首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
心脏疼痛可由多种原因引发，冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足，表现为胸骨后压榨性、闷痛等；心肌病中扩张型心肌病有心脏扩大等表现、肥厚型心肌病因室间隔肥厚等致劳力性呼吸困难、心前区疼痛等；心包炎因炎症刺激出现心前区尖锐痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时可能加重；心律失常因电活动紊乱或心输出量减少引发疼痛；主动脉夹层有撕裂样剧痛伴血压异常；神经官能症致疼痛部位不固定等；老年人有基础心脏病史、女性、有心脏病史者等特殊人群出现心脏疼痛需留意相应情况 一、冠心病相关心脏疼痛 冠心病是导致心脏疼痛的常见原因之一。其病理基础是冠状动脉发生粥样硬化，血管壁形成斑块，使血管狭窄或阻塞，心肌供血供氧不足时引发心绞痛。典型表现为胸骨后压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂内侧等，一般在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，持续时间多为3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。例如，《中华心血管病杂志》相关研究指出，冠心病患者因心肌缺血缺氧常出现此类心脏疼痛症状。 二、心肌病引发的心脏疼痛 心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病主要表现为心脏扩大、心肌收缩功能减退，患者可出现心悸、气短、心脏疼痛等症状；肥厚型心肌病是心肌异常肥厚，尤其室间隔肥厚常见，可导致左心室流出道梗阻，引发劳力性呼吸困难、心前区疼痛等，疼痛性质多样，部分患者活动后发作。相关临床研究显示，不同类型心肌病对心肌结构和功能的影响不同，进而导致心脏疼痛的表现各异。 三、心包炎导致的心脏疼痛 感染（如病毒、细菌感染）、自身免疫性疾病等可引起心包炎。炎症刺激心包膜，患者会出现心前区疼痛，疼痛可呈尖锐痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛可能加重。例如，病毒性心包炎患者常因病毒感染累及心包，出现明显的心前区疼痛症状，伴随发热、乏力等全身表现。 四、心律失常相关心脏疼痛 某些心律失常会导致心脏疼痛。快速性心律失常如阵发性室上性心动过速发作时，心脏电活动紊乱，影响心肌供血，可出现心慌、胸闷、心前区疼痛；缓慢性心律失常如严重窦性心动过缓，心输出量减少，心肌缺血也会引发疼痛。临床观察发现，心律失常发作时心脏的电生理异常会干扰正常供血，从而导致疼痛症状出现。 五、其他可能情况及特殊人群注意事项 主动脉夹层也可引起剧烈心脏疼痛，疼痛呈撕裂样，病情危急，常伴血压异常等表现。神经官能症也会导致心脏疼痛，多见于年轻女性，疼痛部位不固定，与活动无关，常伴有焦虑、失眠等其他神经官能症症状。特殊人群方面，老年人有基础心脏病史者出现心脏疼痛需高度警惕病情恶化，应及时就医；女性心脏疼痛需注意冠脉痉挛等不同病因，与男性可能存在差异；有心脏病史者出现心脏疼痛要密切关注自身症状变化，避免延误治疗。
儿童心肌炎是儿童期因病毒感染或其他因素引发的心肌炎症性疾病，主要表现为心肌损伤标志物升高、心功能异常，诊断依赖多学科检查，治疗以休息和对症支持为主，需重视特殊人群护理与长期监测。 一、常见病因及高危因素： 1. 病毒感染：柯萨奇病毒B组、腺病毒、EB病毒等为主要病原体，占比约80%~90%，病毒通过直接损伤心肌或免疫反应引发炎症。 2. 其他病原体：肺炎支原体、链球菌感染可间接诱发，占比约5%~10%。 3. 高危人群：先天性心脏病患儿、免疫功能低下儿童（如长期使用免疫抑制剂）、营养不良或过度疲劳者，患病风险显著升高。 二、不同年龄段临床表现差异： 1. 婴幼儿（0~3岁）：以全身症状为主，表现为喂养困难、频繁拒奶、呼吸急促（安静时＞50次/分）、多汗、精神萎靡，部分伴低热或无发热。 2. 学龄前儿童（3~6岁）：活动后乏力、易疲劳，家长发现孩子耐力下降，或诉说胸闷、心悸，少数出现腹痛等非特异性症状。 3. 学龄期儿童（6~12岁）：典型主诉为胸痛、头晕、晕厥，严重病例可突发心律失常或心源性休克。 三、诊断核心指标与检查手段： 1. 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）＞0.01ng/ml或肌钙蛋白T（cTnT）＞0.01ng/ml为关键诊断依据，CK-MB升高需结合动态变化判断。 2. 