北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
蹲下后突然站起出现头晕眼黑，医学上称为体位性低血压，主要因体位变化时血压调节机制短暂失效，导致脑部供血不足。 一、发生机制 1.自主神经调节延迟：人体通过交感神经、压力感受器等调节机制，在体位变化时快速收缩血管、提升心率以维持血压稳定。若自主神经功能退化或调节反应延迟，血压无法及时回升，脑部短暂缺血缺氧，引发头晕、眼前发黑等症状。 2.血管弹性下降：血管壁弹性减退时，血液淤积在下肢更明显，站立时血管收缩速度与幅度不足，血压提升不充分。 二、常见影响因素 1.年龄因素：65岁以上人群血管弹性降低，自主神经功能随衰老退化，体位性低血压发生率显著升高，约20%~30%的老年人存在此问题。 2.疾病与药物：糖尿病可损伤自主神经，导致调节功能障碍；高血压患者长期服用降压药（如钙通道阻滞剂）可能削弱血压调节能力；利尿剂、抗抑郁药等也可能引发低血压。 3.生活方式：脱水（如高温环境、剧烈运动后饮水不足）、久坐久卧导致血液循环减慢，起身时血液淤积下肢；饮食过咸或过淡均可能影响血压稳定；饮酒过量会扩张血管，降低血压调节反应。 三、应对措施 1.动作调整：起身时分三步进行，先保持蹲姿30秒，缓慢坐起，再扶稳物体站立30秒，最后站直身体，避免突然起身。 2.生活习惯改善：避免长时间久坐或久卧，每1小时起身活动5~10分钟；高温环境下增加饮水量至每日2000ml以上，少量多次饮水；饮食中适量增加盐分（每日5~6g），避免空腹或过饱。 3.特殊辅助：老年人群可穿着医用弹力袜（压力梯度设计），减少下肢血液淤积；夜间起夜时使用夜灯，避免因环境昏暗导致动作迟缓。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：因跌倒风险高，起身时需借助扶手或家具支撑，避免独自行动；晨起后先在床上坐30秒再起身，减少体位变化幅度。 2.糖尿病患者：需定期监测血糖，避免低血糖叠加低血压；若出现头晕时伴随心慌、出汗，可能是低血糖与低血压共同作用，应立即进食含碳水化合物的食物。 3.孕妇：孕中晚期子宫压迫下腔静脉，起身时更易引发体位性低血压，建议起身时缓慢向左侧翻身，再扶床沿坐起，避免仰卧位突然站起。 4.儿童：少见，若频繁发生需排查贫血、先天性心脏病等，低龄儿童（<6岁）应避免独自站立，由家长引导缓慢起身。 五、就医指征 若症状频繁发作（每周≥3次）、持续超过10分钟未缓解，或伴随胸痛、视物模糊、肢体无力等症状，应及时就医，排查心血管疾病、内分泌疾病或神经系统病变。
窦性心动过速是指起源于窦房结的心率超过100次/分钟的心律失常，频发室性早搏指24小时内室性早搏次数＞10000次或每小时＞600次的室性异位搏动，两者可单独或共存于心脏基础疾病患者中，临床需结合症状与检查明确病因。 一、定义与核心特征 1.窦性心动过速：心电图表现为窦性P波，心率100~150次/分钟（生理性可更高），儿童心率＞120次/分钟，PR间期正常（0.12~0.20秒），常见于运动、情绪等生理性场景或甲亢、贫血等病理性情况。 2.频发室性早搏：心电图可见提前出现的宽大畸形QRS波（无相关P波），代偿间歇完全，连续或成对出现，24小时动态心电图（Holter）是确诊关键指标。 二、常见病因与影响因素 1.生理性诱因：运动、吸烟、饮酒、咖啡因摄入过量（每日＞300mg）、情绪激动等，多见于健康人群，去除诱因后可缓解。 2.病理性因素：器质性心脏病（冠心病、心肌病、心衰）、电解质紊乱（低钾血症）、甲状腺功能亢进、药物（如拟交感神经药物、某些抗抑郁药）等。 3.特殊人群：儿童期发热、心肌炎易诱发窦性心动过速；老年女性合并高血压、糖尿病时，PVC风险升高；妊娠期激素波动可能诱发ST。 三、临床表现与关联性 1.窦性心动过速：以心悸、胸闷、气短为主要症状，运动后加重，休息后缓解，严重时伴头晕、乏力。 2.频发室性早搏：患者常感“心跳漏搏”“心慌”，部分无症状，严重时因心输出量下降出现乏力、活动耐力降低。 3.共存情况：心肌病、冠心病患者可能同时出现两者，表现为症状叠加，需综合评估心功能。 四、诊断关键方法 1.基础检查：12导联心电图可初步鉴别ST与PVC，明确心率及早搏形态。 2.动态心电图（Holter）：量化ST持续时间、PVC发作频率及形态（如单形性/多形性）。 