北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
眩晕和高血压的核心区别在于病理本质、症状特征及病因机制不同。眩晕是空间定向障碍的主观感受，表现为自身或周围环境旋转、晃动或漂浮感，常伴随恶心、呕吐、眼球震颤等；高血压是血液对血管壁压力持续升高的病理状态，典型表现为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可无明显症状，长期可损伤心、脑、肾等靶器官。 1. 症状特征差异：眩晕的症状具有特异性，患者常明确描述“天旋地转”“房屋晃动”，与体位变化（如抬头、转头）或头部运动相关，部分伴随耳鸣、听力下降（内耳源性眩晕）或肢体麻木（中枢性眩晕）；高血压的“头晕”多为昏沉感，与血压波动相关，晨起或情绪激动后加重，部分患者因血压急剧升高出现头痛（多为前额或后枕部），少数合并心前区不适。 2. 病因机制差异：眩晕病因涉及多系统，耳科疾病（耳石症、梅尼埃病）占比约35%，因内耳迷路平衡功能异常所致；中枢性眩晕（如脑供血不足、脑卒中）占比约20%，与脑血管狭窄或血栓形成相关；颈椎病（颈椎压迫椎动脉）也可引发，尤其长期伏案人群。高血压病因分为原发性（占90%，与遗传、高盐饮食、肥胖、精神压力相关）和继发性（如肾脏疾病、内分泌疾病），遗传因素使家族性高血压风险增加2-4倍，肥胖者高血压患病率是正常体重者的3倍。 3. 诊断方法差异：眩晕需通过前庭功能检查（如冷热试验、眼震电图）明确内耳或中枢病变，影像学检查（头颅CT/MRI）排查脑卒中或肿瘤；梅尼埃病需结合听力检测（纯音测听、耳蜗电图）。高血压诊断需非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg可确诊，必要时检查肾功能（如肌酐、尿素氮）、电解质（钾钠）及肾上腺激素水平（排除继发性高血压）。 4. 治疗原则差异：眩晕治疗以病因导向为主，耳石症通过手法复位（Epley复位法），梅尼埃病用利尿剂或倍他司汀改善内耳循环，脑血管性眩晕需抗血小板治疗（如阿司匹林）。高血压治疗以生活方式干预为基础，限制钠盐摄入（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持18.5-23.9），药物治疗优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）。 5. 特殊人群影响：老年人高血压患者因动脉硬化，降压过快易诱发脑供血不足导致眩晕，需避免血压＜130/80mmHg（糖尿病或肾病患者）；孕妇高血压（子痫前期）可突发头晕、视物模糊，需动态监测血压及尿蛋白；儿童眩晕需警惕先天性内耳畸形或外伤，避免滥用止晕药；高血压合并眩晕者，需优先排查降压药（如β受体阻滞剂）是否影响血压波动，必要时调整用药方案。
心跳慢（医学上称为心动过缓）是指安静状态下心率低于60次/分钟，常见原因包括生理性因素、心脏电传导系统异常、心脏器质性疾病、内分泌代谢异常及药物影响。 一、生理性因素 运动员或长期规律锻炼者：长期运动增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率，静息时心率可降至40-50次/分钟，此类人群通常无头晕、乏力等症状，心脏结构与功能检查无异常。 睡眠状态：睡眠时迷走神经兴奋性增高，心率自然减慢，部分健康成年人夜间心率可低至50次/分钟左右，属于正常生理调节。 健康年轻人：部分青年因迷走神经张力较高，基础心率可能低于60次/分钟，若心电图正常且无不适症状，无需特殊干预。 二、心脏电传导系统异常 窦房结功能障碍（病窦综合征）：窦房结作为心脏“司令部”，若因老化、缺血或炎症导致功能减退，可引起窦性停搏、窦房传导阻滞，多见于老年人，可能出现头晕、黑矇等症状。 房室传导阻滞：房室结或希氏束-浦肯野系统传导功能受损，分为一度（PR间期延长）、二度（部分心房激动不能下传）和三度（完全阻滞，心房与心室独立跳动），三度房室传导阻滞心率可显著减慢至40次/分钟以下，需植入起搏器。 三、心脏器质性疾病 冠心病：心肌缺血或梗死可损伤传导系统，尤其是右冠状动脉供血区病变易导致窦房结功能障碍，增加心动过缓风险。 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病因心肌结构改变影响电信号传导，肥厚型心肌病还可能因左心室肥厚压迫传导系统，诱发心动过缓。 