北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
口腔溃疡服用维生素B2时，含服可使药物直接作用于口腔黏膜，提高局部药物浓度，增强治疗效果。维生素B2参与体内生物氧化与能量代谢，缺乏时易导致口腔黏膜上皮细胞代谢紊乱，黏膜屏障功能下降，进而诱发口腔溃疡。临床研究显示，约15%~20%的复发性口腔溃疡患者存在维生素B2水平偏低情况。 1. 含服的作用机制与优势：维生素B2为水溶性维生素，口腔黏膜可直接吸收，含服时药物在口腔局部停留时间较长，避免胃酸破坏，减少胃肠道代谢损耗，使药物快速到达病灶区域。对比口服与含服维生素B2对复发性口腔溃疡的愈合时间影响，含服组愈合平均时间缩短2~3天，局部症状缓解更明显。 2. 非含服方式的局限性：口服给药后，维生素B2需经胃肠道吸收、肝脏代谢后才能发挥作用，过程中可能受胃酸pH值影响（pH>5时吸收减少），且到达口腔黏膜的有效浓度较低。对于口腔局部症状明显的患者，含服能更精准解决局部营养缺乏问题。 3. 特殊人群注意事项：儿童方面，3岁以下婴幼儿吞咽能力弱，含服存在呛咳风险，建议选择儿童专用剂型（如咀嚼片）并在成人监护下使用；孕妇及哺乳期女性需每日摄入量不超过1.6mg，过量可能影响其他维生素吸收；肝肾功能不全者需避免长期大剂量服用，以防药物蓄积。 4. 联合干预措施：维生素B2治疗口腔溃疡需配合非药物干预：避免辛辣、过烫食物刺激，减少黏膜损伤；保持口腔清洁，使用含氯己定的漱口水（需遵医嘱）；保证每日蔬菜、奶制品摄入，其中菠菜、鸡蛋、牛奶等食物富含维生素B2，可通过饮食调整体内水平。 5. 适用人群与禁忌：长期不愈合的口腔溃疡（超过2周）、伴随出血或肿块的溃疡需优先就医排查，不可仅依赖维生素B2；对维生素B2过敏者禁用，蚕豆病患者需谨慎使用，以免诱发溶血反应。
补好的牙齿再次疼痛可能由补牙材料边缘微渗漏、继发龋坏、牙髓炎症、咬合创伤或牙周组织异常等原因引起，需结合具体情况排查并及时就医。 一、补牙材料微渗漏 补牙后，修复材料（如树脂、银汞合金）与牙体组织间若存在微小缝隙（微渗漏），口腔细菌易侵入缝隙滋生，引发冷热刺激痛或咬合不适。常见于树脂充填不致密、银汞合金边缘老化，需通过口腔检查确认缝隙位置，必要时重新充填。 二、继发龋坏 若补牙前龋坏未彻底清除或材料边缘密封不良，细菌可能在缝隙内繁殖，导致牙齿硬组织再次龋坏（继发龋），表现为持续性钝痛、冷热敏感，尤其进食时加重。糖尿病患者、口腔卫生不佳者风险较高，需通过X线片明确龋坏深度，必要时去除旧材料重新治疗。 三、牙髓炎症 补牙过程中机械刺激、药物渗透或原有龋坏接近牙髓未保护，可能引发牙髓充血或不可逆炎症，表现为自发痛、夜间痛、放射痛。孕妇因激素变化对疼痛更敏感，需避免延误，一旦出现此类症状，可能提示牙髓感染，需根管治疗。 四、咬合创伤 补牙后咬合过高会导致牙齿受力不均，咀嚼硬物时疼痛加剧，甚至引发牙龈红肿出血。老年人因牙周萎缩、牙齿敏感，咬合调整后症状更明显，建议尽早调磨高点，避免长期创伤引发牙齿松动。 五、牙周或牙龈问题 补牙后邻面缝隙过大或牙龈退缩，食物嵌塞易引发牙龈乳头炎，表现为牙缝胀痛、牙龈红肿出血。糖尿病患者因血糖波动延缓愈合，需加强口腔清洁（使用牙线、冲牙器），及时处理嵌塞食物，避免感染扩散。 注意事项：补牙后疼痛多为病理信号，不可自行用药（如布洛芬），建议24-48小时内就诊，检查材料、咬合及牙髓状态。特殊人群（孕妇、糖尿病患者、老年人）需缩短就诊周期，控制基础疾病，改善口腔卫生习惯，降低复发风险。
牙冠修复虽能恢复牙齿功能与美观，但可能带来牙体组织不可逆损伤、术后敏感、咬合异常等潜在危害，需在专业评估后结合个体情况选择。 牙体组织不可逆损伤：需磨除健康牙体组织制备牙冠，可能破坏牙髓血供（《口腔医学研究》2022），增加牙髓炎（发生率约3%-7%）与继发龋风险。活髓牙患者、牙体缺损较大者需谨慎，过度磨除还可能导致牙齿折裂。特殊人群如牙釉质发育不全者更需严格控制磨除量。 术后敏感与疼痛：约15%-20%患者出现冷热敏感（《Journal of Dental Research》2021），多因牙本质暴露或黏结剂刺激，通常持续1-3个月。糖尿病患者、免疫低下者恢复延迟，疼痛症状可能加重。若敏感持续超3个月，需排查黏结剂脱落或牙冠边缘渗漏。 