3.辅助检查：心脏超声评估心功能，心肌酶谱排除心肌损伤，电解质（钾、镁）、甲状腺功能筛查病因。 五、治疗原则与特殊人群管理 1.非药物干预：优先调整生活方式，规律作息（避免熬夜）、控制咖啡因摄入、戒烟限酒、适度运动（每周3~5次，每次30分钟）。 2.药物治疗：窦性心动过速可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如地尔硫）；频发室性早搏首选β受体阻滞剂，器质性心脏病者可考虑胺碘酮。 3.特殊人群：儿童禁用Ⅰ类抗心律失常药（如奎尼丁），孕妇优先非药物干预，老年患者需监测QT间期延长风险，心衰患者慎用负性肌力药物。
心梗患者平时需从控制基础疾病、坚持药物治疗、调整生活方式、科学运动、定期复查等方面综合管理，以降低复发风险。 一、控制基础疾病 1.高血压：将血压控制在130/80mmHg以下，每日监测血压，避免情绪激动或突然停药导致血压波动，优先选择长效降压药，如氨氯地平、缬沙坦等，定期复查肾功能及电解质。 2.糖尿病：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，每周至少监测3天血糖，避免高糖饮食，优先选择低升糖指数食物。 3.高血脂：低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，减少饱和脂肪酸摄入，增加深海鱼油、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，定期复查血脂谱。 二、坚持药物治疗 必须长期规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB类药物（如依那普利），不可自行停药或调整剂量。出现牙龈出血、黑便等出血症状或肌肉疼痛、乏力等不适时，及时就医调整方案。 三、调整生活方式 1.饮食：每日盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类，增加新鲜蔬菜（每日500g）、水果（200~350g）及全谷物（50~150g），适量摄入鱼类（每周2~3次），避免油炸食品、动物内脏等高脂食物。 2.戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，最好不饮酒，避免二手烟暴露。 3.作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，睡前1小时避免使用电子设备，晨起避免突然起身，防止体位性低血压诱发心肌缺血。 四、科学运动管理 术后1~3个月内以轻度活动为主，如慢走、太极拳，每周3~5次，每次20~30分钟，逐步增加至每次30~60分钟，运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%，避免快跑、登山等高强度运动。运动中出现胸闷、胸痛、心悸时立即停止，必要时含服硝酸甘油并就医。 五、定期复查与监测 1.复查频率：术后1~3个月首次复查心电图、心肌酶、肝肾功能，之后每3~6个月复查血脂、肝肾功能，每年进行心脏超声、冠脉CTA检查，必要时行冠脉造影评估血管情况。 2.自我监测：记录日常症状，如出现胸骨后压榨性疼痛（持续>15分钟）、呼吸困难、大汗淋漓等症状，立即舌下含服硝酸甘油并拨打急救电话，避免自行服用其他药物。老年患者尤其注意监测晨起血压及心率变化，预防夜间心肌缺血。
非特异性T波异常可能由多种原因引起，包括心脏本身问题、非心脏因素和其他健康问题，大多数情况下不会引起明显症状，但在某些情况下可能提示心脏电生理异常或潜在的心脏问题。如果与其他症状同时存在或存在心脏疾病风险因素，医生可能会建议进一步检查，以评估心脏功能和排除潜在的心脏疾病。治疗方法取决于原因，可能包括针对心脏疾病的治疗、纠正电解质紊乱、调整药物、改善生活方式、定期复查等。 非特异性T波异常可能由多种原因引起，包括： 心脏本身问题：如心肌缺血、心肌病、心肌炎等。 非心脏因素：如电解质紊乱（如低钾、低镁）、药物影响（如某些抗心律失常药物）、自主神经功能紊乱、精神压力等。 其他健康问题：如贫血、甲状腺功能异常、肺部疾病等。 大多数情况下，非特异性T波异常本身不会引起明显症状，也不代表一定存在心脏疾病。