病情描述:三尖瓣返流是由什么引起的
主任医师 北京大学人民医院
三尖瓣返流主要由三尖瓣结构异常、右心系统负荷增加、肺动脉高压或瓣膜炎症等因素引起,导致瓣膜关闭不全,部分血液从右心室反流至右心房。
三尖瓣结构异常
先天性发育畸形(如Ebstein畸形)可致瓣叶位置异常、瓣环扩大;风湿性心瓣病、退行性瓣膜退化(老年瓣膜纤维化)会破坏瓣叶/腱索结构;感染性心内膜炎(细菌/真菌侵袭)直接造成瓣叶穿孔、腱索断裂,是急性返流的重要病因。
右心系统负荷过度
右心室/右心房长期扩张(如慢性阻塞性肺疾病、心肌病)使三尖瓣环直径增加,瓣叶无法紧密对合;右心衰竭时心肌收缩力下降,进一步加重瓣环扩张,形成“返流-扩大”恶性循环,加速瓣膜功能恶化。
肺动脉高压
肺血管阻力升高(如特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺高压)使右心室射血阻力骤增,收缩期右心室内压力超过右心房,迫使三尖瓣关闭不全;长期高压诱发右心室肥厚扩大,持续加重返流。
炎症与免疫损伤
感染性心内膜炎(细菌/真菌感染)破坏瓣叶完整性;系统性红斑狼疮等结缔组织病引发瓣膜炎性纤维化,降低瓣叶活动度,导致瓣膜闭合障碍。
其他诱因
先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损)致左向右分流,长期增加右心负荷;心脏手术(瓣膜修复/置换)或外伤后瓣叶/瓣环结构改变;罕见肿瘤压迫瓣膜可致机械性关闭不全。
特殊人群注意事项:老年人群瓣膜退化风险高;孕妇因血容量增加可能出现生理性返流,产后多可恢复;慢性心肺疾病患者需定期监测心功能,避免基础病加重诱发严重返流。