首都医科大学附属北京同仁医院斜视与小儿眼科
简介：
主任医师
近视手术是矫正近视的有效手段，但需满足严格条件并结合个体情况。 一、适用人群及效果。年龄需18~50岁（部分中心可放宽至60岁），近两年近视度数稳定（每年增长≤50度），无活动性眼部疾病（如结膜炎、圆锥角膜），角膜厚度达标（激光手术≥480μm）。临床研究表明，准分子激光术后1年裸眼视力≥0.8的比例达95%以上，ICL晶体植入术后视力矫正至1.0的比例约85%~90%，多数患者术后无需长期佩戴眼镜。 二、主要手术方式及特点。准分子激光类：全飞秒SMILE切口仅2~4mm，适合≤1000度近视，术后干眼发生率低；半飞秒FS - LASIK需制作角膜瓣，适合≤1200度近视，恢复较快。ICL晶体植入术无需切削角膜，适合1000~2000度高度近视或角膜薄者，可保留自然晶状体，术后视力恢复快。 三、术后护理要点。需遵医嘱使用糖皮质激素及抗生素眼药水1~2周，避免揉眼、污水入眼，1个月内避免跳水、拳击等剧烈运动，3个月内定期复查眼压及角膜形态。多数患者术后1~3天可正常用眼，1周内视力稳定。 四、特殊人群注意事项。未成年人因眼球发育未完成，近视进展未稳定，手术可能导致视力回退，建议18岁后评估；高度近视（＞600度）者术前需检查眼底，排除视网膜变性或裂孔；糖尿病患者需糖化血红蛋白＜7%且血糖稳定，避免高血糖影响角膜愈合；孕妇因激素波动可能影响角膜形态，建议产后6个月后手术。 五、风险与局限性。干眼、夜间眩光等短期不适发生率约15%~30%，多在3~6个月内缓解；欠矫或过矫发生率约1%~3%，ICL存在晶体移位风险（＜0.1%）。术前需通过角膜地形图、眼底检查等排除圆锥角膜、青光眼等禁忌症，选择经验丰富的医疗机构可降低风险。
100度近视是否需要配镜，需结合裸眼视力、视疲劳症状、用眼需求及眼部健康综合判断，多数情况下无需常规配镜，但视疲劳明显或特殊场景（如儿童青少年）需辅助矫正。 一、裸眼视力与日常用眼需求 100度近视属于轻度屈光不正，裸眼视力通常在0.8-1.0之间。若日常用眼（如课堂看黑板、驾驶看路标）无明显模糊，且无眯眼、代偿性歪头等行为，可暂不配镜；若远距离视物频繁模糊，或因视物不清导致用眼效率下降（如阅读小字、看远处物体费力），建议验光配镜。 二、视疲劳症状评估 眼睛为看清物体会不自觉过度调节，100度近视者若存在调节功能异常（如看近后难以切换看远），易引发眼胀、干涩、头痛等视疲劳症状。临床研究显示，长期视疲劳可使近视进展速度加快20%-30%，因此若日常频繁出现上述症状，需通过配镜缓解调节压力。 三、双眼视功能检查 需通过专业视功能评估（如调节幅度、立体视、双眼协调能力）判断是否存在散光、调节滞后等问题。若双眼视差＞0.5D（如单眼视力差异＞2行）或调节功能异常，即使度数低，也需配镜矫正，避免代偿性视疲劳加重近视。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年（6-18岁）处于视力发育关键期，100度近视若伴随眼轴增长＞0.3mm/年（需眼科检查确认），建议配镜结合防控手段（如角膜塑形镜）；成年人若近视稳定（近2年度数波动＜50度）且无明显症状，可按需佩戴（如远距离开车时）。 五、近视防控策略 对进展快的近视者，配镜后可配合低浓度阿托品滴眼液（0.01%）、离焦框架镜等延缓眼轴增长；角膜塑形镜（OK镜）适用于8-15岁儿童，夜间佩戴可有效控制近视进展。日常需保证每天≥2小时户外活动，减少电子屏幕连续使用时间。
下眼皮内侧出现小疙瘩，最常见原因包括睑腺炎（麦粒肿）、霰粒肿（睑板腺囊肿）、结膜结石或慢性结膜病变，少数为囊肿或肿瘤，需结合症状及病程判断，建议及时就医明确诊断。 睑腺炎（麦粒肿） 眼睑腺体（多为睑板腺）受金黄色葡萄球菌等细菌感染引发急性化脓性炎症。表现为局部红肿、触痛明显，疙瘩中心常伴黄色脓点，病程3-5天可化脓破溃。治疗以局部使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）为主，脓肿形成需切开引流。婴幼儿及糖尿病患者需重点关注，避免感染扩散。 霰粒肿（睑板腺囊肿） 睑板腺导管阻塞致分泌物潴留，形成慢性无菌性囊肿。