然而，在某些情况下，异常T波可能提示心脏电生理异常或潜在的心脏问题。 如果非特异性T波异常与其他症状（如胸痛、呼吸困难、心悸等）同时存在，或者存在其他心脏疾病的风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、家族性心脏病史等），医生可能会建议进一步检查，如心脏超声、心肌酶学检查、Holter心电图等，以评估心脏功能和排除潜在的心脏疾病。 医生通常会根据患者的症状、体检结果和心电图检查来诊断非特异性T波异常。如果怀疑有心脏疾病，可能会进一步进行其他检查，如心脏超声、心肌酶学检查、冠状动脉造影等。 此外，医生还会考虑患者的个人病史、家族病史、生活方式等因素，以综合评估心脏健康状况。 治疗方法取决于非特异性T波异常的原因和潜在的心脏疾病。如果异常T波是由心脏疾病引起的，治疗将针对该疾病进行，如药物治疗、介入治疗或手术治疗。 如果非特异性T波异常是由非心脏因素引起的，医生可能会建议采取以下措施： 纠正电解质紊乱：如低钾、低镁血症，可通过补充相应的电解质来纠正。 调整药物：某些药物可能导致T波异常，医生可能会调整药物治疗方案。 改善生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于改善心脏健康。 定期复查：医生可能会建议患者定期进行心电图复查，以监测T波异常的变化情况。 需要注意的是，非特异性T波异常的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况。如果对非特异性T波异常有疑虑或担忧，应及时咨询心血管科医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。此外，定期进行心脏健康检查和保持健康的生活方式对于维护心脏健康也是非常重要的。
成年人静息心率48次/分钟是否正常需结合个体情况判断。若无器质性疾病、无明显症状且长期规律运动，可能为生理性现象；若伴随症状或存在基础疾病，则需警惕病理性因素。 1.正常心率的基本范围及生理差异：一般成年人静息心率正常范围为60~100次/分钟，运动人群因心肌收缩力增强、心脏储备功能提升，静息心率可降至50~60次/分钟，部分长期耐力训练者甚至可达40~50次/分钟（有研究显示，优秀耐力运动员静息心率平均为45~55次/分钟）。儿童心率随年龄增长逐步下降，新生儿120~160次/分钟，1~3岁100~120次/分钟，4~7岁80~100次/分钟，若儿童心率＜50次/分钟则明显低于同龄正常范围。 2.生理性最低心率的典型场景：长期规律运动的健康人群（如马拉松、长跑运动员），因心脏代偿性扩大、心肌收缩力增强，静息状态下迷走神经张力较高，心率可自然降至50次/分钟以下，部分甚至接近45次/分钟。此类情况为生理性心脏储备良好的表现，通常无头晕、乏力等症状，无需特殊处理。 3.病理性最低心率的常见诱因：若心率48次/分钟伴随头晕、黑矇、晕厥、活动耐力下降等症状，需排查病理性因素。常见病因包括甲状腺功能减退（甲状腺激素分泌不足致代谢率降低，心率减慢）、心脏传导系统疾病（如窦性心动过缓、二度房室传导阻滞，心电图可见P波规律但心率＜60次/分钟）、电解质紊乱（如高钾血症抑制心肌细胞兴奋性）及药物影响（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂过量），需结合心电图、甲状腺功能、电解质等检查明确诊断。 4.动态心率监测的临床意义：24小时动态心电图中记录的最低心率若为48次/分钟，需结合心率波动趋势判断。健康人夜间迷走神经兴奋可能出现短暂心率下降（如50~55次/分钟），而病理性心动过缓常伴随心率持续降低（如＜40次/分钟）且无明显昼夜规律，或伴随心率突然波动（如从70次/分钟骤降至45次/分钟）。 5.特殊人群的处理建议：① 运动员及长期锻炼者：若无胸闷、气促等症状，无需干预，可每年复查心电图；② 儿童及青少年：心率＜50次/分钟需及时就医，排查先天性心脏病、心肌炎等；③ 老年人群：合并冠心病、高血压者，心率48次/分钟可能增加心肌缺血风险，建议动态监测心率并咨询心内科医生；④ 服药人群：服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）等药物者，若心率＜50次/分钟且伴随症状，需在医生指导下调整用药。