首都医科大学宣武医院风湿免疫科
简介：李小霞，女，首都医科大学宣武医院，风湿免疫科，主任医师，风湿科主任，教授，硕士师导师;毕业于首都医科大学医学系，从事临床工作30余年，中华医学会风湿病专业委员会委员;北京医学会风湿病学会副主任委员;中国医师协会风湿病专业协会委员;中国软组织疼痛委员会副主任委员;从事风湿病学工作近20余年，并兼职从事风湿性疾病的临床、教学及科研工作。
擅长风湿免疫性疾病、脊柱关节病、弥漫性结缔组织病、代谢性关节病及一些少见的疑难性疾病。
主任医师风湿免疫科
红斑狼疮早期症状多样，不具特异性，常见的有皮肤和黏膜症状、关节和肌肉症状、发热、雷诺现象、肾脏症状、心血管症状、肺部症状、神经系统症状、血液系统症状等。 1.皮肤和黏膜症状 皮疹：面颊部对称性的蝶形红斑是红斑狼疮患者最常见的早期症状，还可能出现盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑、多形红斑等。 光过敏：皮肤暴露在阳光下后，出现皮疹或原有皮疹加重。 口腔溃疡：口腔或唇部出现无痛性溃疡。 脱发：头发稀疏、断裂或脱落。 2.关节和肌肉症状 关节炎：多关节疼痛、肿胀，通常累及手、腕、膝、踝关节等。 肌痛：肌肉无力、疼痛。 3.发热 低热：体温在37.5℃-38℃之间，常伴有乏力、疲倦等症状。 高热：体温超过38℃，可能与感染或疾病活动有关。 4.雷诺现象 手指或脚趾遇冷或情绪激动时出现苍白、发紫、变红的现象。 5.肾脏症状 蛋白尿：尿液中蛋白质含量增加。 血尿：尿液中红细胞增多。 水肿：面部、下肢等部位出现水肿。 6.心血管症状 心包炎：心包积液导致胸痛、胸闷。 心肌炎：心律失常、心力衰竭。 7.肺部症状 胸膜炎：胸痛、咳嗽。 肺动脉高压：呼吸困难、乏力。 8.神经系统症状 头痛：剧烈的头痛。 癫痫发作：抽搐、意识丧失。 精神症状：焦虑、抑郁、幻觉等。 9.血液系统症状 贫血：面色苍白、乏力。 白细胞减少：容易感染。 血小板减少：皮肤和黏膜出血。 需要注意的是，红斑狼疮的症状多种多样，且不具有特异性，许多其他疾病也可能出现类似症状。因此，如果怀疑自己患有红斑狼疮，应及时就医，进行全面的检查和诊断。医生通常会进行以下检查： 1.自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，以确定是否存在自身免疫反应。 2.血常规、尿常规、肝肾功能检查：评估身体的整体健康状况。 3.影像学检查：如X线、超声、CT、磁共振成像等，帮助发现器官损伤的情况。 治疗红斑狼疮的方法包括药物治疗、生活方式调整和心理支持。药物治疗主要使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，以控制炎症和免疫反应。此外，患者还应注意以下事项： 1.避免紫外线照射，使用防晒霜、遮阳伞等。 2.注意保暖，避免感染。 3.均衡饮食，增加营养摄入。 4.保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。 5.定期复诊，监测病情变化。 对于女性红斑狼疮患者，尤其是在怀孕期间，需要特别关注疾病的管理和治疗。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测胎儿的发育情况。 总之，红斑狼疮的早期症状不具有特异性，如果出现上述症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。早期诊断和治疗可以有效控制病情，提高生活质量。
患有红斑狼疮需从病情监测、日常护理、生活方式、特殊人群管理及用药规范等方面综合注意，以降低病情活动风险，改善长期预后。 1. 病情监测与管理 1.1 定期复查关键指标，包括血常规（监测白细胞、血小板变化）、血沉、C反应蛋白、补体C3/C4、抗dsDNA抗体及尿常规（排查狼疮性肾炎），每3~6个月一次，遵医嘱根据病情调整频率。1.2 记录症状变化，如新发皮疹、关节疼痛加重、不明原因发热（38℃以上持续3天）、口腔溃疡、水肿等，发现异常及时就诊。 2. 日常护理要点 2.1 严格防晒，紫外线是重要诱发因素，需每日使用SPF≥30的广谱防晒霜，硬防晒措施包括宽檐帽、长袖衣裤、太阳镜，避免10：00~16：00强光时段外出，外出时携带遮阳伞。2.2 皮肤黏膜护理，避免使用刺激性护肤品，保持皮肤清洁干燥，干燥部位用温和保湿剂；黏膜溃疡可用康复新液等促进愈合，避免搔抓皮肤预防感染。 3. 生活方式调整 3.1 合理膳食，低盐低脂饮食（减轻肾脏负担），适量补充优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆制品）预防低蛋白血症，高钙食物（牛奶、深绿色蔬菜）及维生素D（促进钙吸收）降低骨质疏松风险，避免辛辣刺激、高糖高脂食物。