北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
保持良好口腔卫生需正确刷牙、使用牙线或牙缝刷，调整饮食结构要减少含糖食物和饮料摄入、增加富含纤维食物，定期口腔检查和洁治，儿童和老年人等特殊人群有相应注意事项，包括儿童用适合产品、老人轻柔护理及控制基础疾病等以维护口腔健康。 使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面。牙线能有效清除牙齿邻面的食物残渣和菌斑，对于牙缝较宽的人，牙缝刷是更好的选择，能更深入清洁邻间隙。对于老年人牙齿松动等情况，要选择适合的牙线或牙缝刷，避免损伤牙龈。 调整饮食结构 减少含糖食物和饮料摄入：过多的糖分会被口腔细菌利用产酸，腐蚀牙齿，促进牙结石生成。应减少糖果、巧克力、甜饮料等的摄入。儿童要控制零食量，尤其是睡前避免吃甜食；成年人也要注意限制含糖食物和饮料的频率，如每天饮用含糖饮料不超过1次。 增加富含纤维的食物：多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，如芹菜、苹果等。进食富含纤维的食物时，牙齿会得到机械摩擦清洁，有助于减少菌斑和食物残渣在牙齿表面的附着。例如，咀嚼芹菜等富含纤维的蔬菜时，纤维能在牙齿表面擦拭，起到一定清洁作用。 定期口腔检查和洁治 定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，由专业牙医进行全面口腔检查，包括牙齿、牙龈、口腔黏膜等情况的检查，及时发现口腔问题并进行处理。儿童应从长出第一颗乳牙开始就定期进行口腔检查，一般每半年一次；成年人也应遵循每半年到一年检查一次的频率。 定期洁治：每年至少进行一次超声波洁牙等洁治操作。超声波洁牙利用高频振动去除牙齿表面的牙结石、菌斑和色素等。对于有牙周炎等口腔疾病的患者，可能需要更频繁的洁治，如每3-4个月一次。老年人如果患有糖尿病等基础疾病，由于机体抵抗力较弱，更容易发生口腔问题，更要注意定期洁治，一般可适当增加洁治频率。 特殊人群注意事项 儿童：儿童口腔处于发育阶段，家长要特别关注其口腔卫生。选择适合儿童年龄的口腔护理产品，如儿童牙膏（含氟量要符合标准，一般3岁以下儿童使用含氟量较低的牙膏，用量如米粒大小，3岁以上可适当增加但也不宜过多）。儿童可能存在刷牙不彻底等情况，家长要监督并帮助其正确刷牙，同时控制儿童的糖分摄入，避免因龋齿等问题引发后续牙结石等口腔问题。 老年人：老年人可能存在口腔黏膜萎缩、牙齿松动等情况，在口腔护理时要更加轻柔。选择软毛牙刷，刷牙时力度不宜过大。对于牙齿松动的老年人，使用牙线等工具时要格外小心，避免损伤牙龈。同时，老年人如果患有高血压、糖尿病等慢性疾病，要注意控制基础疾病，因为这些疾病可能影响口腔健康，增加牙结石生成及口腔疾病发生的风险。
干槽症清理后疼痛缓解时间存在个体差异，受身体状况、干槽症严重程度、术后护理等因素影响，年轻健康、轻度干槽症、口腔卫生好的患者缓解快，老年、重度干槽症、口腔卫生差的患者缓解慢，儿童、妊娠期女性等特殊人群也有其特点影响疼痛缓解时间。 与身体状况的关系 年轻健康人群：年轻且身体状况良好的患者，自身修复能力较强，干槽症清理后疼痛缓解相对较快。一般在清理后的1-2天内疼痛开始明显减轻，1周左右基本不疼。因为他们的免疫系统功能相对完善，能够更快地对干槽症清理后的创伤进行修复，炎症反应也能较快得到控制。 老年人群：老年人身体各机能衰退，包括自身的修复能力和免疫系统功能。所以干槽症清理后疼痛缓解时间可能会延长，可能需要2周甚至更久。例如，一位65岁的老年人患干槽症后清理，由于其身体机能下降，创伤修复速度减慢，炎症消退也相对缓慢，疼痛消失时间会比年轻患者长。 与干槽症严重程度的关系 轻度干槽症：干槽症症状较轻的患者，清理后疼痛缓解较快。通常在清理后的1-2天内疼痛就开始逐步减轻，1周左右疼痛基本消失。因为轻度干槽症对局部组织的破坏相对较小，清理后创伤修复相对容易，炎症反应较轻。 重度干槽症：重度干槽症患者，局部组织破坏严重，清理后疼痛缓解时间较长。可能需要2周甚至更长时间疼痛才能基本消失。例如，干槽症范围较大，涉及较多骨组织的患者，清理后创伤修复难度大，炎症反应持续时间长，所以疼痛缓解时间会延长。 与术后护理的关系 口腔卫生良好的患者：术后保持良好口腔卫生的患者，干槽症清理后疼痛缓解较快。因为良好的口腔卫生可以减少口腔内细菌滋生，降低感染风险，有利于创伤的修复，从而使疼痛较快缓解。