表现为眼睑内侧无痛性硬疙瘩，质地较韧、边界清晰，与皮肤无粘连，通常单个或散发，病程数周甚至数月。小囊肿可通过温热敷促进吸收，大囊肿需手术切除（局麻下刮除囊内容物）。孕妇及甲状腺功能异常者需排查诱因。 结膜结石 结膜表面黄白色小结节，由脱落上皮细胞、黏液及钙质沉积形成。多数患者无症状，若结石突出结膜面摩擦角膜，可引发异物感、刺痛或畏光。常见于慢性结膜炎、干眼症患者。切勿自行挑刺，持续异物感需就医剔除。 结膜滤泡/乳头增生 慢性炎症（如细菌性、病毒性结膜炎）或过敏（如过敏性结膜炎）刺激结膜组织，导致黏膜层水肿隆起。表现为结膜表面密集细小颗粒，伴眼红、黏液性或脓性分泌物。治疗需针对病因：细菌感染用抗生素（妥布霉素滴眼液），过敏用抗过敏药（色甘酸钠滴眼液），同时避免揉眼及接触过敏原。 特殊情况警示 若疙瘩持续增大、形态不规则（如菜花状）、质地坚硬且无明显红肿，需警惕结膜囊肿或眼睑肿瘤（如睑板腺癌）。老年人、长期眼妆使用者及免疫功能低下者风险较高。建议及时到眼科就诊，通过裂隙灯、超声检查明确性质，避免延误。
外伤引起的白内障合并角膜损伤时，部分情况下可同期进行白内障手术与角膜移植术，但需满足眼部条件稳定、无严重感染或基础疾病等前提。 适用条件 同期手术需同时满足：① 外伤导致角膜损伤（如穿通伤、化学伤致角膜瘢痕/混浊）合并晶状体混浊（白内障），且两者均为主要视力障碍原因；② 眼部无活动性炎症（如感染性角膜炎控制稳定）、角膜内皮功能基本正常（内皮细胞计数＞1000个/mm2）、眼压稳定；③ 无严重全身疾病（如未控制的糖尿病、高血压等）。 同期手术优势与风险 优势：可减少手术次数（避免二次手术对眼表的刺激）、缩短病程（一次性解决两个主要问题）；风险：手术时间延长（约1.5-2小时），可能增加角膜排斥反应、白内障后发障等并发症，需术前个体化评估手术耐受性。 术前评估与准备 需完善角膜内皮计数、眼压监测、眼部B超（评估晶状体混浊程度）及全身检查（如血糖、血压）；术前2周控制眼部炎症（局部或全身使用糖皮质激素），确保角膜移植前无持续炎症；排除眼内感染（如房水涂片、PCR检测）。 术后协同管理 术后需联合使用抗白内障（如吡诺克辛滴眼液）与抗角膜移植药物（如妥布霉素地塞米松滴眼液），每日4-6次，间隔10分钟滴用；需同时监测角膜植片愈合（裂隙灯检查）、眼压（警惕激素性高眼压）及视力恢复；术后1周、1个月、3个月定期复查，必要时调整用药方案。 特殊人群注意事项 老年患者需控制基础病（如术前将血压、血糖稳定至安全范围）；儿童患者需评估全身麻醉耐受性，加强术后护理（如家长协助滴药）；糖尿病患者需严格监测血糖，避免角膜愈合延迟；免疫功能低下者（如长期服用激素）需预防性使用广谱抗生素，降低感染风险。
九岁孩子双眼视力4.8可能提示视力异常，需通过专业散瞳验光确诊是否为近视。 一、视力标准与异常判断 根据《儿童青少年近视防控指南》，9岁儿童正常裸眼视力应达到5.0（1.0）左右，4.8（0.6）低于该标准，提示视力发育可能滞后。但视力下降不等于近视，需结合验光明确屈光状态，排除散光、远视等其他问题。 二、近视的专业诊断流程 近视诊断需通过散瞳验光区分真性与假性近视： 假性近视：因睫状肌痉挛（如长时间近距离用眼）导致，散瞳后视力可恢复，多为暂时性。 真性近视：眼轴延长导致，散瞳后仍为近视，需长期防控。建议使用睫状肌麻痹剂（如环喷托酯）规范验光。 三、视力下降的其他原因 视力异常可能由多种因素引起： 散光：视物模糊伴重影，尤其夜间或暗光环境下明显。 远视：调节疲劳导致暂时性视力波动，尤其近距离用眼后。 弱视：矫正视力＜0.8且无法通过配镜改善，需早期干预。 眼部疾病：如先天性白内障、视网膜病变等，需排除器质性病变。 四、防控与就医建议 确诊后干预：真性近视需佩戴合适眼镜矫正，假性近视通过改善用眼习惯（如20-20-20法则）恢复。 日常管理：每日保证2小时户外光照，控制电子产品使用（单次＜20分钟），每30分钟远眺放松。 定期检查：每3-6个月复查视力，6岁以上儿童建议建立屈光发育档案。 五、特殊人群注意事项 高危儿童：有近视家族史（父母双方近视）者，需每半年验光一次，避免发展为高度近视（＞600度）。 症状预警：若出现眯眼视物、频繁揉眼、歪头看物等，需立即就医，排除弱视或眼底病变。 注：涉及药物仅说明名称，具体用药需遵医嘱。