3.2 适度运动，选择低强度有氧运动（如散步、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动加重疲劳；运动后监测心率、血压，关节疼痛时暂停并调整运动方式。3.3 规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，午休20~30分钟，维持规律生活节奏以调节免疫功能。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童患者，需儿科与风湿科联合管理，糖皮质激素需严格遵医嘱调整剂量，避免影响骨骼发育；监测身高、体重、骨密度等生长指标，避免接种活疫苗，病情稳定后咨询医生决定是否接种。4.2 孕妇患者，孕前需风湿科医生评估病情稳定性（至少6个月无活动），孕期密切监测狼疮指标，羟氯喹等药物相对安全但需调整剂量，分娩后继续治疗并监测母婴健康。4.3 老年患者，合并高血压、糖尿病等基础病时需谨慎用药，优先选择长效制剂，避免肾毒性药物，加强跌倒预防（关节疼痛、骨质疏松风险），定期复查肝肾功能。 5. 用药与就医规范 5.1 规范用药，严格遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，不得自行停药或增减剂量，观察用药反应（如激素相关血糖升高、免疫抑制剂致感染风险），定期复查肝肾功能。5.2 及时就医，出现不明原因发热（38℃以上持续3天）、关节肿胀伴活动受限、皮疹加重或溃疡、尿量异常（少尿、血尿）、头痛呕吐（中枢神经系统受累）、呼吸困难（肺部受累）等症状，需立即就诊调整治疗方案。
痛风以高尿酸血症为核心病理基础，典型表现为急性关节炎发作、痛风石形成及肾脏损害，治疗需分急性发作期与长期管理，结合药物干预与非药物措施。 一、痛风的典型症状 1. 急性关节炎发作：多累及下肢单关节，第一跖趾关节最常见，突发红肿热痛，夜间或清晨发作，疼痛剧烈，数小时内达高峰，持续数天至数周，缓解后关节功能恢复。部分患者发作时伴发热、寒战等全身症状。 2. 高尿酸血症表现：男性血尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可诊断，部分患者长期无症状，随尿酸水平持续升高（＞540μmol/L），易诱发急性发作；长期高尿酸血症者，尿酸盐结晶可沉积于关节、软组织等部位。 3. 慢性病变与肾脏损害：尿酸盐结晶形成痛风石，常见于关节周围、耳廓、肌腱等，可导致关节畸形、活动受限；肾脏受累表现为尿酸性肾结石（突发肾绞痛、血尿）、慢性间质性肾炎，严重者进展为肾功能不全（eGFR下降）。 二、痛风的治疗原则与干预措施 1. 急性发作期治疗：以抗炎止痛为核心，药物选择需结合患者肾功能、合并症等情况，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素。 2. 长期降尿酸治疗：目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物分两类，抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆），需根据尿酸生成量、肾功能状态选择。 3. 非药物干预：低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料；控制总热量摄入，维持BMI 18.5~23.9（超重者减重5%~10%）；规律运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（可能致尿酸升高）；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：常合并高血压、糖尿病、肾功能不全，降尿酸药物需调整剂量，避免药物蓄积毒性；急性发作慎用秋水仙碱，监测肝肾功能及电解质（如钾离子）。 2. 儿童患者：罕见，需排查遗传性高尿酸血症（如Lesch-Nyhan综合征），优先非药物干预（饮食、运动调整），避免使用降尿酸药物；急性发作以局部冷敷、休息为主，必要时短期用小剂量非甾体抗炎药。 3. 孕妇及哺乳期女性：急性发作优先非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），避免秋水仙碱（有致畸风险）；降尿酸治疗仅限必要时，苯溴马隆禁用，别嘌醇需低剂量并监测过敏反应。 4. 肾功能不全患者：轻中度（eGFR≥30ml/min）可用非布司他或小剂量别嘌醇，避免苯溴马隆（肾功能不全者排泄受限）；重度（eGFR＜30ml/min）需谨慎，必要时短期透析清除尿酸。
