北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
保持口腔健康需做到以下几点：一是保持口腔清洁，正确刷牙（儿童需家长协助且注意牙膏用量）、使用牙线或牙缝刷清洁邻面；二是合理饮食，控制含糖食物饮料摄入，多吃富含钙磷等矿物质和维生素的食物；三是定期口腔检查，儿童每6个月一次，成人每年至少一次；四是使用含氟产品，如含氟牙膏（不同年龄选合适的）、含氟漱口水（儿童慎用）。 使用牙线或牙缝刷：每天使用牙线或牙缝刷清洁牙齿邻面，因为牙刷难以清洁到牙齿的邻面，而邻面是菌斑容易堆积的部位。对于牙缝较大的人群，可以使用牙缝刷；对于牙缝较小的人群，牙线是更好的选择。使用牙线时，将牙线轻轻滑入牙缝中，呈C形环绕牙齿，上下拉动，清除邻面的菌斑和食物残渣。 合理饮食 控制含糖食物和饮料的摄入：减少食用糖果、巧克力、甜饮料等含糖量高的食物和饮料。因为口腔中的细菌会利用糖类产酸，酸会腐蚀牙齿，长期积累就容易导致蛀牙。例如，可乐等碳酸饮料不仅含糖量高，还呈酸性，对牙齿的腐蚀作用更强。建议多喝白开水，白开水可以起到清洁口腔的作用。对于儿童，要控制其吃零食的频率和量，避免在两餐之间频繁进食含糖食物。 增加富含钙、磷等矿物质和维生素的食物：多吃牛奶、奶酪、豆制品、鱼虾、坚果等富含钙、磷的食物，以及新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等。钙和磷是牙齿的重要组成成分，有助于牙齿的坚固；维生素C等可以促进牙龈健康，维生素D有助于钙的吸收。例如，牛奶中富含钙和磷，每天饮用一定量的牛奶可以帮助牙齿保持健康状态；胡萝卜等蔬菜富含维生素A等，对口腔黏膜和牙齿都有好处。 定期口腔检查 儿童定期检查：儿童处于牙齿发育的关键时期，更需要定期进行口腔检查。一般建议每6个月进行一次口腔检查。通过口腔检查可以及时发现儿童牙齿萌出情况、是否有龋齿早期迹象等。如果发现问题可以及时采取措施，比如对于刚萌出的恒磨牙，可以进行窝沟封闭，窝沟封闭是一种预防龋齿的有效方法，它是将窝沟封闭材料涂布于牙齿的窝沟点隙，形成一层保护性的屏障，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，从而达到预防窝沟龋的目的。对于低龄儿童，家长要引导其配合口腔检查，让儿童了解口腔检查的重要性，减轻其对看牙的恐惧心理。 成人定期检查：成人也应该每年至少进行一次口腔检查。成人由于工作、生活等原因，口腔卫生维护可能会出现疏忽，通过定期口腔检查可以发现早期的龋齿、牙周病等问题。例如，一些隐蔽部位的龋齿在早期可能没有明显症状，通过口腔检查可以及时发现并进行处理，避免龋齿进一步发展。 使用含氟产品 含氟牙膏：使用含氟牙膏刷牙是一种简单有效的防龋方法。氟化物可以与牙齿中的羟基磷灰石结合，形成氟磷灰石，增强牙齿的抗酸能力，抑制细菌产酸。不同年龄的人群可以选择适合自己的含氟牙膏，如儿童使用含氟量较低的牙膏，成人可以使用含氟量适中的牙膏。 含氟漱口水：对于一些口腔卫生维护较好但仍有较高患龋风险的人群，可以在医生指导下使用含氟漱口水。但需要注意，儿童由于吞咽功能不完善，不建议使用含氟漱口水，避免误吞导致氟中毒。使用含氟漱口水时，按照说明书的要求，取适量漱口水在口腔内鼓动，使漱口水与牙齿充分接触，停留一定时间后吐出，不要吞咽。
种植牙二期修复取模包括术前准备（评估患者和准备器械）、具体取模（口腔清洁、放转移杆、放取模材料、取印模）、印模后续处理（检查质量和送实验室）及特殊人群注意事项（儿童、老年患者、特殊病史患者需不同操作）。 一、术前准备 1.患者评估 需了解患者全身健康状况，如有无严重系统性疾病等，对于不同年龄、性别患者，考量其身体对手术的耐受情况。例如老年患者可能存在基础疾病影响恢复，需更谨慎评估。生活方式方面，若患者有吸烟史，需告知其术前尽量减少吸烟，因为吸烟会影响种植区域的血运，不利于愈合；若有酗酒史也需进行干预。 检查种植体愈合情况，包括种植体周围的黏膜状况、种植体的稳固性等。 