北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
口腔溃疡反复并非癌症的特异性表现，多数为良性疾病，但需警惕异常溃疡的潜在风险。 良性溃疡的常见类型 复发性阿弗他溃疡是反复口腔溃疡的主要原因，占比超80%。其发病与免疫紊乱、遗传背景及精神压力相关，表现为周期性发作（间隔1-2个月）、自限性愈合（1-2周内自愈），溃疡呈圆形或椭圆形，疼痛明显但质地柔软。 癌症溃疡的核心特征 口腔癌（如鳞状细胞癌）相关溃疡需高度警惕：溃疡超过2周未愈合，边缘隆起、质地坚硬、形态不规则；疼痛较轻或无疼痛，可伴局部肿块、出血或颈部淋巴结肿大。此类溃疡确诊需病理活检，不可仅凭外观判断。 特殊人群需警惕 糖尿病、长期使用激素、免疫缺陷者（如HIV感染者）或长期吸烟者，因黏膜修复能力差，溃疡愈合缓慢且癌变风险升高。若溃疡超过10天未愈，或发作频率显著增加，需立即就医。 及时就医的判断标准 出现以下情况应尽快就诊：①溃疡持续超2周未愈合；②溃疡直径＞1cm、形态不规则且边缘隆起；③伴出血、肿块或口腔麻木感；④特殊人群（如免疫力低下者）新发溃疡。 日常预防与处理 日常可通过保持口腔卫生（用氯己定含漱液）、避免辛辣刺激、调节压力情绪、补充维生素B/C缓解症状；局部可用西瓜霜喷剂、康复新液促进愈合。复发性频繁发作时，需排查免疫功能或微量元素缺乏，避免自行用药掩盖病情。 综上，90%以上反复口腔溃疡为良性，但若出现“长期不愈、形态异常、伴随肿块”等信号，应及时至口腔科或肿瘤科明确诊断，切勿延误治疗。
拔牙后需注意严格止血、温和饮食、口腔卫生维护、合理用药及异常情况观察，以促进创口愈合并降低感染、干槽症等并发症风险。 止血护理：拔牙后需咬紧棉球30-40分钟，避免频繁吐口水或吸吮；创口持续渗血超2小时、吐出后仍有渗血时应及时联系医生。24小时内避免剧烈运动、低头弯腰或保持头部抬高15°-30°，可用冰袋轻敷面部（每次15分钟，间隔1小时）以减少出血与肿胀。 饮食管理：术后24小时内宜进食温凉、软烂食物（如粥、豆腐），避免过热、辛辣、过硬食物及患侧咀嚼；糖尿病患者需控制糖分摄入，儿童应避免吸管饮用，同时禁止吸烟饮酒（酒精可能扩张血管）。创口愈合期（1-2周）避免用患侧咀嚼，防止血凝块脱落。 口腔清洁：24小时内勿刷牙、漱口，可用温盐水（1杯温水+半茶匙盐）轻柔含漱；24小时后用软毛牙刷轻刷健侧，保持口腔清洁。勿用牙签或手指触碰创口，避免血凝块脱落引发感染。 疼痛与用药：术后1-2天轻微疼痛属正常，可冷敷（前3天）或遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬）。特殊人群（孕妇、儿童、高血压/糖尿病患者）需提前告知医生用药禁忌，避免阿司匹林等抗血小板药物（可能增加出血风险），孕妇尤其需在医生指导下用药。 异常观察：若出现持续出血（超2小时）、创口剧痛（3天后加重）、发热（超38℃）、创口腐臭或肿胀扩散，需立即就医。糖尿病、高血压患者愈合较慢，建议术后7-10天复诊检查，及时发现感染或干槽症；儿童若出现哭闹不止、拒食，需警惕疼痛或感染可能。
孕妇牙疼时一般不建议拔牙，主要因孕期生理特殊性（应激、药物暴露、感染风险）及胎儿安全顾虑，可能增加流产、早产风险，或因麻醉及药物影响胎儿健康，临床多优先保守治疗控制症状。 手术应激诱发妊娠并发症 拔牙操作的疼痛刺激及心理紧张会激活交感神经，可能引发子宫收缩，尤其孕早期（器官形成关键期）和孕晚期（临近分娩）风险更高。临床研究显示，孕期急性疼痛事件与流产、早产风险上升相关。 麻醉药物与胎盘暴露风险 拔牙需局部麻醉（如利多卡因），虽属FDA B类（相对安全），但微量药物通过胎盘仍需谨慎；若需辅助用药（如短期止痛药布洛芬），其胃肠道刺激及过量风险可能影响孕妇健康，需严格遵医嘱。 