北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
胆固醇高（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）的危害主要包括动脉粥样硬化及斑块形成、心脑血管疾病风险显著增加、外周血管病变及器官损伤，以及特殊人群风险叠加效应。这些危害与生活方式（如高脂饮食、缺乏运动）、年龄增长、基础疾病（如糖尿病、高血压）等因素相互作用，持续升高会显著降低生活质量并增加致死致残风险。 一、动脉粥样硬化及斑块形成。低密度脂蛋白胆固醇通过血管内皮损伤部位进入血管壁，在局部氧化修饰后形成氧化型LDL，吸引单核细胞进入并转化为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化型LDL后形成泡沫细胞，泡沫细胞堆积形成脂质核心，最终发展为动脉粥样硬化斑块。斑块增大导致血管管腔狭窄，若斑块破裂引发血栓，可阻断血流，引发急性缺血事件。 二、心脑血管疾病风险显著增加。冠心病方面，冠状动脉狭窄程度超过50%时可出现心绞痛，狭窄超过70%时心肌梗死风险显著升高。脑梗死方面，颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子，或脑动脉严重狭窄导致脑血流灌注不足，均会引发脑梗死，我国心脑血管疾病患者中约40%与高胆固醇血症相关。 三、外周血管病变及器官损伤。外周动脉粥样硬化表现为下肢动脉狭窄，患者行走后出现间歇性跛行，休息后缓解，随病情进展可出现静息痛、肢端溃疡甚至坏疽。肾动脉狭窄时，肾脏灌注不足激活肾素-血管紧张素系统，加重高血压并损伤肾功能，慢性肾衰竭患者中约25%存在肾动脉狭窄。肝脏方面，胆固醇代谢异常可导致胆汁酸合成减少，诱发胆结石，同时肝脏脂肪合成增加易形成脂肪肝。 四、特殊人群风险叠加效应。老年人血管弹性减退，血管壁修复能力下降，胆固醇升高对血管损伤程度比年轻人更严重，60岁以上人群高胆固醇血症患者心脑血管事件发生率是非高胆固醇血症人群的2.3倍。糖尿病患者高血糖与高胆固醇血症共同损伤血管内皮，使动脉粥样硬化进程加快，糖尿病合并高胆固醇血症者冠心病风险比单纯糖尿病患者增加1.8倍。绝经后女性雌激素水平下降，LDL-C代谢清除减少，HDL-C抗氧化能力降低，心血管风险在绝经后5-10年达峰值。高血压患者血管长期处于高压状态，血流剪切力增加加速内皮损伤，与高胆固醇血症协同促进斑块形成，高血压合并高胆固醇血症者心肌梗死风险比单独高血压患者高3倍。
心肌损害的治疗需以明确病因为核心，结合对症支持、药物干预、生活方式调整及特殊人群管理，通过多维度综合干预改善心肌功能、预防并发症。 一、病因治疗 1.感染性心肌损害（如病毒性心肌炎）：早期使用抗病毒药物，合并细菌感染时加用敏感抗生素，必要时短期应用糖皮质激素抑制过度免疫反应。 2.缺血缺氧性损害（如冠心病、心梗）：通过血运重建（支架植入或冠脉搭桥）恢复心肌血流，长期服用抗血小板药物及他汀类药物稳定斑块。 3.自身免疫性损害（如心肌炎、红斑狼疮）：使用免疫抑制剂或生物制剂控制原发病，减轻心肌炎症。 4.中毒性/代谢性损害（如药物中毒、酒精性心肌病）：立即停用可疑药物/毒物，采用血液净化清除毒物，补充辅酶A、维生素C等抗氧化剂。 二、对症支持治疗 1.心力衰竭：使用利尿剂减轻容量负荷，血管扩张剂降低心脏前后负荷，合并低血压时短期加用正性肌力药物。 2.心律失常：根据类型选择抗心律失常药物，药物无效时考虑电复律或植入起搏器。 3.心源性休克：快速补充晶体液恢复血容量，使用升压药物维持血压，必要时行主动脉内球囊反搏。 三、药物干预 1.营养心肌：辅酶Q10、曲美他嗪等改善心肌能量代谢，适用于心肌细胞受损的慢性期。 2.抗心肌重构：β受体阻滞剂、ACEI/ARB抑制心室重构，降低心衰风险。 3.基础病控制：高血压患者选用长效降压药，糖尿病患者以二甲双胍为主控糖，减少心肌额外负荷。 