风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是

风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是心房颤动（房颤），约占患者心律失常的60%~70%，尤其多见于二尖瓣病变患者。

房颤的病理机制

风湿性心脏瓣膜病常以二尖瓣狭窄或关闭不全为主要表现，长期瓣口狭窄导致左心房压力升高、心房扩大，心房肌细胞因牵拉、纤维化发生电重构（不应期缩短、传导速度减慢），易形成折返环，最终引发房颤。

临床特点

房颤患者多表现为心悸、气短、活动耐量下降，部分患者可无症状。因瓣膜病变长期存在，心房结构不可逆，多数患者为慢性或永久性房颤，阵发性发作较少见。

诊断方法

心电图（ECG）为确诊关键，典型表现为P波消失、代之以不规则f波、RR间期绝对不齐。心脏超声可明确瓣膜病变程度（如二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差）及心功能（EF值），动态心电图（Holter）可捕捉阵发性发作。

治疗原则

治疗目标：控制心室率、预防血栓栓塞、必要时节律控制。

控制心室率：β受体阻滞剂（美托洛尔）、地高辛（洋地黄类）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（维拉帕米）等。

预防血栓栓塞：华法林、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），根据CHADS-VASc评分决定抗凝强度（≥2分建议长期抗凝）。

节律控制：胺碘酮等药物尝试转复为窦性心律，适用于年轻、阵发性房颤患者。

特殊人群注意事项

老年患者：慎用地高辛（可能致心律失常），优先选择β受体阻滞剂控制心室率。

肾功能不全者：华法林需监测INR，新型口服抗凝药（NOACs）需调整剂量。

孕妇：禁用华法林，推荐低分子肝素抗凝，产后评估血栓风险。

合并心衰患者：利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB（依那普利）改善心功能，同时控制心室率。

注：药物仅列名称，具体用药需由临床医生评估后开具处方，切勿自行调整。