感染扩散威胁母婴安全 孕期免疫力相对低下，拔牙创口感染（如干槽症）概率增加。若疼痛由感染（如龋齿、牙髓炎）引起，直接拔牙易致炎症扩散至颌面部间隙，引发全身感染，威胁胎儿宫内安全。 治疗时机与保守方案优先 孕中期（13-27周）相对稳定，但若疼痛影响进食，可通过局部冲洗（生理盐水+氯己定）、根管治疗（保留牙齿前提下）等保守治疗缓解，避免因拔牙延误病情。 特殊心理与生理协同风险 孕期激素变化使孕妇对疼痛敏感度升高，拔牙时的恐惧焦虑可能诱发血压波动、宫缩加强，加重妊娠高血压或胎盘早剥风险，需优先非侵入性方案（如温盐水含漱）缓解症状。 综上，孕期牙疼以保守治疗为主，需在医生评估下严格控制感染及症状，待分娩后再行彻底牙科治疗，确保母婴安全。
口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性疾病，病因复杂，临床以白色网状条纹、黏膜充血糜烂为主要特征，需与白斑、盘状红斑狼疮等疾病鉴别。 一、病因机制 多因素参与发病，包括免疫异常（核心机制，T细胞介导的自身免疫反应）、遗传易感性（家族聚集倾向）、精神压力、局部刺激（如牙尖锐利、烟酒）及感染（幽门螺杆菌、HPV感染为潜在诱因，需进一步验证）。 二、典型临床表现 好发于颊黏膜、舌腹，特征性表现为白色网状/树枝状条纹（Wickham纹），伴黏膜充血、糜烂或灼痛，严重时形成水疱、溃疡，病程慢性迁延，可持续数月至数年。 三、诊断要点 依赖临床特征性表现，结合组织病理学检查（上皮过度角化、基底细胞液化变性）确诊，需与白斑、白塞病等鉴别。注意：确诊需由口腔科医生完成，避免自行判断。 四、治疗原则 以局部治疗为主，缓解症状、促进愈合。局部用药包括糖皮质激素软膏（如曲安奈德）、维A酸凝胶、利多卡因凝胶（止痛）；必要时全身用药（羟氯喹、雷公藤多苷）。配合生活方式调整：避免辛辣刺激，戒烟酒，保持口腔卫生。 五、特殊人群注意事项 儿童及孕妇：优先局部治疗，避免全身用药（如糖皮质激素），哺乳期暂停免疫调节剂。 老年患者：密切监测黏膜病变（恶变率＜1%），建议每3-6个月复查。 合并基础病者（糖尿病、高血压）：需评估药物相互作用，优先选择局部用药。 （注：以上药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱。）
下颌骨囊肿是下颌骨内或周围形成的良性囊性病变，由牙源性感染、胚胎残余等因素引发，需通过影像学检查确诊并手术治疗。 下颌骨囊肿分为牙源性（最常见）和非牙源性两大类。牙源性囊肿包括根尖周囊肿（因龋齿、牙髓炎致根尖周感染扩散形成）、含牙囊肿（与未萌出恒牙相关，常伴牙冠阻生）、角化囊肿（牙源性上皮剩余异常增殖，易复发）；非牙源性囊肿如鳃裂囊肿（胚胎鳃裂残余组织形成），临床需结合病史鉴别。 牙源性囊肿多因牙齿感染（如龋齿、牙髓炎）或发育异常（如恒牙萌出受阻），导致上皮组织残留并分泌液体形成囊性结构；非牙源性囊肿常与胚胎发育时鳃裂、甲状舌管等残余组织相关，生长缓慢但可能压迫周围组织。 早期多无症状，囊肿增大后可出现面部肿胀、咬合不适，继发感染时疼痛、溢脓，牙齿松动或移位，甚至下唇麻木（若累及神经）。诊断依赖影像学（CBCT/X线），可见边界清晰的低密度影，结合病史和口腔检查可确诊，必要时需穿刺抽液鉴别囊液性质。 治疗以手术切除为核心，如根尖周囊肿行根管治疗+囊肿刮治术，较小者可保留牙齿；含牙囊肿需拔除病牙并完整摘除囊肿；较大角化囊肿（直径＞5cm）可能需截骨或植骨。感染期可短期使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）控制炎症，药物需遵医嘱。 儿童患者因颌骨发育活跃，囊肿易致面部不对称、牙齿畸形，建议尽早干预；孕妇需优先保守观察，必要时手术需避开孕早期；老年患者合并高血压、糖尿病等，术前需评估心肺功能及手术耐受性。