四、生活方式干预 1.活动管理：急性期绝对卧床休息，恢复期以低强度有氧运动为主，避免过度劳累。 2.饮食调控：每日盐摄入＜5g，液体量＜1500ml，增加鱼类、坚果等富含Omega-3及镁元素食物。 3.行为修正：严格戒烟，男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g，避免接触化学毒物。 五、特殊人群管理 1.儿童患者：禁用洋地黄类药物，优先采用吸氧、静脉丙种球蛋白等非药物治疗，监测CK-MB及肌钙蛋白变化。 2.老年患者：合并多种疾病时多学科协作调整方案，β受体阻滞剂从小剂量起始，定期复查电解质及肝肾功能。 3.妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，β受体阻滞剂需评估致畸风险，妊娠早期以休息+营养支持为主，密切监测心功能。
轻微高血压（血压130-140/80-90mmHg）通常无需立即用药，优先通过非药物干预控制，多数患者可将血压维持在正常范围。是否需要终生用药取决于血压控制效果、病因及合并症，部分患者经治疗后血压稳定可在医生指导下调整用药方案。 一、非药物干预的适用范围及科学依据 1. 血压处于130-139/80-89mmHg（正常高值）且无合并症的患者，可先通过非药物干预。研究显示，低盐饮食（每日盐摄入<5g）可降低血压2-8mmHg，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善血管顺应性，降低收缩压3-5mmHg。 2. 合并肥胖（BMI≥28）、血脂异常、吸烟等危险因素的患者，需优先改善生活方式，减重5%-10%可使血压平均下降4-5mmHg，戒烟可使血压短期下降2-3mmHg。 二、药物干预的启动标准 1. 非药物干预3-6个月后血压仍≥140/90mmHg，或合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，应启动药物治疗。例如，糖尿病患者血压控制目标<130/80mmHg，达标困难时需药物干预。 2. 动态血压监测显示昼夜血压波动异常（如夜间高血压）或存在靶器官损害（如左心室肥厚、微量白蛋白尿）时，需及时药物干预。 三、药物治疗的持续时间判断 1. 原发性高血压患者血压长期稳定（≥6个月）且达标后，可在医生指导下尝试减少药物剂量或停药，需持续监测血压变化。 2. 继发性高血压（如肾动脉狭窄、内分泌疾病等）患者去除病因后，血压可恢复正常，无需终生用药。 四、特殊人群的干预原则 1. 老年高血压（≥65岁）：血压≥140/90mmHg且无禁忌症时，应优先药物干预，避免降压过快导致脑供血不足。 2. 女性高血压患者：围绝经期激素波动可能引起血压升高，需加强生活方式调整，减少焦虑情绪，必要时药物干预。 3. 儿童青少年高血压：排除肾脏疾病、内分泌异常等继发性因素，优先非药物干预，避免使用ACEI/ARB类药物。 五、血压监测与生活方式调整的重要性 1. 家庭自测血压需规范进行，每日早晚各1次，记录数据并定期就诊。 2. 避免熬夜、高盐高脂饮食、久坐不动等不良习惯，保持规律作息和心理平衡。
胸口痛常见原因有心血管系统疾病如冠心病等、呼吸系统疾病如胸膜炎等、消化系统疾病如反流性食管炎等、骨骼肌肉问题如肋软骨炎等，应对需立即停止活动取舒适体位休息，持续不缓解等要及时就医并针对病因处理，老年人需警惕严重情况应迅速就医，儿童要排查相关因素及时至儿科就诊，女性需留意乳腺疾病并鉴别诊断。 一、胸口痛的常见原因 1.心血管系统疾病：冠心病是主要诱因之一，多在体力活动、情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨性或闷痛，可放射至左肩、左臂等部位；心肌病患者因心肌结构或功能异常，可能出现胸口隐痛或胀痛；心包炎可引发胸痛，疼痛可随呼吸、体位改变而变化。 