四、内分泌与代谢异常 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低，心率减慢，常伴随乏力、怕冷、水肿等症状，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）确诊。 电解质紊乱：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）可抑制心肌细胞兴奋性，低钙血症也可能影响心肌电活动，导致心率减慢，需检测血电解质明确。 五、药物影响 β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）：用于高血压、冠心病等，通过抑制心脏β1受体减慢心率。 钙通道拮抗剂（地尔硫、维拉帕米等）：用于心绞痛、高血压，抑制房室结传导，可能引起心动过缓。 洋地黄类药物（地高辛等）：过量时通过抑制钠-钾ATP酶，减慢窦房结和房室结传导。 抗心律失常药（胺碘酮等）：长期使用可能影响窦房结功能，导致心率减慢。 特殊人群提示：儿童（1-3岁正常心率80-120次/分钟）心率＜60次/分钟需警惕心肌炎、先天性心脏病；老年人因窦房结退化、冠心病发病率高，心动过缓风险增加，需定期监测心率；有心脏疾病史、甲状腺疾病史或长期服药史人群，若心率持续减慢或伴随头晕、胸闷、晕厥等症状，应及时就医。
轻度高血压是否可治愈取决于其类型及干预效果。原发性高血压（占90%以上）因病因不明（如遗传、环境因素），无法根治但可通过干预控制在安全范围；继发性高血压（占10%以下）因肾脏疾病、内分泌异常等明确病因，去除病因后血压可恢复正常，可视为“治愈”。 1. **原发性高血压的长期管理**：此类高血压需终身监测与干预。《中国高血压防治指南》指出，通过综合措施可使血压稳定在130/80 mmHg以下，降低心脑血管事件风险约30%。核心干预措施包括：低盐饮食（每日盐摄入<5g），DASH饮食模式（高钾、高钙、低饱和脂肪）可降低收缩压4~8 mmHg；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），运动可改善胰岛素敏感性，降低血压2~5 mmHg；控制体重（BMI维持18.5~23.9），腰围男性<90cm、女性<85cm可减少脂肪对血管的压迫。 2. **继发性高血压的病因治疗**：常见病因包括肾动脉狭窄（需支架或手术）、原发性醛固酮增多症（螺内酯等药物调节激素）、睡眠呼吸暂停综合征（无创呼吸机辅助通气）。研究显示，去除病因后约80%患者血压可恢复正常，其中30~40岁无合并症者成功率更高。 3. **药物治疗的适用标准**：若生活方式干预3~6个月后血压仍≥140/90 mmHg，或合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等高危因素，需启动药物治疗。一线药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，药物选择需结合肾功能、心率等指标，避免对代谢影响。 4. **特殊人群注意事项**：老年人（≥65岁）：目标血压140/90 mmHg以下，避免使用强效利尿剂（可能导致电解质紊乱）；儿童青少年：需排除先天性心脏病、肾脏发育异常等继发性因素，避免滥用非甾体抗炎药（可能升高血压）；孕妇：优先非药物干预（如左侧卧位），必要时在医生指导下使用甲基多巴，禁用ACEI/ARB类药物；糖尿病患者：需同步控制糖化血红蛋白<7%，血压目标<130/80 mmHg，可减少微血管病变风险。 5. **动态监测与依从性管理**：建议家庭自测血压（早晚各1次，连续监测1周），每周记录血压波动；每6个月复查肾功能、血脂、尿微量白蛋白，及时调整干预方案。长期依从性不足是血压波动的主要原因，可通过手机APP记录、家庭血压日记等方式提高配合度。 定期随访与持续干预是控制轻度高血压的关键，多数患者可通过科学管理回归正常生活状态，降低远期并发症风险。
