北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
脖子下方至胸口上方疼痛（胸骨上窝区域）可能涉及胸壁、甲状腺、心脏、食管等结构异常，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状初步判断。 一、胸壁肌肉骨骼劳损 长期伏案、姿势不良或突然发力可能引发胸锁乳突肌、肋间肌劳损，表现为隐痛或按压痛，活动时加重。建议局部热敷、调整姿势，避免长时间低头；孕妇、老年人需减少剧烈按压，必要时骨科就诊。 二、甲状腺疾病 亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎可致颈部疼痛，常伴吞咽不适、甲状腺肿大。亚甲炎可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，孕妇慎用阿司匹林，建议查甲状腺功能及超声。 三、心血管系统急症 主动脉夹层、心包炎等可能引起放射痛，尤其突发撕裂样剧痛、冷汗、血压异常时需立即就医；有高血压、冠心病史者警惕。此类症状不可延误，需优先排除心梗、主动脉夹层等致命性疾病。 四、食管疾病 反流性食管炎或食管裂孔疝常伴餐后/空腹烧灼感，疼痛与体位相关（如平卧加重），可能伴随反酸、嗳气。糖尿病患者症状不典型，建议空腹行胃镜检查，避免辛辣刺激饮食，可短期服用抑酸药（如奥美拉唑）。 五、呼吸系统与感染 纵隔炎、胸膜炎或肺炎累及纵隔时，可伴咳嗽、发热、呼吸困难。免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）需警惕感染扩散，建议胸片或CT排查，必要时抗感染治疗（如头孢类抗生素）。 多数轻微劳损可通过休息缓解，若疼痛持续2周以上或伴高危症状（如晕厥、高热、呕血），需及时就医排查病因，避免延误病情。
半夜突然惊醒伴心悸可能与睡眠呼吸暂停、自主神经紊乱、心脏疾病或焦虑情绪相关，需结合诱因排查。 睡眠呼吸暂停综合征 夜间反复呼吸暂停导致缺氧，触发身体应激反应，出现心悸、憋醒，常伴打鼾、白天嗜睡。多见于肥胖、中年男性，建议通过睡眠监测（PSG）明确诊断，必要时使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。 自主神经功能紊乱 夜间迷走神经张力变化或睡前刺激（咖啡因、低血糖）可引发心率异常。生理性如睡眠周期切换时短暂心悸，病理性如甲亢（伴多汗、体重下降）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压）需进一步检查。 心脏疾病 心律失常（如室性早搏、房颤）常夜间发作，患者多有心跳漏跳感或急促不规则感，基础心脏病（高血压、冠心病）者风险更高。建议完善24小时动态心电图（Holter）排查，若确诊房颤，需在医生指导下评估抗凝治疗必要性。 心理因素 焦虑症或惊恐发作可致交感神经亢奋，夜间突发心悸、窒息感，持续超10分钟或伴濒死感需警惕。可通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）缓解症状。 特殊人群注意 孕妇因激素波动易焦虑，老年人器官功能衰退，慢性病患者（糖尿病、高血压）需监测夜间血糖、血压。孕妇避免睡前咖啡因，老年人慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），糖尿病患者需预防夜间低血糖（可备少量碳水）。 若心悸频繁发作（每周＞3次）或伴胸痛、晕厥，建议尽早就医，完善心电图、心脏超声等检查明确病因。