2.器械准备 准备好取模所需的器械，如硅橡胶印模材料、取模托盘、消毒棉球等，确保器械处于良好的备用状态。 二、具体取模步骤 1.口腔清洁 用消毒棉球蘸取适量生理盐水或氯己定溶液对种植区域及周围口腔组织进行清洁，去除食物残渣、菌斑等，保持取模区域的清洁，为准确取模创造条件。 2.放置转移杆 将转移杆准确放置在种植体上，确保转移杆与种植体完全贴合，这是保证印模准确性的关键步骤。对于不同位置的种植体，放置转移杆时需注意操作的精准性，避免转移杆移位。 3.取模材料放置 根据硅橡胶印模材料的使用说明，将合适量的硅橡胶印模材料放置在取模托盘内，然后将托盘缓慢放入患者口腔内，使托盘完全覆盖种植区域及周围组织，让印模材料充分与种植体周围组织和转移杆接触，等待印模材料凝固。不同类型的硅橡胶印模材料凝固时间可能不同，需按照产品要求准确操作。 4.取出印模 当印模材料凝固后，小心地将托盘从患者口腔内取出，注意避免印模变形。取出过程要轻柔，防止对种植体周围组织造成损伤。 三、印模的后续处理 1.检查印模质量 对取出的印模进行详细检查，查看印模是否完整，种植体部位的细节是否清晰准确，转移杆是否在印模中处于正确位置等。如果印模存在破损、细节不清楚等问题，可能需要重新取模。 2.送实验室制作修复体 将检查合格的印模及时送往义齿制作实验室，以便技师根据印模制作种植义齿的修复体，在这个过程中要确保印模的妥善保存，防止印模受到污染或损坏。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童进行种植牙二期修复取模时，需特别注意安抚其情绪，因为儿童可能会因紧张不配合。要采用更加温和、耐心的操作方式，尽量缩短操作时间，减少儿童的不适感。同时，要密切观察儿童在取模过程中的反应，确保操作安全。 2.老年患者 老年患者可能存在口腔黏膜较脆弱等情况，在取模过程中操作要更加轻柔，避免过度牵拉口腔黏膜。由于老年患者可能合并多种基础疾病，要确保在取模前后患者的生命体征平稳，对于有心血管疾病等的老年患者，要提前评估取模过程中的风险，并采取相应的保障措施。 3.特殊病史患者 对于有糖尿病病史的患者，要确保其血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖不利于伤口愈合。在取模过程中要注意严格的无菌操作，防止感染，因为糖尿病患者易发生感染并发症。对于有出血性疾病的患者，取模前要评估患者的凝血功能，取模过程中要注意观察是否有出血情况，必要时采取相应的止血措施。
刷牙牙齿酸痛可能由牙本质过敏（牙齿磨损、牙龈退缩、龋齿、牙隐裂致牙本质暴露受刺激）、牙周炎（牙菌斑等致牙周组织炎症致牙齿支持组织丧失受刺激）、牙齿楔状缺损（不正确刷牙致牙齿颈部机械磨损成楔状缺损致牙本质暴露受刺激）引起，出现该情况需及时就诊，明确病因治疗，还应纠正不良刷牙习惯，保持良好口腔卫生。 一、牙本质过敏 1.原因 牙齿磨损：长期的咀嚼硬物、不正确的刷牙方式（如横刷法）等会导致牙齿表面的牙釉质逐渐磨损，牙本质暴露。牙本质中有许多牙本质小管，当受到冷热、酸甜等刺激时，刺激会通过牙本质小管传导到牙髓，引起酸痛感。例如，长期用硬毛牙刷横刷牙齿的人，牙齿颈部容易出现磨损，进而导致牙本质过敏，出现刷牙时牙齿酸痛的情况。不同年龄层的人都可能发生牙齿磨损，年轻人如果有不良的刷牙习惯或喜欢吃硬食等也会出现；老年人由于牙齿的生理性磨损，相对更易发生。 牙龈退缩：随着年龄增长、牙周病等原因，牙龈会逐渐退缩，牙根暴露。牙根表面没有牙釉质覆盖，相比牙釉质，牙根对刺激更敏感，刷牙时就容易出现酸痛。对于老年人群体，由于生理性退变和可能存在的牙周疾病，牙龈退缩导致牙根暴露的情况较为常见；而一些患有牙周炎的中青年患者，也可能因为牙周炎症导致牙龈退缩，出现刷牙牙齿酸痛。 龋齿：当牙齿发生龋坏时，病变进展到牙本质层，龋洞附近的牙本质会变得敏感。细菌产生的酸等代谢产物会刺激牙本质小管内的神经，引起酸痛。