北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
锁骨下方胸部上方疼痛可能涉及胸壁、心肺、消化系统或肌肉骨骼等多系统疾病，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断。 胸壁肌肉骨骼问题 多因肋软骨炎、肋间肌劳损或姿势不良引发，表现为刺痛、压痛，活动或按压时加重，休息后缓解。处理以避免剧烈活动、局部热敷为主，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。特殊人群（孕妇、老年人）需减少负重，优先物理治疗。 呼吸系统疾病 胸膜炎、肺炎或气胸可引发疼痛，常伴咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难。若疼痛加重、高热或突发呼吸困难（尤其瘦高体型人群），需立即就医排查感染或气胸风险。 心血管系统疾病 心绞痛、心肌梗死可能表现为胸骨下放射痛，伴胸闷、出汗、乏力。糖尿病、高血压患者症状可能不典型，若出现持续胸痛超15分钟、冷汗或放射至肩背，需紧急就医（如拨打120）。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）因胃酸反流刺激食管，餐后或平躺时加重，伴反酸、嗳气。建议避免辛辣/油腻饮食，睡前2小时禁食，频繁发作需就诊明确诊断。 精神心理因素 长期焦虑、压力可致功能性胸痛，疼痛短暂、位置不固定，伴心悸、气短。经检查排除器质性疾病后，可通过心理疏导或短期药物干预缓解。 提示：若疼痛持续超2周、伴高热/咳血/晕厥，或休息后无缓解，需及时就医明确病因，避免延误诊治。
高血压头晕怎么办 高血压头晕多因血压显著波动（骤升或骤降）致脑供血异常，需立即识别并规范处理，避免进展为高血压急症。 立即急救处理 立即停止活动，取平卧位（头稍低），解开衣领保持呼吸通畅，测量血压。若收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，且伴头痛、呕吐、肢体麻木，需立即就医或拨打急救电话。 明确头晕诱因 头晕可能源于：①血压骤升（脑血管压力超负荷，脑血流过度灌注）；②降压过快（药物过量或脱水致脑供血不足）；③合并颈椎病、心律失常等。频繁发作需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄）。 药物使用原则 常用降压药包括钙通道阻滞剂（硝苯地平）、ACEI（依那普利）、利尿剂（氢氯噻嗪）等，不可自行加量或换药。急症时可能用硝普钠等静脉制剂，需在医生指导下使用。 特殊人群注意 老年患者：血管弹性差，降压速度宜慢（24小时内收缩压降幅＜20mmHg），避免脑缺血；孕妇：头晕需警惕子痫前期，及时监测血压及尿蛋白；糖尿病患者：血糖波动可影响血压，需同步控糖。 长期预防管理 定期监测血压（每周至少1次），低盐饮食（＜5g/日），规律运动（每周150分钟中等强度），控制体重（BMI＜24），戒烟限酒。有头晕史者记录发作时血压，随身携带急救药（如硝酸甘油，遵医嘱）。
婴儿心脏房间隔缺损治疗需结合缺损大小、症状及生长发育情况，小型无症状者可观察随访，中大型或有症状者需手术干预，必要时辅以药物对症处理。 一、观察随访策略 适用于直径＜5mm、无明显分流、心功能正常的小型房缺。多数婴儿在1-2岁内可自然闭合，建议每6个月超声复查，监测缺损变化及心功能。若出现体重不增、呼吸急促等症状，需及时就诊。 二、手术干预指征与方式 当缺损直径＞5mm、伴心脏扩大/肺动脉高压，或喂养困难、反复感染时需手术。术式包括经皮介入封堵术（适用于≥6月、体重＞8kg者）和开胸修补术（复杂病例）。建议学龄前（3-6岁）完成手术，避免心肺功能不可逆损伤。 三、药物辅助治疗 药物用于缓解症状或术前准备，如利尿剂（呋塞米）减轻水肿，地高辛改善心功能，感染时短期用抗生素（如青霉素类）预防心内膜炎。所有药物需遵医嘱，避免自行用药。 四、特殊情况处理 早产儿、低体重儿或合并畸形者需密切监测，缺损未闭伴症状时提前干预。术后需预防感染，定期复查心电图、胸片及超声，观察心功能恢复。 五、家庭护理要点 合理喂养（少量多餐），保证营养；避免剧烈活动，预防呼吸道感染；记录生长曲线，定期与医生沟通；家长需关注异常症状（如呼吸急促、发绀），必要时心理支持。
心脏造影是诊断冠心病的重要手段，总体安全性较高，但可能存在对比剂反应、血管损伤、辐射暴露等潜在风险，需由专业医生评估后实施。 对比剂相关反应 碘对比剂可能引发过敏样反应（如皮疹、恶心），严重过敏休克罕见；对比剂还可能导致肾功能短期下降（对比剂肾病），尤其肾功能不全者风险更高。检查前需评估肾功能，术后多饮水促进排泄，必要时使用保护肾脏药物。 穿刺部位并发症 经动脉穿刺（如股动脉）可能出现出血、血肿，发生率约2%-5%；极少数情况会发生血管夹层、血栓，需经验丰富的术者操作。术后需严格压迫止血，观察穿刺点有无渗血、肿胀。 辐射暴露风险 单次造影辐射剂量较低（约5-10 mSv），远低于致癌阈值，常规检查安全性高。孕妇需权衡利弊，必要时采用铅防护措施。 罕见并发症 造影剂外渗可致局部组织肿胀；极少数患者可能诱发心律失常或迷走神经反射，医生会全程监测生命体征，及时处理异常。 特殊人群注意事项 严重肾功能不全、甲亢、严重心衰、过敏体质或既往对碘对比剂过敏者需提前告知医生；孕妇、哺乳期女性需评估必要性，优先选择无辐射替代检查（如冠脉CTA）。 综上，心脏造影的风险可控，术前充分沟通病史，术中严格操作，术后规范护理，可最大程度降低伤害。
降血压的推荐食物 高血压患者可通过摄入富含钾、膳食纤维、抗氧化成分的蔬果、全谷物、优质蛋白及坚果，配合低盐饮食，辅助调节血压。 高钾食物：菠菜、香蕉、土豆等富含钾元素，研究证实钾能促进钠排泄，调节细胞内外渗透压，缓解钠的升压作用。肾功能不全者需严格限制钾摄入，建议咨询医生后食用。 高纤维全谷物：燕麦、糙米含β-葡聚糖，豆类（黄豆、鹰嘴豆）富含植物甾醇，可降低胆固醇吸收，延缓血糖血脂上升。每日建议摄入25-30g膳食纤维，以蒸煮、凉拌等清淡方式烹饪为佳。 深色抗氧化蔬果：蓝莓（含花青素）、紫甘蓝（含硫代葡萄糖苷）、番茄（含番茄红素）等，能减少血管氧化损伤，改善内皮功能。每日摄入500g以上，优先生食或短时间快炒。 深海鱼类：三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸，可调节血脂、改善血管弹性。每周食用2-3次，每次100g，避免油炸，推荐清蒸或烤制。 适量坚果：核桃、杏仁含镁和不饱和脂肪酸，每日一小把（约20g）可辅助调节血脂。注意避免盐焗、油炸，腹泻或高脂血症者需咨询医生减量。 注：以上食物仅为辅助调节，不可替代药物治疗。肾功能不全、糖尿病等特殊人群需结合病情调整饮食，建议在医生指导下制定个性化方案。