心电图：ST段压低或抬高、T波倒置、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）为常见异常表现。 3. 超声心动图：左心室射血分数（LVEF）＜50%提示心功能下降，心肌水肿或室壁运动减弱为心肌炎症直接证据。 4. 病原学检测：咽拭子、粪便或血清病毒核酸检测（如柯萨奇病毒RNA）阳性可明确病因。 四、治疗原则与干预策略： 1. 基础治疗：急性期严格卧床休息，避免任何体力活动，持续至症状缓解后4~8周，低龄儿童需家长密切看护，防止擅自活动。 2. 药物应用：糖皮质激素用于暴发性心肌炎合并心源性休克或严重心力衰竭病例，疗程需个体化；营养心肌药物（如维生素C、辅酶Q10）可辅助改善心肌代谢。 3. 并发症管理：心力衰竭需使用利尿剂、血管活性药物维持循环稳定；心律失常则根据类型采取电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮）对症处理。 五、特殊人群护理与长期管理： 1. 低龄儿童照护：家长需每日记录呼吸频率、尿量、精神状态，避免哭闹诱发心脏负担加重，喂奶时少量多次，防止呛奶。 2. 恢复期监测：首次发病后1个月、3个月、6个月复查心肌酶谱、心电图及心脏超声，动态评估心功能恢复情况，避免过早恢复运动。 3. 预防措施：接种流感、腺病毒等疫苗降低感染风险，避免接触呼吸道感染患者，保证充足睡眠与均衡营养，增强免疫力。
成人静息心率一般为60-100次/分钟，长期运动者静息心率可低于60次/分钟；儿童心率随年龄变化，婴儿110-130次/分钟、幼儿80-120次/分钟、学龄前期70-110次/分钟、学龄期70-100次/分钟；孕妇孕期心率稍快一般不超100次/分钟，有基础疾病人群心率可能异常；心率异常伴不适需重视，不良生活方式影响心率应保持健康生活方式，儿童家长关注其活动前后心率变化，孕妇定期产检，有基础疾病人群遵医嘱并定期复查 一、成人正常心率范围 成人静息状态下，正常心率一般为60~100次/分钟。这是基于大量临床研究得出的结论，当心率在此区间内，心脏能较好地维持血液循环，保证身体各器官的供血供氧。但需注意，长期坚持运动的人群，如运动员，其静息心率可能低于60次/分钟，若无头晕、乏力等不适症状，也属于正常生理现象，这是因为长期运动使心脏收缩力增强，心输出量稳定，心率代偿性降低。 二、儿童心率特点 儿童心率随年龄变化有所不同。婴儿（1岁以内）心率通常在110~130次/分钟；幼儿（1~3岁）心率为80~120次/分钟；学龄前期儿童（3~6岁）心率约70~110次/分钟；学龄期儿童（6岁以上）接近成人水平，但仍比成人稍快，一般在70~100次/分钟。儿童心率受生长发育、活动状态等影响，若孩子活动后心率短暂增快，休息后能恢复，多为正常。 三、特殊人群心率情况 1. 孕妇：孕期由于血容量增加等因素，心率可能较非孕期稍快，一般不超过100次/分钟算相对正常，但若出现心悸、气短等异常，需及时就医排查。 2. 有基础疾病人群：患有心脏疾病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，心率可能偏离正常范围。例如心力衰竭患者可能出现心率增快（超过100次/分钟）或过慢（低于60次/分钟），此时需严格遵医嘱监测心率，并根据病情调整治疗方案。 四、心率异常的影响及应对 当心率超出正常范围且伴随不适症状时需重视。若心率过快（超过100次/分钟，窦性心动过速），可能因情绪激动、发热、贫血等原因引起，应尽量平复情绪，排查诱因；若心率过慢（低于60次/分钟，窦性心动过缓），伴有头晕、黑矇等症状，可能提示心脏传导系统异常等问题，需及时就医明确原因。 此外，不良生活方式如长期吸烟、大量饮酒、熬夜等会影响心率，应保持规律作息、适度运动、戒烟限酒，以维持心率在正常范围内。 五、特殊人群护理要点 对于儿童，家长需关注其活动前后心率变化，若发现持续心率异常或伴随精神萎靡等情况，应及时就医。孕妇则要定期产检，监测自身心率及胎儿情况。有心脏基础疾病的人群，除遵医嘱服药外，还要定期复查心电图等，密切关注心率波动，以便及时调整治疗。
高血压患者可吃深海鱼油，但它不能替代降压药治疗高血压，仅可作为辅助健康补充手段。其对高血压可能有一定辅助调节作用，但存在个体差异，还需注意与药物的相互作用、产品质量与安全性，老年和年轻高血压患者食用时也有不同需谨慎之处，食用前应咨询医生意见。 一、深海鱼油对高血压的潜在影响 可能的益处：有研究表明，深海鱼油中的主要成分欧米伽-3脂肪酸可能对高血压有一定的辅助调节作用。欧米伽-3脂肪酸可以通过多种机制发挥作用，例如它能够影响血管的舒缩功能，有助于降低外周血管阻力，从而在一定程度上帮助降低血压。一些观察性研究发现，长期摄入富含欧米伽-3脂肪酸的深海鱼油可能与血压水平的轻度降低相关。 需注意的情况：然而，深海鱼油并不能替代降压药物来治疗高血压。