北京大学第三医院男科
简介：
主治医师
早泄的核心具体表现是阴道内射精潜伏时间短于1分钟，持续6个月以上，且伴随显著的个人困扰，主要体现在以下方面。1. 时间维度的表现：1.1 诊断标准的界定，根据国际通用标准，阴道内射精潜伏时间（IELT）短于1分钟，且持续6个月以上，同时对射精控制能力存在主观不满意感。1.2 原发性早泄的表现特点，首次性生活开始即出现，每次或几乎每次阴道内射精均在1分钟内完成，性刺激开始后很快射精，无明显的射精控制阶段。1.3 继发性早泄的表现特点，既往存在正常射精功能，后续逐渐出现射精潜伏时间缩短，可能伴随不同程度的勃起功能波动，部分患者可能仅在特定情境下（如疲劳、压力大）出现症状加重。2. 主观控制能力与心理影响：2.1 射精控制障碍，无法自主延长射精时间，在性活动过程中提前射精，常伴随强烈的失控感，即使通过分散注意力、调整体位等方式也难以改善。2.2 心理伴随症状，因长期无法满足性伴侣需求或自身性表现不佳，可能产生焦虑、抑郁、自卑等情绪，部分患者会回避亲密关系，形成“越焦虑越早泄”的恶性循环。3. 伴随症状与类型差异：3.1 生理伴随症状，部分患者可能伴随勃起功能异常（如勃起维持困难）、性欲减退，或因前列腺炎症（如慢性前列腺炎）等导致射精疼痛、尿频尿急等症状。3.2 心理性早泄的诱因表现，多与精神心理因素相关，如性经验不足、初次性行为创伤、性伴侣关系紧张、工作压力大等，射精潜伏期短但勃起功能通常正常。3.3 器质性早泄的表现特点，可能由躯体疾病引起，如糖尿病（高血糖损伤神经血管功能）、心血管疾病（血管病变影响血流）、内分泌疾病（睾酮水平异常）等，常伴随原发病症状，如多饮多尿、心悸、体重变化等。4. 特殊人群的表现特点：4.1 儿童群体，性发育未成熟阶段（如5-12岁），不应诊断为早泄，但可能因包皮过长、局部刺激过度或心理模仿行为（如观看不当内容）出现短暂射精过快，需通过行为干预（如减少隐私部位接触、心理疏导）纠正，避免低龄儿童接触成人化性信息。4.2 老年人群体，因生理机能衰退（如盆底肌力量下降、雄激素水平降低）可能出现射精潜伏期缩短，需结合基础疾病（如高血压、前列腺增生）综合评估，优先控制原发病，避免盲目用药。4.3 合并基础疾病者，如合并焦虑障碍、甲状腺功能异常的患者，可能因神经内分泌紊乱导致早泄症状，表现为在情绪波动时症状加重，情绪稳定时部分缓解，需通过心理疏导与药物治疗原发病。
早泄治疗需遵循个体化原则，以非药物干预为优先，结合行为训练、心理调节及必要时药物辅助，同时需考虑年龄、基础疾病等因素综合制定方案。 一、非药物干预为基础治疗方式 1. 行为训练方法：通过停-动法（性刺激至即将射精时暂停刺激，待敏感度下降后继续）、挤压法（阴茎头部施加压力3-5秒以降低刺激），相关研究显示8周系统训练可使早泄患者阴道内射精潜伏时间延长约50%，且长期效果优于短期干预。 2. 盆底肌功能锻炼：凯格尔运动（收缩肛门区域肌肉，每次持续3-5秒，放松10秒，每日3组每组15次），通过增强盆底肌群控精能力改善症状，适合所有成年患者，女性伴侣可同步参与辅助训练。 二、药物治疗作为辅助手段 1. 5型磷酸二酯酶抑制剂：如西地那非、他达拉非，需在医生指导下使用，适用于合并勃起功能障碍或常规非药物治疗效果不佳者，心血管疾病患者需排除禁忌证。 2. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，使用前清洁阴茎头区域，通过降低龟头敏感度起效，单次涂抹量不超过2g，避免过量导致麻木不适。 三、心理干预与伴侣协同治疗 1. 认知行为疗法：针对“表现焦虑-早泄-更焦虑”的恶性循环，通过暴露疗法（逐步增加性刺激耐受度）和认知重构（纠正“必须持久”的错误认知）改善症状，建议每2周1次心理咨询，持续12周可降低50%焦虑相关早泄发生率。 2. 伴侣参与治疗：通过双方沟通制定“渐进式脱敏计划”，避免指责性语言，在安全氛围中重建性自信，伴侣配合度与治疗效果呈正相关。 四、生活方式调整与基础疾病管理 1. 