北京大学人民医院心血管内科
简介：
冠心病及冠心病的介入治疗、结构性心脏病、高血压、血脂异常。
主任医师
三尖瓣返流主要由三尖瓣结构异常、右心系统负荷增加、肺动脉高压或瓣膜炎症等因素引起，导致瓣膜关闭不全，部分血液从右心室反流至右心房。 三尖瓣结构异常 先天性发育畸形（如Ebstein畸形）可致瓣叶位置异常、瓣环扩大；风湿性心瓣病、退行性瓣膜退化（老年瓣膜纤维化）会破坏瓣叶/腱索结构；感染性心内膜炎（细菌/真菌侵袭）直接造成瓣叶穿孔、腱索断裂，是急性返流的重要病因。 右心系统负荷过度 右心室/右心房长期扩张（如慢性阻塞性肺疾病、心肌病）使三尖瓣环直径增加，瓣叶无法紧密对合；右心衰竭时心肌收缩力下降，进一步加重瓣环扩张，形成“返流-扩大”恶性循环，加速瓣膜功能恶化。 肺动脉高压 肺血管阻力升高（如特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺高压）使右心室射血阻力骤增，收缩期右心室内压力超过右心房，迫使三尖瓣关闭不全；长期高压诱发右心室肥厚扩大，持续加重返流。 炎症与免疫损伤 感染性心内膜炎（细菌/真菌感染）破坏瓣叶完整性；系统性红斑狼疮等结缔组织病引发瓣膜炎性纤维化，降低瓣叶活动度，导致瓣膜闭合障碍。 其他诱因 先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）致左向右分流，长期增加右心负荷；心脏手术（瓣膜修复/置换）或外伤后瓣叶/瓣环结构改变；罕见肿瘤压迫瓣膜可致机械性关闭不全。 特殊人群注意事项：老年人群瓣膜退化风险高；孕妇因血容量增加可能出现生理性返流，产后多可恢复；慢性心肺疾病患者需定期监测心功能，避免基础病加重诱发严重返流。
轻度高血压（血压140-159/90-99mmHg）首选非药物干预，若3-6个月未达标，应在医生指导下选用一线降压药。 用药原则：优先选择长效、平稳降压药物，避免血压波动过大。需结合患者合并症（如糖尿病、肾功能不全）、年龄及耐受性个体化选药，不可自行更换药物。 常用药物类别： ① 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利，适用于合并糖尿病、蛋白尿者； ② 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，干咳副作用少，肾功能不全者适用； ③ 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平，老年患者耐受性好，可改善血管顺应性； ④ 利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于盐敏感型高血压，需监测电解质。 非药物干预基础： 低盐饮食（＜5g/日）、规律运动（每周150分钟中等强度）、控制体重（BMI＜24）、限酒戒烟、减压。药物仅作为辅助，不可替代生活方式调整。 特殊人群注意事项： - 老年患者：优先选CCB或利尿剂，避免体位性低血压； - 肾功能不全：慎用保钾利尿剂（如螺内酯），需定期监测肌酐； - 孕妇：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴； - 糖尿病患者：ACEI/ARB可保护肾功能，需定期查尿微量白蛋白。 用药监测与调整： 血压达标（＜140/90mmHg）后不可自行停药，需长期坚持；定期复查肝肾功能，若出现水肿、心悸等副作用，及时联系医生调整方案。
