广州医科大学附属第一医院精神医学科
简介：
副主任医师
抑郁治疗药物以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为一线选择，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，此外还有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等。 - **成人抑郁**：一线药物包括氟西汀（适用于青少年抑郁，但需严格遵医嘱）、帕罗西汀（起效较快）、舍曲林（安全性较好）等，需连续服用2-4周见效，部分患者可能需联合心理治疗。 - **老年抑郁**：优先选择舍曲林、氟西汀，避免使用可能引起认知功能下降的药物，需关注肝肾功能及跌倒风险。 - **儿童抑郁**：仅推荐氟伏沙明用于8-17岁青少年，其他抗抑郁药需严格评估获益与自杀风险，优先采用认知行为疗法。 - **慢性疾病合并抑郁**：伴有糖尿病、高血压者可选用文拉法辛（需监测血压），合并肝病者慎用氟西汀，需由医生调整治疗方案。 特殊人群需注意：孕妇、哺乳期女性应在医生指导下使用，避免突然停药；有自杀倾向者需密切监测，必要时联合心理危机干预。
身体出现多种不适且胸部常感不适时，可能是焦虑症或胸痛，需结合具体症状、持续时间及诱因判断。若症状与情绪波动相关、短暂且无器质性病变，可能是焦虑症；若伴随胸闷、心悸、放射痛，需警惕胸痛。 **焦虑症相关胸部不适**：多因自主神经功能紊乱，表现为胸部闷痛、气短，常在情绪紧张时加重，持续数分钟至数小时，无器质性病变。需通过心理评估和量表筛查，优先采用认知行为疗法、放松训练等非药物干预。 **胸痛相关胸部不适**：需区分心绞痛（胸骨后压榨痛，活动后加重）、胸膜炎（刺痛，呼吸时加剧）等。中老年、高血压或糖尿病患者风险更高，若疼痛持续不缓解或伴冷汗、恶心，应立即就医。 **特殊人群注意事项**：儿童青少年需排除先天性心脏病等器质性问题；孕妇胸部不适可能与激素变化有关，需排除妊娠相关并发症；老年患者应警惕冠心病，建议定期体检监测血压、血脂。 **建议**：若症状频繁发作或加重，及时前往医院心内科或精神科就诊，通过心电图、胸部CT及心理量表明确诊断，避免延误治疗。
抑郁症伴随的严重失眠恢复，日常调理是核心，需结合心理、生活方式、环境及特殊人群管理，通常需2-4周见效，需长期坚持。 **心理调节**：通过认知行为疗法改善负性思维，每日15-30分钟正念冥想可降低焦虑水平，睡前1小时避免接触电子设备，用温水泡脚促进身心放松。 **生活方式管理**：固定作息时间，即使周末也保持规律睡眠，午间小憩不超过30分钟，避免睡前摄入咖啡因、尼古丁及酒精，晚餐控制在睡前3小时完成。 **环境优化**：卧室保持黑暗、安静、凉爽（18-22℃），使用遮光窗帘、白噪音机辅助睡眠，选择支撑性良好的床垫与枕头，减少床上非睡眠活动。 **特殊人群注意**：儿童青少年需家长监督调整作息，避免长期使用镇静药物；孕妇优先通过饮食（如香蕉、温牛奶）和轻柔运动（如瑜伽）改善睡眠；老年患者需注意跌倒风险，夜间起夜时使用辅助照明，避免独自行动。 **医疗干预**：经上述调理无效时，可在专业医生指导下短期使用褪黑素或非苯二氮?类助眠药物，需避免长期依赖。
彻夜失眠可使用苯二氮?类（如艾司唑仑）、非苯二氮?类（如佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）等药物辅助入睡。但需注意，药物仅适用于短期（一般不超过2周）、严重失眠情况，且需在医生指导下使用。 **短期失眠（持续1~2周）**：可选用非苯二氮?类药物，其成瘾性较低，起效快（30分钟内），半衰期短（2~6小时），适合偶发失眠。但需避免长期使用，以免产生依赖。 **慢性失眠（持续＞2周）**：苯二氮?类药物（如艾司唑仑）可作为备选，但长期使用可能导致耐药性和依赖性，需定期复诊调整方案。 **特殊人群失眠**：老年患者慎用苯二氮?类药物，因其可能增加跌倒风险；孕妇及哺乳期女性禁用此类药物，优先通过认知行为疗法改善睡眠；儿童失眠首选非药物干预，如调整作息、增加运动，必要时咨询儿科医生。 **非药物干预优先**：无论何种失眠，均建议先尝试规律作息、避免睡前使用电子设备、营造黑暗安静环境等非药物方法。若药物干预，需严格遵医嘱，避免自行增减剂量或突然停药。
焦虑症是一种以持续过度焦虑、恐惧为核心症状的精神障碍，通常伴随生理症状（如心悸、出汗）和行为异常，病程多持续数月至数年，且复发率较高。 **焦虑症的特点**：焦虑发作无明确诱因或与现实威胁不符，持续时间常超过6个月，严重影响日常生活与社交功能。 **广泛性焦虑障碍**：表现为对多方面生活事件过度担忧，如健康、工作、家庭等，伴随坐立不安、疲劳、注意力不集中等症状，症状持续6个月以上。 **惊恐障碍**：反复发作的急性焦虑，每次发作突然，持续数分钟至数小时，伴随濒死感、呼吸困难等强烈生理反应，发作间期可能因担忧再次发作而产生回避行为。 **社交焦虑障碍**：对社交场合或人际互动产生强烈恐惧，担心被评价、出丑，常回避社交活动，影响职业发展与人际关系。 **特殊人群注意事项**：儿童青少年焦虑可能表现为躯体不适（如头痛、腹痛），需关注学业压力与家庭环境；老年焦虑常伴随躯体疾病，需优先排查器质性病变；孕妇焦虑可能影响胎儿发育，建议心理干预结合生活方式调整。