心血管供血不足的典型症状包括胸痛、胸闷、放射痛、心悸、呼吸困难及全身乏力，症状表现因年龄、性别、基础疾病存在差异。老年人可能出现无痛性缺血，女性更易出现非典型症状，糖尿病患者症状常隐匿。 一、胸痛相关症状 1.胸骨后压榨性疼痛：多在劳累、情绪激动后发作，表现为胸骨后或心前区闷胀、压迫感，可伴窒息感，停止活动后症状逐渐减轻，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解。持续时间通常在3~15分钟，若超过20分钟不缓解需警惕心肌梗死。疼痛常因体力活动、饱餐、寒冷刺激诱发，部分患者伴随冷汗、面色苍白、恶心等症状。 2.胸闷与呼吸受限：患者常感觉胸部憋闷，活动后加重，休息后稍有缓解，严重时出现呼吸费力，日常活动如爬楼、穿衣等需频繁停顿休息。部分患者表现为胸部紧缩感，深呼吸时加重，尤其在情绪紧张或密闭空间中明显。 二、放射痛与全身伴随症状 1.放射至肩背及肢体：疼痛可向左肩、左臂内侧放射，可达无名指和小指，部分患者表现为下颌部、颈部、背部疼痛，少数患者疼痛放射至右侧肢体，易与右侧肩周炎混淆，需结合心电图、心肌酶谱等检查鉴别。 2.心悸与心律失常：因心肌缺血影响电生理传导，出现心跳加快、心律不齐，患者自觉心慌、胸部悸动，休息后可稍有缓解。心律失常类型包括早搏、房颤等，动态心电图监测显示约50%冠心病患者存在无症状心律失常，需通过监测心率变化评估。 3.全身乏力与头晕：因心肌供血不足导致心肌收缩力下降，心输出量减少，表现为活动耐力下降，稍事活动即感疲惫；脑供血不足时出现头晕、黑矇，尤其在体位变化（如突然站立）时明显。 4.呼吸困难：早期表现为活动后气短，随病情进展出现静息状态下也感呼吸费力，严重时呈端坐呼吸，夜间平卧时因回心血量增加加重肺部淤血，被迫坐起缓解，提示心功能不全。 三、特殊人群症状差异 1.老年人群：血管弹性下降，动脉硬化导致缺血症状可能不典型，约30%~40%老年患者表现为无症状心肌缺血，仅在体检心电图或影像学检查中发现，需警惕突发心功能恶化，尤其合并高血压、肾功能不全时。 2.女性群体：绝经前女性因雌激素保护，冠心病发病率低于男性，但症状常不典型，如表现为上腹部不适、恶心呕吐、背痛，且症状出现年龄较男性晚10年，易延误诊断，需加强运动负荷试验、冠脉CT等早期筛查。 3.糖尿病患者：长期高血糖损伤血管内皮，神经传导异常导致疼痛感知迟钝，可能出现“无痛性心梗”，仅表现为呼吸困难、大汗、血压下降，需通过糖化血红蛋白检测、动态血压监测早期识别血管病变。
血压升高时应优先通过非药物方式干预（如低盐饮食、规律运动），必要时在医生指导下服用降压药物（如利尿剂、钙通道阻滞剂），同时需长期监测血压变化并排查继发性病因。 优先实施非药物干预措施：饮食调整以每日钠摄入<5g（约2000mg）为核心，增加钾摄入（如香蕉、菠菜等食物每日钾含量≥3500mg），研究证实DASH饮食模式可使收缩压降低8~14mmHg；体重管理需将BMI控制在18.5~23.9kg/m2范围内，男性腰围<90cm、女性<85cm，肥胖者减重5%~10%可显著改善血压；规律运动选择每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可使收缩压降低4~9mmHg；作息调整需保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间血压升高可能与交感神经兴奋性异常相关；情绪管理通过冥想、深呼吸等方式控制压力，长期焦虑者血压控制难度增加20%。 药物干预需严格遵医嘱：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，药物选择需结合年龄、合并疾病及肾功能状态个体化制定；禁止自行调整剂量或停药，既往研究显示自行停药者血压波动风险增加35%；用药期间需定期监测电解质、肾功能，避免电解质紊乱或药物性肾损伤。 特殊人群注意事项：老年人需避免降压过快（目标收缩压<150mmHg，80岁以上<140mmHg），预防体位性低血压，起床前卧床10分钟；妊娠期女性优先通过非药物方式控制血压，收缩压≥150mmHg时需在产科医生指导下用药，禁止使用ACEI类药物（可能导致胎儿肾损伤）；儿童青少年血压升高多为继发性（如肾脏疾病、内分泌异常），需排查尿常规、肾功能、甲状腺功能等指标，避免使用成人降压药，优先通过饮食调整、体重控制干预。 长期监测与定期复查：家庭自测血压应在安静状态下测量，每日早晚各1次，记录收缩压、舒张压及心率数据，异常波动时及时就医；合并糖尿病、冠心病等基础疾病者需每3~6个月复查动态血压（24小时），评估血压昼夜节律（杓型血压更安全）；降压目标需个体化，一般成人<140/90mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg，慢性肾病者<125/75mmHg。 紧急情况应对：当血压突然≥180/120mmHg并伴随剧烈头痛、胸闷、视物模糊等症状时，需立即卧床休息并拨打急救电话，避免情绪激动或剧烈活动；急救前可舌下含服短效降压药（需在医生指导下使用），但禁止自行服用硝苯地平片等快速降压药物，可能导致心脑血管灌注不足。