例如，患者每天按时用医生建议的漱口水漱口，保持口腔清洁，那么疼痛消失时间可能会提前。 口腔卫生不佳的患者：术后口腔卫生保持不好的患者，口腔内细菌容易滋生，可能导致创口感染，从而延长疼痛缓解时间。比如，患者术后没有按时漱口，食物残渣残留在创口周围，就容易引起感染，使疼痛持续时间变长。 特殊人群方面，儿童患者干槽症清理后疼痛缓解时间也受自身特点影响。儿童自身修复能力相对较弱，但如果身体状况较好，干槽症较轻且术后护理得当，疼痛缓解时间可能在1-2周左右。但儿童可能不太能配合口腔护理，所以家长需要更加关注儿童的口腔卫生情况，协助其做好护理，以促进疼痛尽快缓解。而对于妊娠期女性患干槽症清理后，由于妊娠期身体的特殊性，疼痛缓解时间可能会受到激素水平等因素影响，相对来说可能比非妊娠期女性稍长一些，需要更加谨慎地进行术后护理，避免因护理不当导致疼痛延长。
下巴脱臼可通过手法复位，包括坐位复位法（成人适用，术者助患者下颌放松后向后上方推送）和卧位复位法（年老体弱或坐位难配合者适用，术者向下按压并向后上方推动下颌骨），复位后要注意饮食（一般人群吃软食，特殊人群有相应饮食要求）、限制下颌活动（一般人群固定2-3周，特殊人群有不同注意点）、就医随访（按要求定期随访，出现异常及时就医）。 一、手法复位 1.坐位复位法 适用人群：一般成人可采用坐位，患者坐在低凳上，头部靠在墙壁或固定物体上。术者站在患者前方，双手拇指用纱布包裹后，伸入患者口腔内，放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。 操作步骤：先向下按压下颌骨，待下颌骨松弛后，将下颌骨向后上方推送，此时可听到关节复位的弹响，表明复位成功。 2.卧位复位法 适用人群：对于年老体弱或坐位难以配合的患者，可采用卧位复位。患者仰卧，术者位于患者头侧，双手拇指放在患者两侧下颌角前方的咀嚼肌隆起处，其余手指握住下颌体。 操作步骤：缓慢用力向下按压下颌骨，同时将下颌骨向后上方推动，使髁突回到关节窝内。 二、复位后的注意事项 1.饮食方面 一般人群：复位后短期内应吃软食，避免大张口，如吃面条、粥等，避免食用坚硬、需要大力咀嚼的食物，如坚果、硬饼干等，防止再次发生脱臼。 特殊人群：儿童复位后，由于其咀嚼功能和下颌骨的发育特点，更要注意饮食的柔软性，可选择牛奶、蒸蛋等易咀嚼吞咽的食物；老年人复位后，除了软食外，还要注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进恢复，同时要避免进食过冷或过热的食物，以免刺激颞下颌关节。 2.限制下颌活动 一般人群：复位后用绷带或三角巾将下颌部固定，限制下颌的大幅度活动，通常固定2-3周，在此期间避免大笑、打哈欠等可能导致下颌大张口的动作。 特殊人群：儿童固定时要注意绷带的松紧度，避免过紧影响血液循环或过松达不到固定效果；老年人固定后要密切观察局部皮肤情况，因为老年人皮肤较松弛、敏感，防止固定材料引起皮肤损伤，同时要协助老年人进行生活护理，减少下颌活动。 3.就医随访 一般人群：复位后要按照医生的要求定期随访，观察颞下颌关节的恢复情况。如果出现局部疼痛加重、肿胀不消退或再次脱臼等情况，应及时就医。 特殊人群：儿童随访时要关注其下颌骨的发育和颞下颌关节的功能恢复情况，老年人则要注意全身健康状况对颞下颌关节恢复的影响，如是否有慢性疾病控制不佳等情况，及时调整治疗和护理方案。 下巴脱臼复位的方法需根据患者具体情况选择合适的方式，复位后要严格遵循注意事项以促进恢复，减少复发的可能。
补完牙还疼可能有填充材料刺激、牙髓炎症、咬合问题等原因，不同人群如儿童、老年人有特殊情况及注意事项，生活中要注意饮食和口腔清洁，如避免刺激食物、保持口腔清洁等。 一、填充材料刺激 原因：补牙后，若填充材料对牙髓有刺激，可能会引起疼痛。例如，使用的填充材料可能具有化学刺激性，尤其是在填充材料未完全凝固或操作过程中有化学物质残留时。 应对：这种情况一般在短期内会逐渐缓解。患者要避免用补牙的一侧咀嚼过硬食物，让牙齿有适应过程。如果疼痛持续不缓解甚至加重，需及时复诊，医生可能会调整填充材料。 二、牙髓炎症 原因 深龋未去净感染物质：当龋齿较深时，龋洞内可能仍有感染的牙本质深层组织或细菌，补牙后这些感染物质可能继续刺激牙髓，引发炎症。 意外穿髓：在补牙过程中，有可能发生意外穿髓，虽然医生进行了处理，但牙髓可能已经受到一定程度的损伤，从而导致术后疼痛。 应对：如果是牙髓炎症较轻，可先观察，部分情况可能通过安抚治疗使牙髓炎症消退；若牙髓炎症较重发展为牙髓炎，可能需要进行根管治疗。 