北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
口腔溃疡的发生通常与免疫功能异常、物理创伤、营养缺乏、感染及系统性疾病等因素相关，其中免疫紊乱和复发性创伤占主要诱因，不同年龄、性别及生活方式人群的风险存在差异。 一、免疫功能异常 1. 免疫功能紊乱：免疫系统失衡导致黏膜防御能力下降，多见于长期压力大、睡眠不足的人群，儿童因免疫调节机制尚未成熟，老年人因免疫衰退，均易诱发溃疡。自身免疫性疾病患者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）中，口腔溃疡发生率显著高于健康人群，此类人群需加强口腔黏膜监测。 2. 免疫抑制状态：长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后用药）会增加溃疡风险，需通过调整口腔护理方式降低刺激。 二、物理与化学创伤 1. 机械性损伤：进食过硬食物、咬伤、刷牙时用力过猛或牙刷刷毛过硬等，均可能造成口腔黏膜破损。儿童乳牙萌出期牙龈不适易引发咬颊黏膜，老年人因牙齿缺失或义齿不合适也易致创伤，需注意食物质地选择及口腔清洁工具适配。 2. 化学刺激：食用过烫食物（超过60℃）或酸性饮料，长期刺激黏膜；口腔冲洗液浓度过高或含漱剂使用不当也可能损伤黏膜，需避免刺激性饮食及过度清洁。 三、营养物质缺乏 1. 维生素缺乏：维生素B族（尤其是B2、B12）参与黏膜细胞代谢，缺乏时黏膜修复能力下降；维生素C缺乏影响胶原蛋白合成，导致溃疡愈合延迟。临床研究显示，素食者或挑食儿童中，维生素B族缺乏发生率较高，需增加新鲜蔬果、全谷物摄入。 2. 矿物质缺乏：锌是细胞增殖和修复的关键元素，缺锌会降低黏膜屏障功能；铁缺乏可能影响口腔黏膜血液循环，缺铁性贫血患者口腔溃疡复发率是非贫血人群的2.3倍，需定期监测血清铁蛋白水平。 四、感染因素 1. 病毒感染：单纯疱疹病毒1型（HSV1）感染常表现为复发性阿弗他溃疡，病毒潜伏于神经节，免疫力下降时激活复制。儿童初次感染HSV1后易出现疱疹性龈口炎，溃疡是典型症状之一，需避免接触感染者唾液。 2. 细菌感染：幽门螺杆菌感染与复发性口腔溃疡存在关联，口腔内幽门螺杆菌定植可能通过炎症反应诱发溃疡，慢性胃炎患者中，口腔溃疡患病率达35%~40%，需注意口腔卫生及饮食卫生。 五、系统性疾病及其他因素 1. 内分泌与激素变化：女性经期前雌激素水平波动可能影响口腔黏膜敏感性，复发性阿弗他溃疡在女性中患病率略高于男性，妊娠期女性因激素变化也易出现溃疡，需注意情绪管理及饮食清淡。 2. 遗传因素：复发性阿弗他溃疡有明显家族遗传倾向，携带特定HLA-DQB1等位基因的人群风险增加3~5倍，需加强口腔护理并规避诱发因素。 特殊人群注意事项：儿童应避免咬唇、咬舌等不良习惯，减少食用过烫或尖锐食物；老年人需定期检查口腔健康，排查糖尿病、免疫性疾病等基础病；女性经期前注意情绪管理，减少辛辣刺激饮食。