对于高血压患者来说，深海鱼油只能作为一种辅助的健康补充手段，不能单纯依靠它来控制血压。而且，深海鱼油的作用是相对有限的，不能期望它能像降压药那样迅速有效地降低血压。 二、高血压患者食用深海鱼油的注意事项 个体差异：不同的高血压患者对深海鱼油的反应可能不同。一些患者可能在食用深海鱼油后没有明显的血压变化，而另一些患者可能会有轻微的血压下降，但这也受到多种因素的影响，如患者的基础血压水平、是否同时合并其他疾病等。 与药物的相互作用：如果高血压患者正在服用其他药物，那么食用深海鱼油可能会存在药物相互作用的风险。例如，深海鱼油具有一定的抗血小板聚集作用，可能会与一些抗凝血药物或抗血小板药物发生协同作用，增加出血的风险。因此，在食用深海鱼油之前，高血压患者应该咨询医生的意见，了解是否会与自己正在服用的药物产生不良相互作用。 质量与安全性：市场上深海鱼油产品质量参差不齐，高血压患者在选择深海鱼油时要注意选择正规渠道购买的、质量有保障的产品。要关注产品中欧米伽-3脂肪酸的含量、纯度等指标。同时，也要注意食用量，过量食用深海鱼油可能会带来一些不良反应，如胃肠道不适等。 三、特殊人群的情况 老年高血压患者：老年高血压患者食用深海鱼油时更要谨慎。老年患者往往同时合并多种疾病，药物相互作用的风险相对较高。在食用深海鱼油前，需要全面评估患者的整体健康状况、正在服用的药物等情况。并且要密切观察食用后的反应，如血压变化、是否出现不适症状等。 年轻高血压患者：年轻高血压患者如果考虑食用深海鱼油，也需要遵循上述的一般注意事项。同时，年轻患者还应该结合健康的生活方式，如合理饮食（减少钠盐摄入等）、适量运动等，来综合管理血压，而不能仅仅依赖深海鱼油。 总之，高血压患者可以食用深海鱼油，但不能将其作为治疗高血压的主要手段，在食用前应充分了解相关情况并咨询医生意见。
心脏病患者在病情稳定且经医生评估允许的情况下，可以进行夫妻生活，但需结合个体健康状况调整频率与强度，避免过度劳累诱发心脏负荷增加。 一、病情评估是前提 1. 心功能分级判断：心功能Ⅰ-Ⅱ级患者（日常活动无明显不适，一般体力活动不受限）可耐受常规夫妻生活，Ⅲ级（日常活动轻度受限，休息时无症状）需减少频率与强度，Ⅳ级（静息状态下即有症状）患者建议在专业医疗团队监护下进行。 2. 基础疾病控制情况：高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下，血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，无急性症状时可考虑。 3. 近期检查指标：心电图显示无ST-T段动态改变（提示心肌缺血），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）>50%，无严重瓣膜狭窄或关闭不全时安全性较高。 二、需警惕的风险因素 1. 急性发作期：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性左心衰竭等急性事件发生后3个月内，心脏处于恢复期，应避免夫妻生活。 2. 严重心律失常：频发室性早搏（>5次/分钟）、心房颤动（房颤未控制心室率）、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞等心律失常未纠正时，心脏泵血效率下降，易诱发晕厥或猝死。 3. 血压与心率波动：静息心率>100次/分钟或血压>180/110mmHg未控制时，心脏负荷骤增，可能诱发急性心衰或恶性心律失常。 三、安全进行的注意事项 1. 运动强度控制：夫妻生活过程中心率应维持在静息心率+30次/分钟内，持续时间以不超过20分钟为宜，以无胸闷、气短、心悸为耐受标准。 2. 体位选择：避免增加胸腔压力的体位（如过度弯腰、倒立），推荐侧卧位或半卧位，减少心脏受压。 3. 事前预防措施：事前监测血压、心率，若血压>160/100mmHg或心率>100次/分钟，建议暂停；医生指导下可含服硝酸甘油片（需确认无禁忌证）预防心肌缺血。 4. 应急准备：家中需备有硝酸甘油片、速效救心丸（遵医嘱），一旦出现胸痛持续>5分钟、冷汗、呼吸困难等，立即停止并拨打急救电话。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免夜间进行（夜间血压易波动），建议晨起后血压稳定时进行，每周2-3次为宜，避免过度紧张或疲劳。 2. 女性患者：更年期女性激素波动可能诱发血压升高，需关注情绪调节，避免焦虑、紧张，必要时在医生指导下短期使用镇静药物，事前避免饮酒或咖啡因摄入。 3. 年轻患者：先天性心脏病术后患者（如房间隔缺损、室间隔缺损），需术后1-2年复查心脏功能，确认心功能恢复至Ⅰ级后再恢复夫妻生活，避免过早增加心脏负荷。