比如儿童如果口腔卫生不佳，爱吃甜食，就容易发生龋齿，在刷牙时龋坏部位受到刺激会出现酸痛；成年人同样可能因为口腔卫生管理不善等原因发生龋齿导致刷牙酸痛。 牙隐裂：牙齿出现细微的裂纹，裂纹可能深入到牙本质层，当刷牙时，牙膏的摩擦、冷热刺激等会通过裂纹传导到牙髓，引起酸痛。牙隐裂在各个年龄段都可能发生，长期咀嚼硬物的人更容易出现牙隐裂，比如一些经常咬硬物的中老年人群体就有较高风险。 二、牙周炎 1.原因 牙周炎是由牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期作用引起的牙周组织慢性炎症。炎症会导致牙龈红肿、出血、牙周袋形成，牙槽骨吸收，进而使牙齿支持组织逐渐丧失，牙齿变得松动，在刷牙时受到刺激就会出现酸痛。牙周炎在成年人中较为常见，随着年龄增长，患牙周炎的几率增加。年轻人如果口腔卫生不良，比如长期不刷牙、不使用牙线等，也可能在较年轻时就患上牙周炎，出现刷牙牙齿酸痛的情况。 三、牙齿楔状缺损 1.原因 主要是由于不正确的刷牙方式，如横刷法，牙刷的刷毛对牙齿颈部产生机械性磨损，形成楔状的缺损。缺损部位的牙本质暴露，导致刷牙时出现酸痛。这种情况在有不良刷牙习惯的人群中较为常见，各个年龄段都可能发生，尤其是长期采用横刷法刷牙的人群，不管是年轻人还是老年人都可能出现牙齿楔状缺损进而导致刷牙酸痛。 如果出现刷牙牙齿酸痛的情况，建议及时到口腔科就诊，进行详细的口腔检查，明确病因后采取相应的治疗措施，如对于牙本质过敏可以进行脱敏治疗等；对于牙周炎需要进行牙周序列治疗等；对于牙齿楔状缺损可以根据缺损程度进行补牙等处理。同时，要纠正不良的刷牙习惯，选择软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法等，保持良好的口腔卫生。
上排牙最后一颗坏了一半需及时就医评估，依龋坏是否累及牙髓有补牙、嵌体修复、根管治疗及冠修复等治疗方法，治疗后预后因情况而异，要注意口腔卫生、饮食及定期复查，儿童和成年人等不同人群有相应注意要点。 一、病情评估 上排牙最后一颗坏了一半需要及时就医进行详细检查，包括口腔视诊、X线片检查等，以明确患牙的牙髓情况、牙根情况等。通过检查可以判断龋坏是否累及牙髓，若累及牙髓可能出现自发痛、冷热刺激痛等症状；牙根情况则关系到患牙是否还有保留价值。不同年龄阶段的人群，上排最后一颗牙坏了一半的情况处理可能不同，儿童的乳牙和恒牙情况不同，乳牙坏了一半可能影响继承恒牙的发育等；成年人则主要考虑患牙的功能保留等。生活方式方面，若有长期喜欢吃甜食、口腔卫生不良等情况，会增加牙齿龋坏的风险，有相关病史的患者更应重视牙齿的状况。 二、治疗方法 （一）龋坏未累及牙髓 1.补牙：如果龋坏较浅，未累及牙髓，可以去除龋坏组织后，使用合适的充填材料进行充填修复。例如使用树脂材料等，恢复牙齿的外形和功能。这种治疗方法相对简单，对牙齿的损伤较小，能较好地保留天然牙。 2.嵌体修复：对于一些龋坏范围相对较大，但还未累及牙髓的情况，嵌体修复也是一种选择。嵌体是根据患牙制备的模型定制的修复体，其美观性和稳定性相对较好，能更好地恢复牙齿的解剖形态和功能。 （二）龋坏累及牙髓 1.根管治疗：如果龋坏已经累及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎等情况，则需要进行根管治疗。首先要打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒和充填，最后再进行冠修复。根管治疗可以消除牙髓和根尖周的炎症，保留患牙。不同年龄的患者根管治疗的操作基本类似，但儿童由于牙齿发育尚未完全，在根管治疗过程中需要更加小心操作，避免损伤恒牙胚等。 2.冠修复：根管治疗后的牙齿由于失去了牙髓的营养供应，脆性增加，需要进行冠修复来保护牙齿，恢复其咀嚼功能和美观。冠修复的材料有多种，如金属冠、陶瓷冠等，可根据患者的情况和需求选择合适的冠修复材料。 三、预后及注意事项 （一）预后 经过合适的治疗后，患牙的功能可以得到一定程度的恢复。