北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
急性心梗与心绞痛均为冠心病急性表现，核心区别在于：心绞痛是冠状动脉供血短暂不足（心肌可逆性缺血），急性心梗是冠状动脉急性阻塞导致的心肌持续缺血坏死，前者可缓解，后者需紧急抢救。 病因与病理基础 心绞痛多因冠状动脉粥样硬化斑块狭窄（<70%），血流短暂不足；急性心梗为斑块破裂血栓急性阻塞血管（狭窄>90%），心肌缺血超20分钟即坏死，心电图ST段动态演变，肌钙蛋白（3-6小时达峰）显著升高。 症状持续时间与诱因 心绞痛发作持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油可缓解，诱因多为劳累、情绪激动；急性心梗持续>20分钟，休息/药物难缓解，症状剧烈（压榨性胸痛、濒死感），伴大汗、恶心，无明显诱因或静息发作。 伴随症状与危险信号 心绞痛无大汗、休克；急性心梗常伴血压下降、心律失常（室颤）、心源性休克，甚至猝死，需立即拨打120。 诊断与紧急处理 心绞痛心电图ST-T段短暂改变，心肌酶谱正常；心梗心电图ST段抬高/压低动态演变，肌钙蛋白显著升高。治疗上，心梗需120分钟内再灌注（溶栓/PCI），联合阿司匹林+氯吡格雷；心绞痛以硝酸酯类、β受体阻滞剂改善供血。 特殊人群注意事项 老年、糖尿病患者可“无痛性心梗”，仅表现为乏力、呼吸困难；女性心梗症状隐匿（肩背痛、下颌痛），需重视非典型症状。无论何种人群，突发胸痛超15分钟不缓解，立即就医。
胸口局部出汗可能由生理应激（如情绪紧张、高温环境）或病理因素（如甲状腺功能亢进、糖尿病低血糖等）引起，需结合症状特点及持续时间明确原因。 一、生理性应激出汗 短期情绪紧张、剧烈运动或闷热环境下，交感神经兴奋可导致胸口等部位出汗，通常无其他不适，休息后缓解。此类情况无需特殊处理，注意通风、平复情绪即可。 二、甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多（甲亢）时，机体代谢加速，交感神经兴奋性升高，常伴胸口多汗、心慌、手抖、体重下降。若出现上述症状，建议就医检查甲状腺功能（TSH、T3/T4）。 三、糖尿病低血糖 糖尿病患者或饮食不规律者，低血糖发作时交感神经兴奋，可表现为胸口、额头冷汗，伴饥饿感、心慌、手抖。需立即监测血糖，轻度低血糖可进食糖果，严重时及时就医。 四、心血管急症预警 心绞痛、急性心梗发作时，疼痛刺激及心肌缺血可引发冷汗（尤其胸口），常伴胸闷、压榨性疼痛。此为急症，若出现此类症状，需立即拨打急救电话。 五、自主神经紊乱或更年期 长期压力、熬夜或更年期女性雌激素波动，可致自主神经失调，出现胸口出汗、潮热、失眠等。建议调整生活方式，必要时就医，必要时短期补充调节神经药物（如谷维素）。 胸口出汗多为生理现象，但若频繁发作或伴随心慌、胸痛、体重骤降等，需警惕病理因素，及时就医排查甲状腺、血糖、心脏等问题，避免延误治疗。