反复叹气样呼吸是指频繁出现不自觉的深吸气后短暂停顿再缓慢呼出的现象，多与生理疲劳、心理压力或心肺等器质性疾病相关，需结合评估明确原因。 定义与特征 叹气样呼吸表现为深吸气后短暂屏气再缓慢呼气，频率常＞10次/小时，伴随胸闷或情绪低落，但无痛苦喘息或发绀，与病理性呼吸困难（如哮喘发作）的急迫感不同。 常见成因 生理因素：长期熬夜、过度劳累导致呼吸调节中枢短暂紊乱； 心理因素：焦虑、抑郁或压力大时，叹气可缓解情绪张力； 器质性疾病：心肺疾病（慢阻肺、心律失常）、贫血或甲亢时，机体通过叹气代偿性改善氧供。 临床评估方法 病史采集：询问发作频率、诱因（如情绪、活动）及伴随症状（胸痛、水肿等）； 基础检查：心电图、血常规、甲状腺功能排查心肺及代谢异常； 影像学：胸部CT或胸片可鉴别肺实质病变（如肺炎）。 处理原则 生理性调整：规律作息、避免熬夜，每日30分钟有氧运动改善呼吸肌功能； 心理干预：通过正念训练、心理咨询缓解焦虑，必要时短期使用抗焦虑药（如舍曲林）； 病因治疗：哮喘用支气管扩张剂（沙丁胺醇），心衰用利尿剂（呋塞米），需遵医嘱用药。 特殊人群注意 儿童：叹气多为模仿或习惯性动作，需排除腺样体肥大等呼吸道阻塞； 老年人：优先排查冠心病、心衰（如BNP升高提示心功能不全）； 妊娠期女性：激素波动易引发短暂代偿性呼吸，若伴血压升高需监测子痫前期风险。
心跳过缓（静息心率＜60次/分钟）的原因及应对要点 心跳过缓的原因主要包括生理性、心脏电传导/心肌病变、药物影响、电解质紊乱及特殊状态相关因素，需结合症状与检查综合判断。 生理性因素 多见于长期运动者（如运动员）、年轻人或体型瘦长者，迷走神经张力较高时（如睡眠）也可能出现，通常无器质性病变，无需特殊处理。 心脏电传导/心肌病变 病理性原因包括心脏电传导系统疾病（如窦房结功能障碍、房室传导阻滞）、心肌病变（如心肌炎、心肌病）及心肌缺血，这些会直接影响心脏节律，部分需植入起搏器治疗。 药物影响 长期服用某些药物者（如高血压、冠心病患者常用药）需警惕：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）、洋地黄类（地高辛）及抗心律失常药（胺碘酮）等，可能抑制心脏电活动，需监测心率。 电解质与内分泌紊乱 电解质紊乱（如血钾＞5.5mmol/L的高钾血症）或内分泌疾病（如甲状腺功能减退）会抑制心肌细胞电活动，导致心率减慢，需结合电解质及甲状腺功能检查确诊。 特殊状态 严重感染（如脓毒症）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧刺激迷走神经）及老年人窦房结退行性改变，部分疾病如休克晚期心率过缓需紧急干预。 特殊人群注意事项： 老年人（合并基础病者用药后心率更敏感）、孕妇（避免影响胎儿药物）、儿童（需警惕影响生长发育），若心率持续＜50次/分钟或伴头晕、黑矇等症状，应及时就医，避免延误病情。
心脏起搏器是植入式电子医疗设备，日常需注意防护电磁干扰、定期复查、预防感染、规范用药及特殊场景应对，以保障设备功能稳定和疗效。 一、防护电磁干扰与适度活动 避免靠近强磁场（如MRI需确认起搏器型号兼容性，非兼容者禁用）、大功率射频设备（电磁炉、微波炉保持1米以上距离）；手机放对侧口袋，避免贴身携带；适度运动（如散步），剧烈运动需经医生评估调整。 二、定期复查与功能监测 术后1、3、6个月需首次复查，后续每6-12个月定期随访，通过程控仪检测起搏参数、电池剩余电量及感知功能，发现异常及时调整治疗方案。 三、植入部位感染预防 保持植入部位皮肤清洁干燥，洗澡时避免长时间浸泡，擦干后观察有无红肿、渗液或发热；糖尿病患者需严格控糖，降低感染风险；出现异常症状（如局部疼痛、分泌物）立即就医。 四、规范药物使用管理 避免自行调整抗心律失常药（如胺碘酮）、抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）及氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药前需与心内科医生沟通，防止药物相互作用影响起搏器功能。 五、特殊场景与人群适配 安检、机场/高铁通行安全，无需担心设备干扰；建议携带起搏器卡（含型号、参数信息），便于紧急时参考；孕妇及哺乳期女性无需过度担忧，定期产检即可；远离高压设备（变电站、电弧焊）等强电磁源。 （注：特殊人群如糖尿病、老年行动不便者需额外注意血糖管理与感染预防，所有操作需在医生指导下进行。）