高血压危险程度应该如何分层

高血压危险程度分层基于血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症，分为低、中、高、极高危四层，以指导治疗策略和预后评估。

血压分级是分层基础

依据《中国高血压防治指南》，血压分为正常（<120/80mmHg）、正常高值（120-139/80-89mmHg）、1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180/110mmHg）。3级高血压无论是否合并其他因素，均为高危或极高危。

危险因素叠加提升风险

常见危险因素包括：男性>55岁、女性>65岁；吸烟；血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）；糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L）；腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；早发心血管病家族史（一级亲属<55岁发病）；高同型半胱氨酸血症（HCY≥15μmol/L）。危险因素越多，危险分层越高。

靶器官损害提示疾病进展

靶器官损害包括：左心室肥厚（心电图或超声显示LVMI升高）、颈动脉内膜增厚（IMT≥0.9mm）或斑块、肾功能损害（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或eGFR下降）、视网膜病变（出血或渗出）。此类损害提示高血压已造成血管/器官损伤，危险分层显著升高。

临床并发症直接高危

合并脑血管病（脑出血、脑梗死）、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、慢性肾衰竭、外周动脉疾病等，提示疾病进入终末期阶段，属于极高危，需紧急干预。

特殊人群需个体化评估

糖尿病患者（即使血压正常，合并微量白蛋白尿或血脂异常即高危）、老年高血压（随年龄增长合并症增加，需综合评估）、妊娠期高血压（需监测动态血压变化）、慢性肾病患者（肾功能下降时分层升高），需多维度综合评估危险度。