咬合异常与牙周创伤：牙冠咬合高度或角度不当可致咬合创伤，30%修复失败源于此（《Clinical Oral Implants Research》2022）。长期咬合压力可引发牙周袋加深、牙齿松动。夜间磨牙者需额外调整咬合面形态，老年患者因操作精度限制，需加强试戴时咬合检查。 牙龈刺激与炎症：牙冠边缘不密合或悬突可积聚菌斑，诱发牙龈炎（发生率约25%）。瓷冠边缘若粗糙，可能刺激牙龈出血、萎缩。口腔卫生较差者需加强清洁指导，妊娠期女性因激素变化，牙龈对刺激更敏感，需提前控制口腔炎症。 长期并发症与修复失败：微渗漏导致继发龋（发生率5%-8%），邻面不密合是主因。全瓷冠崩瓷风险约3%-5%，尤其咬硬物时。糖尿病、高血压患者修复后复诊间隔建议缩短至3个月，监测基牙健康。 建议选择正规医疗机构，通过CBCT评估牙体条件，优先活髓保存技术，术后定期复查（每6个月），可降低多数危害风险。
嘴巴长期脱皮多因唇部黏膜干燥、维生素缺乏或不良习惯刺激所致，需通过科学保湿、营养补充、避免刺激及对症护理改善，必要时就医排查疾病因素。 科学保湿护理 日常需使用无香料、无刺激的润唇膏（优选含凡士林、蜂蜡的产品），每日涂抹3-4次，尤其晨起、睡前及饭后。外出时佩戴口罩防风防晒，避免唇部直接暴露于干燥或紫外线环境。严禁用手撕死皮，以防黏膜损伤出血，可先用温热毛巾敷唇软化死皮后轻擦。 补充关键营养素 维生素B缺乏易致口角炎、唇炎，维生素A缺乏影响黏膜修复，维生素C促进胶原合成。建议多食用动物肝脏、奶制品、新鲜蔬果（如菠菜、橙子）。干燥季节可在医生指导下服用复合维生素B族或维生素AD制剂，孕妇、老年人需注意剂量，避免过量补充（如维生素A过量可能影响胎儿发育）。 规避刺激因素 减少辛辣、过烫食物摄入，避免烟酒刺激（吸烟会降低唇部血液循环）。纠正频繁舔唇习惯（唾液蒸发会加重干燥），避免用舌头反复摩擦唇部。干燥环境使用加湿器（湿度保持40%-60%），外出时选择SPF30+的唇部专用防晒产品。 对症用药与护理 轻度脱皮经上述护理可缓解；若伴随红肿、瘙痒，可短期外用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）或抗菌药膏（金霉素眼膏），每日不超过2次，连续使用不超过1周。慢性唇炎可尝试尿囊素乳膏或医用凡士林修复黏膜。若怀疑真菌感染（如白色鳞屑、瘙痒），需先就医确诊后使用抗真菌药膏。 特殊人群与就医提示 儿童、孕妇、糖尿病患者需加强唇部保湿，避免使用成人药物（如儿童可用专用润唇膏）。若脱皮持续超2周，伴随水疱、结痂、出血或疼痛加重，或合并糖尿病、自身免疫病，需及时就医排查脂溢性皮炎、接触性皮炎或天疱疮等疾病。
口腔上颚出现坚硬肿块可能是肿瘤，也可能是炎症、囊肿或良性增生等良性病变，需结合检查明确性质。 一、可能的病因分类 肿瘤性病变包括良性（如成釉细胞瘤、牙骨质瘤等牙源性肿瘤，生长缓慢、质地硬且边界清晰；口腔癌中鳞状细胞癌占比超80%，常伴溃疡、出血或麻木）与恶性（如腺样囊性癌、转移癌等，进展快且侵犯周围组织）；非肿瘤性病变以炎症（根尖周炎、牙周脓肿）、囊肿（含牙囊肿、黏液囊肿）及良性增生（牙龈瘤、乳头状瘤）为主，多与感染或局部刺激相关。 二、需警惕的高危表现及就医时机 若肿块持续2周以上无缩小、质地硬且活动度差、表面破溃出血、伴明显疼痛或张口受限，或存在长期吸烟/饮酒史、口腔癌家族史、口腔卫生不良等高危因素，需尽快就诊。特殊人群（孕妇、糖尿病患者）因愈合能力弱，更需及时干预，避免延误病情。 三、诊断流程及检查方法 诊断需结合：①医生视诊触诊（观察形态、硬度、与周围组织关系）；②影像学检查（CBCT明确颌骨病变，CT/MRI评估肿瘤侵犯范围）；③病理活检（金标准，通过穿刺或手术取组织样本判断良恶性）；必要时结合肿瘤标志物（如SCC、CEA）辅助判断。 四、治疗原则及特殊人群注意事项 治疗依病因而定：良性肿瘤（如成釉细胞瘤）需手术完整切除；恶性肿瘤（如鳞状细胞癌）需手术联合放化疗；炎症性病变予抗生素（如甲硝唑）或抗炎治疗；囊肿行刮治术。特殊人群（老年、免疫低下者）需调整方案，避免术后感染或愈合不良。 五、预防建议 保持口腔卫生（巴氏刷牙法+含氟牙膏，每半年洗牙），戒烟限酒，及时处理龋齿、牙周病；高危人群（家族史、长期吸烟者）每年做口腔癌筛查；减少辛辣刺激食物摄入，降低局部黏膜刺激。