妊娠高血压患者饮食调理核心原则 妊娠高血压需通过低钠高钾、均衡营养的饮食方案辅助控制血压，同时需结合生活方式调整，具体建议如下： 严格控制钠摄入 每日盐摄入量≤5克（约1啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（薯片、方便面）及高钠调味品（酱油、蚝油）。烹饪时多用清蒸、凉拌，减少隐形盐摄入，如避免“重口味”酱料包。 增加优质蛋白摄入 每周2-3次瘦肉（去皮禽肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鲈鱼），每日1个鸡蛋、适量豆制品（豆腐、豆浆）。优先选择低脂蛋白，避免加工肉（香肠、罐头），防止加重肾脏代谢负担。 足量补充高钾食物 每日摄入钾≥4.7克（如1根香蕉+100克菠菜+100克土豆），高钾食材包括深绿蔬菜（西兰花）、菌菇类、根茎类（山药）。烹饪时快炒或水煮（≤5分钟），避免久炖导致钾流失。 摄入高纤维主食 以全谷物（燕麦、糙米）替代精米白面，每日1份深绿蔬菜、1份水果（选低GI：苹果、蓝莓）。适量摄入菌藻类（海带、紫菜），烹饪少油少盐，控制每日总热量（避免肥胖加重血压）。 优选健康脂肪 用橄榄油、亚麻籽油凉拌，每周1-2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充DHA。减少饱和脂肪（肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末），禁奶油蛋糕、薯片等高脂零食。 特殊人群注意：合并妊娠糖尿病者需控制碳水（选玉米、杂豆），肾功能异常者遵医嘱限制蛋白/钾摄入，建议在营养师指导下定期监测血压、电解质，动态调整饮食方案。
高血压患者可以适量食用西红柿炒鸡蛋，但需注意烹饪方式、摄入量及整体饮食搭配。 营养成分与血压影响 西红柿富含钾（每100克约含163mg）、维生素C及膳食纤维，钾元素可促进钠排出，辅助调节血压；鸡蛋含优质蛋白、卵磷脂，适量摄入对血脂影响较小（全蛋每日1个时，胆固醇摄入可控）。两者营养互补，适合高血压患者作为日常饮食的一部分。 烹饪方式是关键 需采用少油少盐的清淡做法（如少油快炒、清蒸），避免糖醋、红烧等高糖高油方式。《中国居民膳食指南》建议，高血压患者每日烹调用油不超过25g，盐不超过5g，高油高盐会加重水钠潴留，升高血压。 摄入量需合理控制 鸡蛋：全蛋每日1个（约50g）为宜，蛋黄含卵磷脂有益心血管，但合并高血脂者可每周3-4次全蛋，其余时间用蛋白替代； 西红柿：作为蔬菜，每日建议摄入300-500g，过量可能增加肠胃负担。 特殊人群注意事项 合并高血脂/高胆固醇者：减少蛋黄摄入，优先选择蒸蛋或水煮蛋，避免油炸； 肾功能不全者：西红柿含钾（约163mg/100g），需监测血钾水平，避免过量（每日不超过200g）； 糖尿病高血压患者：控制油盐糖，可用代糖替代蔗糖，减少西红柿炒鸡蛋的热量叠加。 需融入整体饮食管理 西红柿炒鸡蛋不能替代低盐低脂饮食。高血压患者应遵循“三低一高”原则（低盐、低脂、低糖、高纤维），搭配新鲜蔬菜、全谷物，控制总热量，配合规律运动及规范用药，方能有效管理血压。
先天性心肌炎能否治愈取决于病因、病变程度及干预时机，多数早期干预病例可有效控制病情，部分重症需长期管理。 一、病因与分类 先天性心肌炎病因复杂，主要包括：①遗传突变（如心肌致密化不全相关基因突变）；②宫内感染（如风疹病毒、柯萨奇病毒感染）；③先天性心肌发育异常（如心肌纤维化、心肌桥压迫）。不同病因治疗策略差异显著，遗传或发育异常型治疗难度较高。 二、核心治疗策略 早期诊断是改善预后的关键，需结合病因治疗：①免疫调节（如糖皮质激素、丙种球蛋白）用于自身免疫性炎症；②抗病毒治疗（利巴韦林、阿昔洛韦）针对病毒感染；③对症支持（利尿剂、ACEI类药物）控制心衰；④严重病例需考虑心脏移植。 三、预后与影响因素 病变范围（局限性/弥漫性）、是否合并心脏结构畸形（如室间隔缺损）及治疗时机是主要影响因素。局限性炎症经规范治疗后5年生存率可达70%-80%，弥漫性病变或合并复杂畸形者易进展为慢性心衰，需长期随访监测。 四、特殊人群管理 儿童患者需兼顾生长发育，避免长期激素对骨骼发育的影响；孕妇需多学科协作，慎用可能致畸的药物（如利巴韦林）；老年患者需调整药物剂量，预防基础病（如高血压、糖尿病）加重心肌负担。 五、长期随访与生活方式 需定期复查心电图、心脏超声及心肌酶谱，每3-6个月评估心功能。日常需避免感染、劳累等诱因，采用低盐饮食、规律作息，儿童患者需心理干预以提升生活质量，老年患者应适度运动（如慢走）。