如果是及时治疗，龋坏未进一步发展的情况，预后较好；若延误治疗，导致病情加重，可能需要拔除患牙，预后则相对较差。不同年龄患者的预后也有差异，儿童乳牙经过治疗后，要注意保持口腔卫生，避免影响继承恒牙的发育；成年人患牙经过治疗后，若能好好维护，可长期行使咀嚼功能。 （二）注意事项 1.口腔卫生：无论采取何种治疗方法，都要保持良好的口腔卫生习惯。每天早晚正确刷牙，使用牙线或漱口水辅助清洁。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，监督刷牙等。 2.饮食注意：治疗后要避免食用过硬、过黏的食物，防止牙齿再次受损。减少甜食的摄入，控制糖分的摄取量，降低再次发生龋坏的风险。 3.定期复查：治疗后要按照医生的建议定期复查，一般根管治疗后需要定期检查根管充填情况、患牙的恢复情况等，以便及时发现问题并处理。特殊人群如老年人，可能口腔情况较为复杂，更要重视定期复查；儿童患者要确保按时复诊，保证牙齿的正常发育和治疗效果。
保持唇部健康需从多方面着手，包括保持唇部清洁与适度保湿，清洁时注意力度且减少吸烟，选合适润唇膏并在干燥环境用加湿器；调整饮食结构，增加水分摄入并补充维生素等营养物质，特殊病史人群需特殊注意；避免舔唇和撕皮的不良习惯；应对环境因素，注意防晒和适应温度变化，不同年龄段有相应注意事项。 一、保持唇部清洁与适度保湿 清洁方面：使用温和的洁面产品清洁唇部时，要注意力度轻柔，避免过度摩擦加重干裂脱皮。对于不同年龄人群，儿童皮肤更娇嫩，应选择专为儿童设计的温和洁面产品；成年人则可选用刺激性小的普通洁面产品，但也需注意操作轻柔。生活方式方面，若有吸烟习惯，应尽量减少吸烟，因为烟雾中的有害物质会刺激唇部加重干裂。 保湿方面：选择合适的润唇膏是关键。润唇膏应含有凡士林、甘油等保湿成分。每天可多次涂抹润唇膏，如在晨起、外出前、进食后等时间。对于儿童，要选择儿童专用且无刺激的润唇膏，避免儿童误食；成年人可根据自身唇部状况选择合适的润唇膏，但同样要注意产品质量和安全性。在干燥的季节或环境中，除了使用润唇膏，还可以使用加湿器增加空气湿度，改善唇部周围的环境湿度，有助于保持唇部湿润。 二、调整饮食结构 增加水分摄入：保证充足的水分摄取是很重要的。不同年龄人群每日所需饮水量不同，一般来说，儿童每天饮水量约为1000-1400毫升，成年人则需1500-1700毫升左右。可以通过多喝白开水、淡茶水等方式补充水分，从内而外地保持唇部的湿润状态。 补充营养物质：多吃富含维生素A、维生素B2、维生素C等的食物。维生素A有助于维持上皮组织的健康，动物肝脏、胡萝卜等富含维生素A；维生素B2对唇部黏膜的健康有重要作用，奶制品、绿叶蔬菜等含有丰富的维生素B2；维生素C能促进胶原蛋白的合成，对皮肤黏膜的修复有益，柑橘类水果、草莓等富含维生素C。对于有特殊病史的人群，如糖尿病患者，在调整饮食时需注意水果的选择和摄入量，应选择低升糖指数的水果，并在医生指导下控制总摄入量。 三、避免不良习惯 避免舔唇：很多人觉得舔唇能缓解干裂，但实际上，唾液蒸发会带走唇部更多水分，使唇部更加干燥，加重干裂脱皮情况。无论是儿童还是成年人，都要克服舔唇的习惯。对于儿童，家长要引导其认识舔唇的危害；成年人则要自觉控制。 避免撕皮：唇部干裂脱皮时，不要用手去撕起皮屑，因为这样容易导致唇部出血、感染等情况。要让起皮自然脱落，可以在唇部涂抹润唇膏后，等待其自行脱落。 四、应对环境因素 注意防晒：在阳光强烈的季节，唇部也需要防晒。选择含有防晒成分的润唇膏，或者在外出时给唇部涂抹防晒霜（要选择适合唇部的防晒产品），防止紫外线对唇部皮肤的损伤，避免因紫外线照射导致唇部干裂脱皮加重。不同年龄段人群对防晒的需求和选择产品略有不同，儿童应选择儿童专用的防晒产品，成年人可根据自身肤质等选择合适的防晒产品。 适应温度变化：在寒冷的冬季，要注意唇部的保暖，可以佩戴口罩等；在炎热的夏季，要避免唇部长时间处于高温环境中。根据不同的温度变化采取相应的防护措施，维持唇部适宜的环境温度，减少因温度剧烈变化对唇部造成的不良影响。