三、咬合问题 原因：补牙后如果存在咬合高点，会导致牙齿在咀嚼时受力不均匀，从而引起疼痛。这可能是因为补牙过程中对牙齿的磨除或填充不当，使得牙齿的咬合关系发生改变。 应对：患者需要及时复诊，医生会通过咬合检查发现咬合高点并进行调磨，以恢复正常的咬合关系，缓解疼痛。 不同人群的特殊情况及注意事项 儿童：儿童补牙后疼痛需要特别关注。儿童可能不太能准确描述疼痛情况，家长要留意儿童是否有哭闹、不愿用补牙侧咀嚼等表现。因为儿童牙髓活力相对旺盛，对刺激更敏感，补牙后疼痛可能更明显。要告知家长让儿童避免食用过冷、过热食物，保持口腔清洁，一旦发现儿童补牙后疼痛异常，应尽快带儿童复诊。 老年人：老年人可能伴有牙周炎等其他口腔问题，补牙后疼痛可能与牙周状况相关。老年人的牙髓可能逐渐萎缩，对疼痛的敏感性可能有所不同，但仍需关注疼痛情况。要提醒老年人保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，复诊时告知医生全身健康状况，因为老年人可能有其他慢性疾病，会影响口腔疾病的治疗。 生活方式相关注意事项 饮食方面：补牙后无论何种原因引起的疼痛，都要避免食用辛辣、过冷、过热、过硬的食物，这些食物会加重牙齿的刺激，不利于疼痛缓解。应选择温软、易消化的食物，如米粥、软面条等。 口腔清洁：要保持口腔清洁，按时刷牙，使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，饭后可以使用清水或淡盐水漱口，清除口腔内的食物残渣，防止细菌滋生加重疼痛。
早晨刷牙出血最常见的原因是口腔局部因素（如牙菌斑、牙结石、刷牙方式不当），也可能与全身性因素（如维生素缺乏、血液疾病）相关。 一、口腔局部因素 1. 牙菌斑与牙结石堆积：牙菌斑中细菌产生毒素刺激牙龈，引发牙龈炎，表现为牙龈红肿、触痛，刷牙时易出血；牙结石需通过专业洁治去除，无法通过日常刷牙清洁，长期堆积可发展为牙周炎，伴随牙龈萎缩、牙齿松动。 2. 刷牙方式不当：使用硬毛牙刷、横向用力刷牙或刷牙力度过大，可能损伤牙龈组织，尤其长期横向刷牙者（如年轻人群）更易出现牙龈损伤出血。 3. 牙周组织疾病：牙龈炎未及时控制可发展为牙周炎，炎症破坏牙周膜与牙槽骨，刷牙时出血更明显，可能伴随口臭、牙齿移位等症状，多见于口腔卫生习惯差或长期吸烟人群。 二、全身性因素 1. 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜等疾病影响凝血功能，表现为自发性出血（如皮肤瘀斑、鼻出血），刷牙出血常为首发症状，需尽快就医排查血常规、凝血功能。 2. 维生素C缺乏：长期饮食不均衡（如素食者、老年人）导致维生素C摄入不足，影响胶原蛋白合成，牙龈组织脆性增加，易出血，伴随牙龈肿胀、牙齿松动，新鲜蔬果摄入不足者风险更高。 3. 药物影响：长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者凝血功能受抑制，刷牙时易出血，需在医生指导下调整口腔护理方式，避免加重出血。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：乳牙期或换牙期儿童刷牙技能不熟练，建议家长协助，选择3岁以上儿童专用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙龈边缘），减少糖分摄入预防牙菌斑堆积。 2. 妊娠期女性：孕期雌激素水平升高使牙龈敏感度增加，易患妊娠期牙龈炎，需加强口腔清洁（每天2次刷牙+饭后漱口），定期产检同时监测血糖，避免因妊娠糖尿病加重牙周问题。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时牙周组织易感染，出血风险增加2~3倍，需每3个月检查口腔，严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L），必要时进行牙周基础治疗。 四、应对建议 1. 日常护理：采用巴氏刷牙法（45度角轻柔刷洗牙龈边缘与牙缝），使用软毛牙刷，每天早晚刷牙后用牙线清洁牙缝，饭后用温水漱口。 2. 专业干预：每半年至一年洗牙一次清除牙结石，若出血持续超过2周且伴随牙龈肿胀、牙齿松动，需及时就诊口腔科排查牙周疾病，必要时进行牙周刮治。 3. 基础疾病管理：凝血功能异常者需在医生指导下调整口腔清洁方式，避免使用牙签或硬物剔牙；维生素C缺乏者每日摄入新鲜蔬果（如柑橘、西兰花），必要时补充100~200mg维生素C制剂。