健康管理：规律作息（避免熬夜）、适度有氧运动（每周150分钟中等强度运动），研究显示规律运动可提升睾酮水平并改善血管内皮功能，降低肥胖（BMI>28）对早泄的影响。 2. 基础疾病控制：糖尿病、高血压患者需严格控制血糖、血压达标（糖化血红蛋白<7%，血压<140/90mmHg），避免药物副作用叠加影响性功能。 五、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：65岁以上需评估前列腺特异性抗原、心血管状态，优先选择低剂量局部麻醉剂，避免联合使用多类降压药影响药效。 2. 年轻患者：18-25岁以心理疏导为主，避免过早依赖药物，需排查学业/职业压力、性知识匮乏等因素，建议配合性健康科普阅读。 3. 合并抑郁/焦虑患者：需精神科会诊，优先通过正念冥想、深呼吸训练等非药物方式调节情绪，避免擅自停用抗抑郁药导致症状反弹。
右侧睾丸疼痛可能由多种原因引起，常见于炎症、扭转、损伤、结石或肿瘤等情况，具体需结合症状特点及检查结果判断。 一、炎症性疾病 1. 睾丸炎：由细菌或病毒感染引发，细菌感染多伴随发热、睾丸红肿触痛，病毒感染（如腮腺炎病毒）常继发于腮腺炎，表现为单侧睾丸疼痛、触痛，超声检查可见睾丸实质回声不均。性活跃人群或有泌尿系统感染病史者风险较高，非药物干预以休息、局部冷敷为主，疼痛剧烈时可在医生指导下短期使用止痛药。 2. 附睾炎：附睾炎症常累及睾丸，表现为睾丸上方或后方疼痛，可放射至腹股沟，伴随阴囊皮肤红肿，尿常规可见白细胞升高，中青年男性高发，长期久坐、憋尿等不良生活方式可能诱发，需结合尿培养结果使用抗生素治疗。 二、扭转性疾病 1. 睾丸扭转：青少年及年轻男性高发，多在睡眠中或剧烈运动后突发剧烈疼痛，睾丸位置上移或触诊呈横位，超声检查显示睾丸血流减少，需紧急手术复位，延误超过4小时可能导致睾丸坏死。儿童出现突发睾丸疼痛应立即就医，家长需避免自行按压或热敷。 三、损伤性因素 1. 钝挫伤：外力撞击、运动损伤或性生活过度可能导致睾丸组织挫伤，表现为局部疼痛、肿胀，触诊有压痛，可能伴随皮下淤血，中老年男性因运动方式不当风险增加，损伤后需冷敷减轻肿胀，24小时后可改为热敷促进吸收，避免剧烈活动。 2. 医源性损伤：前列腺手术、疝气修补术等可能损伤睾丸血供，术后短期内出现疼痛，需结合手术史及超声检查判断，优先采取非药物干预如局部制动。 四、结石或梗阻性因素 1. 输尿管下段结石：结石刺激输尿管下段神经时，疼痛可能放射至同侧睾丸，伴随腰部疼痛、血尿，尿常规可见红细胞，需结合泌尿系超声或CT检查鉴别，疼痛发作时可遵医嘱使用止痛药，合并感染时需抗感染治疗。 2. 睾丸内微小结石：罕见，超声检查可见睾丸内强回声光点，多无症状，无需特殊处理，定期复查即可。 五、肿瘤性病变 1. 睾丸肿瘤：中青年男性相对高发，多为无痛性肿块，若肿瘤侵犯周围组织或发生出血、扭转时可出现疼痛，超声检查显示睾丸内低回声结节，肿瘤标志物（如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素）升高提示恶性可能，需结合肿瘤标志物及病理检查确诊，早期以手术切除为主。 儿童出现右侧睾丸疼痛需特别警惕扭转，建议立即前往儿科或泌尿外科就诊；中老年男性若伴随无痛性肿块，需优先排查肿瘤可能。疼痛期间避免剧烈活动、挤压或热敷，及时就医明确诊断是关键。
严重早泄具有射精潜伏期极短、控制射精能力丧失、心理影响显著及可能伴随生理表现等特征，射精潜伏期极短是核心，控制能力丧失与神经调节异常等有关，心理影响会加重病情，还可能有生理伴随表现且与生活方式等相关。 射精潜伏期极短：从阴茎插入阴道至射精的时间非常短，一般来说，男性阴茎在插入阴道之前、插入时或插入后约1分钟以内发生射精，可被判定为严重早泄。这是严重早泄最为核心的特征之一，是区别于普通早泄的关键量化指标，该指标主要通过临床的观察和时间的精准记录来确定，它反映了阴茎在阴道内能够维持勃起并控制射精的能力严重受损。 控制射精能力丧失：患者几乎无法自主控制射精反射。