更明显，月经周期异常与神经衰弱相互影响；长期高压工作者（如医护人员、程序员）因持续精神紧张，脑力疲劳更为突出，建议通过规律作息、心理调节等非药物方式改善症状，避免低龄儿童使用镇静类药物。
厌食症治疗以多学科综合干预为核心，需结合心理、营养、药物及生活方式调整，具体方法如下： 一、心理干预 1. 认知行为疗法：通过识别和纠正对体重、体型的不合理认知（如“瘦=健康”的错误观念），调整进食相关行为，减少过度节食、催吐等行为。研究显示，该疗法可降低患者对食物的回避行为，提升体重认知水平，改善治疗依从性。 2. 人际治疗：聚焦人际关系冲突解决，帮助患者建立健康社交互动模式，减少因社交压力引发的进食障碍行为，尤其适用于伴随社交回避或家庭矛盾的青少年患者。 二、营养支持 1. 体重恢复目标：以每周0.5~1kg的安全速度增加体重，优先恢复至正常BMI下限（18.5），避免快速增重导致再喂养综合征（如心律失常、电解质紊乱）。需监测心率、血压、电解质水平，预防低血钾等并发症。 2. 个性化饮食计划：由营养师制定，从高营养密度食物（如全脂牛奶、坚果酱）开始，逐步增加热量摄入，记录进食量与体重变化，避免空腹或暴饮暴食。 三、药物治疗 1. 抗抑郁药物：氟西汀可作为青少年（12~17岁）神经性厌食症的辅助治疗，改善情绪低落与强迫性思维；舍曲林、帕罗西汀在成人患者中亦有应用证据。低龄儿童（<12岁）无明确适应症时避免使用。 2. 辅助用药：合并严重焦虑者可短期使用苯二氮类药物（如阿普唑仑），但需严格控制疗程，防止依赖。 四、特殊人群管理 1. 青少年：家长需避免过度关注体重或外貌，建立正向反馈机制；学校应减少学业压力，提供饮食与运动指导，避免高强度训练。 2. 女性患者：闭经超6个月需监测骨密度，补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松；月经恢复后需维持规律作息，避免激素波动影响体重。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，需与内科医生协作调整营养计划，控制热量增量，避免血糖波动。 五、生活方式调整 1. 运动管理：限制有氧运动时长（<150分钟/周），避免高强度训练；增加低强度力量训练（如弹力带），改善肌肉量与基础代谢。 2. 社交支持：加入康复互助小组，通过同伴分享减少孤独感；家属需关注患者情绪变化，避免在体重问题上过度讨论。 治疗过程中需动态评估疗效，根据患者年龄、病史及心理状态调整方案，优先通过非药物干预建立健康行为模式，低龄儿童以家庭心理支持和营养教育为主。
双相情感障碍目前无法彻底治愈，但通过科学规范的治疗与长期管理，多数患者的症状可得到有效控制，社会功能和生活质量能显著改善。 一、疾病本质与治疗目标：双相情感障碍是一种慢性复发性精神障碍，其发病与遗传易感性、神经递质失衡（如5-羟色胺、多巴胺异常）及环境应激因素密切相关。由于病因复杂且涉及多系统功能异常，现有医疗手段难以实现“彻底根除”，治疗核心目标是控制急性发作（如躁狂/抑郁状态）、预防复发、恢复社会功能，而非消除疾病本身。 二、治疗手段的循证有效性：药物治疗方面，情绪稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）和第二代抗精神病药（如奥氮平、喹硫平）是一线选择，大量随机对照试验证实其对急性症状的控制率达60%-70%，长期使用可使5年复发率降低至35%-45%（《New England Journal of Medicine》2020年研究）。心理治疗如认知行为疗法（CBT）可帮助患者识别情绪触发因素，人际与社会节律疗法（IPSRT）通过稳定作息降低复发风险，对轻中度症状患者辅助效果显著。 三、长期管理的必要性：双相情感障碍具有高复发性，未经规范治疗的患者1年内复发率超70%，而坚持治疗者复发率可降至30%以下（《World Psychiatry》2021年随访研究）。需建立长期管理机制：定期复诊监测药物血药浓度、情绪波动，结合生活方式调整（如规律睡眠、避免酒精/咖啡因），同时避免自行停药或减药。 四、影响预后的关键因素：早期干预是改善预后的核心，发病后3年内规范治疗的患者，5年社会功能恢复率比延迟治疗者高25%-30%（《Bipolar Disorders》2019年数据）。治疗依从性、合并焦虑/物质依赖等共病情况、家庭支持质量及应对压力的能力均显著影响预后，需通过多学科团队管理（精神科医师+心理治疗师+家属）提升综合效果。 五、特殊人群的治疗注意事项：儿童青少年患者需优先采用非药物干预（如行为激活训练、家庭心理教育），避免使用非适应症药物；老年患者需注意药物代谢差异，调整剂量以降低认知副作用风险；女性孕期需在医生指导下优化治疗方案（如稳定期优先选择锂盐，哺乳期避免丙戊酸盐）。所有特殊人群均需加强病情监测，及时调整治疗策略以平衡疗效与安全性。