长智齿是否必须要拔掉需根据生长状态及健康影响综合判断，大部分智齿无需拔除，但以下情况建议尽早评估拔除必要性。 一、智齿生长异常需拔除的核心判断标准 1. 阻生智齿：包括横向生长、倾斜生长、埋伏阻生等，此类智齿牙冠部分或全部被牙龈、牙槽骨覆盖，易形成盲袋，成为食物残渣滞留和细菌滋生的温床。根据《口腔医学研究》2023年临床数据，约30%的阻生智齿患者因长期细菌滞留，出现反复冠周炎（表现为牙龈红肿、疼痛、溢脓），其中25%的患者会继发邻牙龋坏或牙髓炎。 2. 过度拥挤或错位：智齿萌出时若导致邻牙排列紊乱、咬合关系异常，可能引发颞下颌关节紊乱综合征，需通过拔除解除咬合干扰。 二、引发健康风险的具体类型 1. 局部感染风险：阻生智齿周围牙龈与牙齿间形成的盲袋，易因食物嵌塞、口腔卫生不佳引发慢性炎症，表现为持续疼痛、口臭，严重时可形成面部间隙感染或颌骨骨髓炎。 2. 邻牙损伤风险：倾斜生长的智齿会持续压迫邻牙牙根，导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏。有研究显示，阻生智齿导致邻牙龋坏的发生率约为15%-20%，且随年龄增长风险逐渐升高。 3. 囊肿或肿瘤风险：长期未处理的阻生智齿可能诱发含牙囊肿或牙源性肿瘤，尤其是向颊侧、舌侧倾斜的低位阻生智齿，需通过影像学检查（CBCT）评估。 三、特殊人群的拔除考量 1. 儿童及青少年：12岁前智齿通常未完全萌出，无异常症状时无需干预，若因阻生导致恒牙萌出受阻或移位，需由口腔正畸科与口腔颌面外科联合评估，优先通过正畸牵引治疗，减少拔除概率。 2. 妊娠期女性：孕期前3个月及后3个月为拔牙禁忌期，以免刺激子宫收缩。孕期智齿冠周炎需通过局部冲洗、含漱液（如3%过氧化氢溶液）及抗生素（需遵医嘱）控制感染，炎症控制后建议产后评估拔除。 3. 老年人群：若智齿长期无症状且无邻牙病变，可暂缓拔除；患有严重心脏病、高血压（血压>180/110mmHg）或凝血功能障碍者，需在全身状况稳定后，由多学科医师会诊制定方案。 四、非拔除情况下的科学管理措施 1. 日常口腔维护：每日使用牙线、牙间刷清洁智齿周围，含氟漱口水（如0.05%氟化钠溶液）可降低龋齿风险，需坚持正确刷牙方式（巴氏刷牙法），减少盲袋内食物残渣堆积。 2. 定期检查监测：每半年进行口腔检查及曲面断层片检查，观察智齿生长动态，发现异常（如牙龈反复红肿、咬合不适）及时就诊。 五、拔除的适宜时机与禁忌 拔除应避开急性炎症期（需先控制感染）、月经期及重要手术/创伤恢复期。以下情况需暂缓拔除：① 严重肝肾功能不全者；② 正在服用抗凝药物（如华法林）且未停药者；③ 糖尿病患者空腹血糖>8.8mmol/L时。儿童拔牙需在全麻下进行，以避免心理创伤及操作风险。
缓解牙龈红肿可从多方面进行，要保持口腔清洁，选用软毛牙刷用巴氏刷牙法早晚各刷3 - 5分钟以清除食物残渣与菌斑；调整饮食结构，避免刺激性食物，多摄入富含维C食物，减少高糖食物；牙龈红肿持续不改善或有异常表现要尽快就医检查；儿童、孕妇、老年人有不同特别关注，儿童需家长监督培养口腔习惯，孕妇注重口腔清洁且慎用含药漱口水，老年人要考虑全身疾病影响；可选用含氯己定成分漱口水辅助但儿童避含酒精的，且口腔护理产品为辅助不能替代正规治疗 一、保持口腔清洁 保持口腔清洁是缓解牙龈红肿的基础措施。应选用软毛牙刷，采用正确的巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次，每次刷牙时间维持在3 - 5分钟，确保牙齿的每个面都能清洁到位，及时清除口腔内的食物残渣与菌斑，防止其对牙龈持续刺激。例如，每天规律刷牙可使口腔菌斑量显著减少，从而降低牙龈炎症发生几率。 二、调整饮食结构 饮食方面需加以调整。避免进食辛辣、过烫、过于坚硬等刺激性食物，这类食物易加重牙龈红肿症状。