由于射精潜伏期极短，在性交过程中，还未达到双方期望的性满足程度时就迅速射精，导致性生活质量严重下降。这种控制能力的丧失是神经反射调节出现异常所致，涉及到阴茎感觉神经、中枢神经对射精反射的调控失衡，男性自身很难通过主观意识来延迟射精，与年龄因素相关，随着年龄增长，部分男性可能会出现生理性射精控制能力下降，但严重早泄的这种控制障碍更为严重且非生理性衰退；对于有不良生活方式如长期熬夜、过度劳累、过度手淫等的男性，这种控制能力丧失可能会进一步加重，而有某些病史如前列腺炎、精囊炎等疾病的男性，也可能因炎症刺激等因素导致控制射精能力受损。 心理影响显著：患者往往会产生严重的心理负担，如焦虑、抑郁、自卑等情绪。因为无法满足自己和伴侣的性需求，长期的早泄问题会使男性自信心受挫，在性生活中产生强烈的挫败感，进而影响到心理健康状态。这种心理影响又可能反过来加重早泄症状，形成恶性循环。对于年轻男性来说，心理影响可能会对其人际交往和婚姻关系产生不良影响，而对于已有一定年龄且有婚姻家庭的男性，可能会导致家庭关系紧张；有既往心理创伤病史的男性，在面对严重早泄时，心理负担可能会更重。 生理表现伴随：部分严重早泄患者可能会伴有一些生理上的表现，如在性生活前就出现紧张、焦虑的躯体化症状，像心跳加快、手心出汗等，这是由于交感神经兴奋导致的。在进行性活动时，由于射精反射的过早启动，还可能出现阴茎勃起功能在射精后迅速减退等情况，但这并不是普遍存在的固定伴随症状，不同个体可能会有差异，不过总体上严重早泄会对男性的整个性生理反应过程产生全面的不良影响，与生活方式中是否有过度消耗体力、精神的行为密切相关，长期不良生活方式会加重这些生理伴随表现。
阳痿（勃起功能障碍）的分类方法主要基于病因、病程和严重程度三大维度，不同分类标准适用于不同临床场景。 一、按病因学分类 1. 心理性ED：由精神心理因素主导，常见于长期焦虑、抑郁、性压力或人际关系问题等情况，约占ED患者30%-50%。患者无器质性病变证据，勃起功能障碍常随情绪改善而缓解，需通过心理干预或性治疗改善。 2. 器质性ED：因身体器官或组织病变导致，细分类型包括： a. 血管性ED：动脉血流不足（如动脉粥样硬化、高血压导致血管狭窄）或静脉回流过快（静脉漏），是器质性ED的主要类型，占比约20%-30%，与年龄、肥胖、糖尿病等血管危险因素密切相关。 b. 神经性ED：中枢神经系统（如脑卒中、脊髓损伤）或外周神经系统（如糖尿病神经病变）病变影响神经传导，糖尿病患者中约10%-15%因神经病变诱发ED，多伴随感觉异常。 c. 内分泌性ED：雄激素水平低下（如睾酮缺乏症）、甲状腺功能异常等，糖尿病患者因胰岛素抵抗易引发内分泌紊乱，间接导致ED。 d. 其他：药物副作用（如抗抑郁药、降压药）、手术或外伤（如前列腺手术、骨盆骨折）、慢性肝肾疾病等，此类因素占器质性ED的10%-15%。 3. 混合性ED：同时存在心理性和器质性因素，约占ED患者40%-50%，需综合评估后制定治疗方案。 二、按病程分类 1. 急性ED：短期内（数天至数周）突然发生，常与急性应激事件（如亲友离世、事业挫折）、急性疾病（如感染、心肌梗死）或药物短期影响有关，多数患者经干预后可恢复。 2. 慢性ED：病程超过3个月，逐渐进展或持续存在，多见于年龄≥50岁或慢性疾病（糖尿病、高血压）患者，器质性病变占比更高，需长期系统治疗。 三、按严重程度分级（基于国际勃起功能指数评分） 1. 轻度ED：勃起硬度可维持至性生活中期，评分11-16分，对性生活满意度影响较小，多无明显心理压力。 2. 中度ED：勃起硬度差，性生活中需借助外力辅助，评分7-10分，常伴随自信心下降、焦虑情绪，影响生活质量。 3. 重度ED：完全无法勃起，无法完成性生活，评分≤6分，需优先排查器质性病因并启动系统治疗。 上述分类有助于临床精准诊断，例如心理性ED多见于年轻男性，年龄≥50岁患者更易出现慢性血管性ED，糖尿病患者需重点关注内分泌性ED，特殊人群（如肥胖、慢性病史）应优先排查混合性ED。