大脚趾关节痛风怎么治疗

大脚趾关节痛风急性发作期需快速抗炎止痛，同时结合生活方式调整；缓解期以降尿酸治疗为主，辅以预防复发措施。

一、急性发作期抗炎止痛

立即启动抗炎治疗，药物包括秋水仙碱（发作数小时内服药效果最佳）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（如泼尼松）。需注意：秋水仙碱可能引发腹泻、恶心等胃肠道反应，肾功能不全者慎用；非甾体抗炎药避免长期使用以防溃疡；糖皮质激素短期使用可缓解症状，关节腔内注射需由医生操作。

二、缓解期降尿酸治疗

目标血尿酸值：无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。药物分两类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）和促进排泄（苯溴马隆）。用药前需评估肾功能，降尿酸初期可预防性联用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，防止诱发急性发作；HLA-B*5801基因阳性者禁用别嘌醇，中重度肾功能不全者禁用苯溴马隆。

三、生活方式干预

严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），增加低嘌呤蔬果、全谷物摄入；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄；肥胖者需减重（每周减重0.5-1kg），避免剧烈运动及关节受凉（寒冷易诱发痛风）。定期监测体重及饮食依从性，将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9）。

四、特殊人群注意事项

老年人：肝肾功能下降者需调整药物剂量，避免联用肾毒性药物；糖尿病/高血压患者：优先控制血糖、血压，避免利尿剂加重高尿酸；孕妇：首选非药物干预，非甾体抗炎药妊娠晚期禁用；肾功能不全者：别嘌醇需减量，苯溴马隆禁用于eGFR＜30ml/min者。

五、预防复发策略

长期坚持降尿酸治疗，定期复查血尿酸（每3个月1次）及肝肾功能；降尿酸药物不可擅自停药或加量，停药前咨询医生；急性发作期症状缓解后2周内，仍需维持降尿酸治疗；出现发热、关节持续红肿超过2周或痛风石增大，需及时就医调整方案。