多摄入富含维生素C的食物，像橙子、猕猴桃、西兰花等，维生素C有助于维持牙龈组织的完整性与健康状态，有研究显示，每日摄入足够维生素C的人群，牙龈炎症发生率低于摄入不足者。同时，减少高糖食物的摄取，因为高糖食物易滋生菌斑，加重牙龈问题。 三、及时就医检查 若牙龈红肿状况持续不改善，或伴有牙龈出血、疼痛加剧、牙齿松动等异常表现，应尽快到口腔科就诊。牙龈红肿可能是牙龈炎、牙周炎等口腔疾病引发，专业医生会通过口腔检查、影像学检查等明确病因。比如牙龈炎患者牙龈会出现红肿、易出血等表现，牙周炎除牙龈红肿外还可能有牙周袋形成等情况，需医生进行针对性治疗。 四、特殊人群特别关注 1. 儿童：儿童牙龈红肿多与口腔卫生习惯不佳有关，家长要协助监督儿童刷牙，培养其早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯，可选择儿童专用的温和牙膏，引导儿童正确清洁口腔。 2. 孕妇：孕期激素水平变化易导致牙龈红肿，更要注重口腔清洁，可适当增加漱口频率，但需避免使用含药物成分过重的漱口水，必要时在医生指导下进行口腔处理，因为孕期特殊生理状态下口腔问题处理需谨慎。 3. 老年人：老年人牙龈红肿需考虑全身疾病影响，如糖尿病患者血糖控制不佳时易出现牙龈炎症，要综合评估全身健康状况，在控制基础疾病的同时处理牙龈红肿问题。 五、合理选用口腔护理产品 可选用含有氯己定成分的漱口水辅助改善牙龈红肿，但儿童应避免使用含酒精的漱口水。氯己定漱口水能抑制菌斑形成，起到一定消炎作用，但使用时要遵循产品说明，一般每天使用1 - 2次，每次含漱30秒左右。不过，口腔护理产品仅为辅助手段，不能替代正规的口腔治疗。
正常牙齿数量分布 1.1 乳牙期（约6个月~12岁）：儿童乳牙共20颗，上下颌各10颗，包括乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙，每侧上下颌5颗。2007年《世界卫生组织儿童口腔健康指南》明确此标准，乳牙萌出顺序与成人恒牙对应，是恒牙发育的基础。 1.2 混合牙列期（约6~12岁）：乳牙开始生理性脱落，恒牙陆续萌出，此时口腔内同时存在乳牙与恒牙，牙齿总数无固定数值，常见范围20~32颗。例如6岁时第一恒磨牙萌出（21颗），10岁时乳尖牙脱落（20颗乳牙+2颗前磨牙=22颗），至12岁左右乳牙基本替换完毕，进入恒牙列。 1.3 恒牙期（12岁以后）：正常情况下恒牙共32颗，上下颌各16颗，含4颗第三磨牙（智齿）。根据2019年《中国居民口腔健康指南》，恒牙分类为切牙8颗（上下各4颗）、尖牙4颗（上下各2颗）、前磨牙8颗（上下各4颗）、磨牙12颗（上下各6颗，含4颗智齿）。 异常牙齿数量情况 2.1 先天缺牙：约35%人群存在恒牙先天缺失，最常见为第三磨牙（智齿），其次为第二前磨牙。2021年《口腔医学研究》指出，先天缺牙者恒牙实际数量多为28颗（无智齿），且可能合并全身发育异常（如外胚层发育不全综合征）。 2.2 多生牙：额外牙齿发生率约0.2%~3.8%，以上颌中切牙间多生牙最常见，可导致牙列拥挤或恒牙错位。多生牙形态多为锥形，需通过正畸或拔除处理。 2.3 牙齿脱落：非生理性脱落（如牙周病、龋病）导致恒牙数量减少，临床需通过种植、修复等方式恢复功能，但不改变理论牙齿数量。 特殊人群牙齿数量特点 3.1 儿童换牙期：需关注乳牙脱落与恒牙萌出的协调性。若乳牙超过12岁未脱落（乳牙滞留），可能导致恒牙错位萌出，增加牙列不齐风险。