高血压头痛患者服用通脉颗粒需谨慎，应先明确头痛病因及血压控制情况，建议在医生指导下使用。 通脉颗粒的适用范围与适应症 通脉颗粒主要成分为丹参、川芎、葛根等，具有活血通脉作用，临床常用于缺血性心脑血管疾病（如脑梗死、冠心病）的辅助治疗，对瘀血阻络型头痛（表现为头痛固定不移、痛如针刺）可能有一定改善作用，但需明确头痛性质是否符合其适应症。 高血压头痛的常见病因 高血压头痛病因多样：血压突然显著升高（尤其是舒张压＞110mmHg）时易诱发头痛；脑血管痉挛、合并偏头痛/紧张性头痛、颈椎病或脑供血不足也可能导致头痛，需先排查是否为高血压急症（如剧烈头痛伴呕吐、视力模糊）。 药物与高血压的相互作用 通脉颗粒中的活血成分（如丹参、川芎）可能轻度扩张血管，或增强降压药效果，导致血压过低或波动，高血压患者服用时需监测血压，避免与抗凝药（如阿司匹林）联用增加出血风险。 特殊人群注意事项 肝肾功能不全者禁用（加重肝肾负担）；孕妇、经期女性及出血倾向者（如胃溃疡、血小板减少）慎用；合并糖尿病、高脂血症者需评估药物对代谢的影响，必须在医生指导下使用。 就医与用药建议 若头痛持续加重（尤其伴血压骤升或肢体麻木），需立即就医排查高血压急症；单纯头痛且血压控制良好时，可在医生评估后短期试用，切勿自行决定用药，以免延误病情或诱发不良事件。
变异型预激综合征属于先天的预激综合征，是因胚胎发育中心脏传导系统发育异常致存在附加房室传导旁路，有家族遗传倾向，临床需据病情评估诊疗，无明显症状者定期随访，有相关症状则考虑控制心律失常，根本基于先天性心脏传导系统发育异常。 预激综合征是一种先天性心脏传导异常，其发生是由于在心脏的正常传导通路之外，存在附加的房室传导旁路（Kent束等）。胚胎发育过程中，心脏传导系统的发育异常导致了这些附加旁路的形成，使得心房激动可以通过异常旁路提前激动心室部分心肌，从而引发变异型预激综合征相关的心电图改变及临床症状。 从遗传学角度来看，部分患者可能存在遗传易感性，家族中可能有类似疾病的发生情况。在胎儿发育阶段，心脏传导系统的正常分化、形成过程受到影响，进而导致变异型预激综合征的先天性因素起主导作用。对于有家族遗传倾向的人群，在孕期等阶段可能需要进行更密切的心脏相关监测，但目前主要还是认为其发病基础是先天性的心脏传导系统发育异常所致。 在临床中，对于先天性患有变异型预激综合征的患者，需要根据具体的病情严重程度、是否有相关症状等情况进行评估和后续的诊疗安排。比如，如果患者没有明显症状，可能需要定期随访观察心电图等变化；如果出现心动过速等相关症状，则可能需要进一步考虑采取相应的治疗措施来控制心律失常，但治疗的根本原因还是基于其先天性的病理基础。
心脏房间隔缺损的严重程度需结合缺损大小、症状及并发症综合判断，多数小型缺损可长期无症状，大型或合并并发症者需及时干预。 缺损类型与大小决定严重程度 小型缺损（＜5mm）多无血流动力学改变，中型（5-15mm）可能活动后气促，大型（＞15mm）易致右心扩大、肺动脉高压，甚至诱发心衰。卵圆孔未闭（PFO）多数无需治疗，罕见合并矛盾栓塞者需评估风险。 临床表现与并发症差异显著 小型缺损常无症状，仅体检发现；中型/大型缺损可出现活动耐力下降、心悸、反复呼吸道感染。长期左向右分流可引发心律失常、肺动脉高压，严重时并发脑栓塞或感染性心内膜炎。 治疗干预需个体化 无症状小型缺损定期随访（每年1次超声）；中型缺损伴症状或大型缺损需手术/介入封堵（如Amplatzer封堵器），开胸手术适用于复杂病例。儿童患者需关注生长发育情况，避免延误干预影响心功能。 特殊人群管理需谨慎 孕妇需加强心功能监测（NYHA分级≥Ⅲ级需终止妊娠）；老年患者合并冠心病、高血压时，需优先控制基础病；婴幼儿缺损＞8mm且伴喂养困难、发育迟缓者，建议尽早干预。 预后与长期随访是关键 多数患者通过封堵术/手术预后良好，术后心功能可恢复正常。但合并重度肺动脉高压者需警惕远期心衰风险，需终身定期复查（每6-12个月），动态评估心功能及缺损变化。