强直性脊柱炎患者出现发热，需结合炎症活动度、感染风险及基础情况综合处理，优先通过明确原因、非药物干预、合理用药、特殊人群管理及长期监测控制症状。 一、明确发热原因及应对原则 1. 炎症活动期发热：AS本身炎症活动可引发低热（37.5~38℃），伴随晨僵加重、关节疼痛，需通过控制疾病活动度缓解，此类发热通常随炎症控制逐渐消退。 2. 合并感染性发热：感染是常见诱因，如呼吸道、泌尿道感染，表现为高热（＞38.5℃）、局部症状（咳嗽、尿频等），需及时排查感染源，避免延误治疗。 3. 药物相关发热：生物制剂或非甾体抗炎药可能引发低热，若伴随皮疹、关节疼痛加重，需在医生指导下调整药物。 二、非药物干预措施 1. 物理降温：以温水擦浴（水温32~34℃）为主，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（可能加重脱水）；体温＜38.5℃时可使用退热贴，贴于额头或颈部。 2. 补充水分与电解质：发热时每日饮水1500~2000ml，可饮用淡盐水或口服补液盐，避免脱水，同时保证蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、新鲜蔬菜）。 3. 休息与环境调节：保证充足睡眠，避免高温环境，室内通风保持湿度50%~60%，体温较高时可适当减少衣物，避免捂汗。 三、药物干预选择 1. 非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸，可缓解炎症及发热，注意心肾功能不全者慎用。 2. 抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤适用于中重度炎症，需长期规范用药，可能降低发热频率。 3. 生物制剂：依那西普、阿达木单抗等TNF-α抑制剂，对炎症性发热效果明确，需严格遵医嘱使用。 4. 糖皮质激素：短期用于急性高热炎症，如泼尼松，需监测血糖、血压变化。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），优先物理降温，若发热持续＞24小时需就医排查感染。 2. 老年患者：心肾功能储备差，禁用肾毒性药物，物理降温时控制水温，避免快速降温导致血压波动。 3. 孕妇/哺乳期：优先非药物干预，必要时使用对乙酰氨基酚（短期），用药前需咨询产科医生。 4. 合并糖尿病患者：严格监测血糖，发热时胰岛素用量可能增加，避免低血糖。 五、长期管理建议 1. 规律监测炎症指标：定期复查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），炎症指标升高时及时调整治疗方案。 2. 避免诱发因素：戒烟限酒（吸烟可加重炎症反应），保持规律作息，避免过度劳累及受凉。 3. 心理调节：发热可能影响情绪，通过冥想、深呼吸缓解焦虑，必要时寻求心理支持，避免情绪波动加重炎症。
判断痛风是否溶晶需结合临床症状动态变化、血尿酸水平持续达标、双能CT晶体负荷评分下降、关节液结晶减少及特殊人群用药安全性等多维度综合评估，其中血尿酸稳定控制在360μmol/L（无痛风石）或300μmol/L（有痛风石）以下是晶体溶解的核心前提。 一、临床症状动态评估。1. 疼痛特征变化：溶晶过程中关节疼痛可能出现短暂加重（溶晶痛），通常持续数小时至1-2天，疼痛程度较急性发作期轻，无红肿热痛加重的典型体征（如皮肤温度未显著升高）；2. 关节功能恢复：关节活动度较发作期改善，可完成日常活动（如屈伸、负重）且无明显疼痛，关节周径测量（如肿胀关节直径减少＞5mm）提示局部积液吸收或晶体溶解导致的肿胀消退。 二、血尿酸水平持续达标。血尿酸是尿酸盐结晶溶解的核心影响因素，当血尿酸稳定维持在360μmol/L以下（无痛风石者）或300μmol/L以下（有痛风石者）时，尿酸盐晶体溶解速度会超过沉积速度。需定期（每2周）检测血尿酸，结合降尿酸药物调整，确保尿酸持续达标。有研究表明，血尿酸每降低100μmol/L，尿酸盐结晶负荷可减少约20%-30%，长期达标（持续6个月以上）可显著提升晶体溶解概率。 三、双能CT晶体负荷评分变化。双能CT通过物质特异性衰减值成像，可量化关节尿酸盐结晶的密度和分布范围，其TUR评分（总尿酸盐负荷评分）是常用评估指标。溶晶过程中，关节内尿酸盐结晶的TUR评分应呈阶梯式下降，若单次检查较基线降低＞30%，提示晶体溶解活跃。2021年《中华风湿病学杂志》研究显示，双能CT监测TUR评分下降＞20%且血尿酸持续达标者，溶晶有效率达83.7%。 四、关节液尿酸盐结晶形态学分析。在急性发作期关节液中，可见双折光性尿酸盐结晶（典型的“洋葱皮样”或针状），溶晶过程中结晶数量会逐步减少，且晶体大小可能从粗大树枝状变为细小点状，最终消失。研究证实，关节液中尿酸盐结晶数量减少＞50%且未发现新沉积晶体，提示溶晶进程有效，同时中性粒细胞等炎症细胞比例下降也可辅助判断。 五、特殊人群注意事项。老年患者因肾功能减退，降尿酸药物代谢减慢，需优先选择非布司他等肾功能影响较小的药物，溶晶过程中需加强肾功能监测（如血肌酐、eGFR）；儿童痛风罕见（＜1%），多为继发性高尿酸血症，溶晶需结合原发病治疗（如肾脏疾病、血液病），避免盲目降尿酸；女性绝经后因雌激素下降尿酸排泄减少，溶晶期需注意监测尿常规（有无尿酸性肾病风险），合并高血压、糖尿病者，需平衡血尿酸控制与心血管风险，避免药物相互作用。