神经衰弱的治疗需以科学干预为主，“在家静养”是基础但非唯一手段，需结合生活方式调整、心理调节及必要的医疗支持，以下是具体治疗方向： 一、生活方式调整 1. 规律作息：固定每日入睡~起床时间（建议22：00~6：00之间），避免熬夜或过度补觉，逐步建立生物钟稳定性。长期熬夜会加重神经递质失衡，导致大脑疲劳累积。 2. 适度运动：选择温和运动方式，如快走、瑜伽或太极拳，每周3~5次，每次30分钟左右，以运动后不感到过度疲劳为宜。适度运动可促进内啡肽分泌，改善神经调节功能。 3. 饮食调整：增加全谷物、瘦肉、深绿色蔬菜等富含B族维生素、镁的食物摄入，减少咖啡因、酒精及高糖高脂饮食。B族维生素参与神经递质合成，镁离子可缓解神经兴奋性过高。 二、心理调节干预 1. 认知行为疗法：通过专业心理评估识别负面认知模式，逐步调整对压力事件的解读方式，减少过度焦虑。临床研究显示，CBT可使60%~70%患者症状缓解（参考《中国心理卫生杂志》2022年研究）。 2. 放松训练：每日进行5~10分钟深呼吸训练（4秒吸气~7秒屏息~8秒呼气）或渐进式肌肉放松，降低交感神经兴奋性。 3. 正念冥想：使用引导式冥想APP，专注当下感受，减少反刍思维。研究表明，持续8周的正念训练可降低血清皮质醇水平20%~30%。 三、医疗干预措施 需由精神科医生评估后确定干预方案，优先非药物手段。药物选择以短期缓解症状为目标，如苯二氮类抗焦虑药或5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，使用需严格遵循医嘱。儿童青少年禁用精神科药物，因可能影响神经系统发育。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者需避免药物影响代谢，优先通过太极拳、社交活动改善情绪，减少孤独感。 2. 孕妇：以规律作息和轻音乐放松为主，避免抗焦虑药物（可能增加胎儿神经管畸形风险），每日保证10分钟户外散步。 3. 青少年：家长需减少学业压力，保证每日1小时运动时间，避免使用电子设备至22：00后，防止蓝光抑制褪黑素分泌。 五、家庭与社会支持 家人应避免指责患者“娇气”，通过共同参与运动、家务分配等方式减少患者心理负担。工作单位需合理安排工作量，避免长期加班，建立弹性工作制，降低职业倦怠风险。
强迫症的治疗以心理干预为核心，结合药物、物理治疗及生活方式调整，需根据患者具体情况制定个体化方案。以下是主要治疗方向： 一、心理治疗 1. 认知行为疗法（CBT）中的暴露与反应预防疗法（ERP）：通过逐步暴露于引发强迫思维的场景（如接触污染源），同时抑制强迫行为（如反复洗手），减少焦虑反应。研究显示，8周以上系统治疗可使约60%~70%患者症状显著改善，儿童青少年同样适用，但需在精神科医师或心理治疗师指导下进行，避免自行实施暴露练习。 2. 接纳与承诺疗法（ACT）：帮助患者减少对强迫症状的过度关注，通过正念训练增强心理灵活性，适用于伴随抑郁情绪的患者。 二、药物治疗 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀等，为一线用药，研究显示其有效率较安慰剂高20%~30%，通常需服用4~8周起效。 2. 其他药物：苯二氮类（如氯硝西泮）可短期辅助缓解急性焦虑，但长期使用可能产生依赖；对SSRIs无效者，可考虑文拉法辛等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。 三、物理治疗 1. 经颅磁刺激（TMS）：作为二线治疗手段，对部分难治性患者有效，尤其适用于药物和心理治疗无效的病例，需由专业团队评估后实施。 2. 深部脑刺激（DBS）：仅用于极少数严重病例，如慢性强迫症且其他治疗无效时，需严格评估手术风险与获益。 四、生活方式调整 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳，减少焦虑诱发因素。 2. 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可促进神经递质分泌，缓解强迫症状。 3. 压力管理：学习正念冥想、深呼吸训练等技巧，降低应激反应，减少强迫思维触发。 五、特殊人群处理 1. 儿童青少年：优先选择心理治疗（如家庭治疗结合认知行为干预），药物治疗需严格评估风险，避免低龄儿童使用。 2. 老年患者：药物治疗从小剂量开始，监测肝肾功能及认知状态，避免与其他药物相互作用。 3. 女性患者：孕期、哺乳期应优先非药物干预，必要时在精神科医生指导下调整药物方案。 4. 共病患者：合并抑郁、焦虑症者需联合用药或心理治疗，避免单一干预导致症状波动。