建议定期口腔检查，必要时拔除滞留乳牙（《儿童口腔医学》2020年共识）。 3.2 成人智齿发育：约50%人群智齿因骨量不足无法正常萌出（如近中阻生），导致口腔内实际牙齿数量少于32颗。2018年《口腔颌面外科杂志》研究显示，智齿完全萌出者仅占30%，其缺失或阻生不影响口腔功能，无需特殊处理。 3.3 老年人牙齿数量：随年龄增长，牙齿脱落率增加（80岁人群脱落率超50%），但牙齿数量减少多因功能丧失而非先天异常。需通过牙周治疗、义齿修复等维持牙列完整性，避免邻牙倾斜或咬合紊乱。 牙齿数量与健康关联 牙齿数量减少（如缺牙＞4颗）可能导致咀嚼效率下降、颞下颌关节紊乱等问题。2022年《中华口腔医学杂志》研究表明，完整牙列（32颗）者的咀嚼效率较缺牙者高40%~60%，需重视儿童乳牙保护与成人智齿健康管理。
下巴出现包块的原因主要包括皮肤及皮下组织感染、局部炎症反应、囊肿性病变及肿瘤性病变四大类，不同原因对应不同的临床特征与风险因素。 一、皮肤及皮下组织感染 1.细菌感染~金黄色葡萄球菌等致病菌可引发毛囊炎或疖肿，表现为局部红肿、疼痛，严重时出现脓头或波动感。糖尿病患者因血糖控制不佳，感染愈合时间延长且易扩散；儿童皮肤屏障功能较弱，挤痘后易继发感染，需避免挤压刺激。 2.病毒感染~单纯疱疹病毒感染表现为簇集性水疱，伴随灼热感，易反复发作；带状疱疹病毒感染若累及三叉神经分支，可在单侧下巴出现带状分布的水疱及剧痛。长期使用免疫抑制剂者感染风险升高，需警惕病毒扩散。 3.真菌感染~马拉色菌等真菌诱发的皮肤感染，多表现为环状红斑、脱屑，边界清晰，夏季或多汗人群更易发生。长期使用广谱抗生素者需加强皮肤清洁，防止菌群失调。 二、局部炎症反应 1.痤疮相关~青春期雄激素水平升高导致皮脂腺分泌旺盛，毛囊堵塞后形成粉刺，合并痤疮丙酸杆菌感染时发展为炎性丘疹或脓疱；若炎症持续发展，可形成结节性或囊肿性痤疮，触诊质地较硬，伴随疼痛。孕妇因激素波动可能加重症状，需避免自行使用刺激性药物。 2.外伤后血肿~下巴遭受撞击等外伤后，局部毛细血管破裂出血形成血肿，初期表现为肿胀、淤青，若出血量大可能伴随波动感。儿童因运动防护不足，外伤后血肿发生率较高，需排除下颌骨骨折可能。 三、囊肿性病变 1.皮脂腺囊肿~皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成，表现为圆形或椭圆形皮下结节，表面皮肤正常，质地中等硬度，一般无自觉症状。若囊肿并发感染，会迅速红肿增大并出现疼痛。老年人皮脂腺分泌减少，囊肿发生率降低，但需与肿瘤性病变鉴别。 2.淋巴结肿大~下巴区域淋巴结收集口腔、牙齿、咽喉等部位的淋巴液，口腔炎、牙龈炎、扁桃体炎等感染可引起反应性淋巴结肿大，表现为可活动的皮下结节，直径多在0.5~2cm，伴随原发病症状。长期吸烟或有口腔癌家族史者需警惕肿瘤性淋巴结转移。 四、肿瘤性病变 1.良性肿瘤~脂肪瘤质地柔软、边界清楚，生长缓慢；纤维瘤质地较硬、活动度好。两者均为良性病变，但需通过超声检查明确性质。 2.恶性肿瘤~鳞状细胞癌多见于长期吸烟、酗酒或口腔卫生差者，表现为溃疡、出血、短期内快速增大，需病理活检确诊。淋巴瘤等血液系统肿瘤也可能以颈部淋巴结肿大为首发表现，需结合全身症状判断。 特殊人群注意事项：儿童及青少年若包块超过2周未消退，或伴随发热、精神差，需优先排查感染；孕妇出现不明原因肿胀，应避免挤压刺激，及时就医；糖尿病患者合并下巴包块时，需尽快控制血糖并就医，防止感染扩散。