2.呼吸系统疾病：胸膜炎因炎症刺激胸膜产生胸痛，常伴咳嗽、咳痰等症状；气胸多突发一侧胸痛，伴呼吸困难，症状较为急重；肺炎患者除胸口痛外，常伴有发热、咳嗽、咳痰等表现。 3.消化系统疾病：反流性食管炎可致胸骨后烧灼感样疼痛，进食后平卧时易加重；食管裂孔疝也会引发类似胸口不适，还可能伴有反酸、嗳气等症状。 4.骨骼肌肉问题：肋软骨炎表现为胸前局部疼痛，按压时痛感明显；胸椎病变如椎间盘突出压迫神经，可导致胸口放射性疼痛。 二、胸口痛的应对措施 1.紧急处理：立即停止活动，取舒适体位休息，如半卧位，以减轻心脏负荷或缓解局部压迫，同时密切观察症状变化。 2.及时就医：若胸口痛持续不缓解，或伴有呼吸困难、大汗淋漓、晕厥等表现，需立即拨打急救电话，尽快前往医院进行心电图、胸部CT等检查，明确病因。 3.针对病因处理： 心血管系统疾病需进一步行冠脉造影等检查，根据结果给予相应治疗； 呼吸系统疾病则依据具体诊断实施抗感染、排气等治疗； 消化系统疾病需调整饮食，遵医嘱使用抑酸等药物治疗。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：本身多有心血管疾病基础，胸口痛时更需警惕急性冠脉综合征等严重情况，应迅速就医，避免延误救治时机。 2.儿童：需排查外伤、先天性胸廓畸形等因素，若伴随发热、咳嗽等症状，要考虑呼吸道感染等可能，及时至儿科就诊。 3.女性：乳腺疾病如乳腺炎、乳腺增生等可表现为胸口部位疼痛，需留意乳房状况，必要时前往妇科及乳腺科鉴别诊断。
心跳突然加快可能由多种因素引起，包括生理性应激反应、心血管疾病、内分泌紊乱、药物影响或特殊生理状态，需结合具体场景分析诱因。 一、生理性诱因： 1.情绪与压力：突发情绪波动（如恐惧、愤怒）时，交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，心率在短时间内升高至100~150次/分钟，这类情况在情绪平复后逐渐恢复。 2.物质刺激：摄入咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精或尼古丁时，咖啡因通过阻断腺苷受体增强心肌收缩力；酒精初期会短暂升高心率，长期依赖可能引发慢性心律异常。 3.生理状态变化：剧烈运动、体位突然变化（如久蹲后站起）可能引发体位性心动过速，孕妇因血容量增加及激素变化，静息时心率较孕前增加10~15次/分钟。 二、心血管系统疾病： 1.心律失常：窦性心动过速（常见于感染、贫血等诱因，无器质性病变）、室上性心动过速（突发突止，频率150~250次/分钟，多见于无心脏病的年轻人）、室性心动过速（多伴基础心脏病，需紧急干预）。 2.缺血性病变：冠心病心绞痛发作时心肌缺血，心率代偿性增快；急性心梗时心率可达120~140次/分钟，常伴胸痛、大汗。 3.高血压急症：血压骤升至180/120mmHg以上时，心脏负荷剧增，心率反射性加快，需立即监测血压并降压处理。 三、内分泌与代谢异常： 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量（如Graves病），代谢率提升20%~30%，心率持续增快（静息时＞100次/分钟），伴体重下降、手抖、怕热等症状，女性发病率约为男性的8倍。 2.贫血与电解质紊乱：缺铁性贫血（血红蛋白＜100g/L）时，组织缺氧刺激心脏代偿；低钾血症（＜3.5mmol/L）影响心肌复极，引发室性早搏或心动过速，长期禁食、呕吐者风险较高。 四、特殊人群风险： 1.儿童与青少年：剧烈活动后心率可达150次/分钟，若伴随呼吸急促、嘴唇发绀需警惕先天性心脏病；低龄儿童（＜3岁）发热（如肺炎）时心率＞160次/分钟提示病情较重。 2.老年人群：合并高血压、糖尿病者更易因动脉硬化诱发心肌缺血性心动过速，长期服用β受体阻滞剂突然停药可能导致反跳性心动过速，需遵医嘱调整用药。