北京协和医院妇产科
简介：
妇科常见病（宫颈病变，卵巢囊肿，子宫肌瘤），妇科内分泌相关问题（月经失调，更年期等），不孕不育，生殖及肿瘤遗传咨询，妊娠相关问题。
副主任医师
瘢痕子宫怀孕需重视定期产检，关注腹痛、阴道流血情况，避免剧烈运动和重体力劳动，了解分娩方式选择并进行心理调适，定期产检可及时了解母婴状况，异常腹痛、阴道流血要及时就医，剧烈运动等可增加子宫瘢痕破裂风险，分娩方式需综合评估，孕妇要调适心理保持良好心态。 ：产检项目包括常规的血压、体重、血常规、尿常规等检查，以及专门针对瘢痕子宫的超声检查子宫瘢痕处肌层厚度等。生活方式方面，孕妇要保持规律的生活，避免过度劳累，同时要注意营养均衡，为自身和胎儿提供良好的身体条件。 注意腹痛情况 异常腹痛的意义：如果出现腹痛，尤其是下腹部隐痛、胀痛或撕裂样疼痛等异常腹痛，可能提示子宫瘢痕处有问题，如瘢痕妊娠导致的腹痛等情况。对于有瘢痕子宫病史的孕妇，对腹痛的敏感度要更高。年龄较大的孕妇身体机能相对下降，对异常情况的反应可能不如年轻孕妇明显，更要密切关注腹痛情况。 应对措施：一旦出现异常腹痛应立即就医，进行相关检查以明确原因。 注意阴道流血情况 阴道流血的含义：阴道流血也是需要关注的重要方面。如果出现阴道流血，可能是先兆流产等情况，也可能与子宫瘢痕有关。不同年龄的孕妇阴道流血的原因可能有差异，年龄大的孕妇可能合并一些其他妇科疾病增加阴道流血的风险。 应对方法：出现阴道流血要及时就诊，进行相关检查，如超声等，以确定出血原因并采取相应措施。 避免剧烈运动和重体力劳动 原因：剧烈运动和重体力劳动可能增加子宫瘢痕破裂的风险。对于瘢痕子宫怀孕的孕妇，无论是年轻还是年龄较大的孕妇，剧烈运动如快跑、跳绳等，重体力劳动如搬重物等都可能对子宫造成较大压力，尤其是瘢痕处，容易引发子宫瘢痕处的问题。 具体建议：孕妇应选择相对温和的运动方式，如散步等，避免剧烈运动和重体力劳动，保持轻松的生活状态，减少对子宫的不良刺激。 了解分娩方式选择 分娩方式的评估：瘢痕子宫孕妇的分娩方式需要综合评估。一般来说，如果子宫瘢痕愈合良好，胎儿情况良好等，在有阴道试产条件的情况下可以尝试阴道试产，但试产过程中需密切监测子宫瘢痕情况等；如果子宫瘢痕情况不佳等可能需要选择剖宫产。不同年龄的孕妇在分娩方式选择上可能有不同的考虑因素，年龄较大的孕妇可能在试产过程中面临更大的风险，需要更谨慎地评估。 相关准备：孕妇及家属要提前了解分娩方式选择的相关知识，与医生充分沟通，根据孕妇的具体情况制定合适的分娩方案。 心理调适 心理影响：瘢痕子宫怀孕的孕妇可能会存在一定的心理压力，如担心子宫瘢痕破裂等情况。不同年龄的孕妇心理状态可能不同，年龄较大的孕妇可能因为自身年龄等因素更加焦虑。心理压力过大可能会影响孕妇的身体状况和胎儿的发育。 调适方法：孕妇要保持良好的心态，可以通过与家人朋友沟通、参加孕妇心理健康讲座等方式进行心理调适。家人也要给予孕妇更多的关心和支持，帮助孕妇缓解心理压力。
抗hCG抗体在妊娠相关疾病诊断中有重要意义，可辅助异位妊娠、滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌）的诊断与病情监测；在肿瘤相关研究中，可用于非妊娠性肿瘤如生殖细胞肿瘤等的免疫诊断等相关研究，结合hCG水平为肿瘤诊断、病情评估提供信息，不同年龄、生活方式的患者其检测意义有所不同。 一、在妊娠相关疾病诊断中的意义 1.异位妊娠 异位妊娠时，hCG的分泌与正常宫内妊娠不同。抗hCG抗体检测可辅助判断。正常宫内妊娠时hCG呈规律的隔日翻倍增长，而异位妊娠患者体内hCG水平往往较低且增长缓慢。通过检测抗hCG抗体相关指标，结合临床症状、超声等检查，有助于早期诊断异位妊娠。例如，研究发现异位妊娠患者血清中抗hCG抗体的存在情况与异位妊娠的发生发展有一定关联，当怀疑异位妊娠时，抗hCG抗体检测可为诊断提供参考依据。对于不同年龄的患者，年龄较小的患者异位妊娠的临床表现可能不典型，抗hCG抗体检测等辅助检查就显得更为重要；而对于有过异位妊娠病史的患者，再次妊娠时抗hCG抗体检测可动态观察妊娠情况。 2.滋养细胞疾病 葡萄胎：葡萄胎是一种滋养细胞疾病，患者体内hCG水平异常升高。抗hCG抗体的检测可以从免疫角度辅助葡萄胎的诊断。葡萄胎患者血清中抗hCG抗体的存在可能与疾病的病理过程相关。在不同性别患者中，葡萄胎的发生机制在性别上无明显差异，但女性患者一旦怀疑葡萄胎，抗hCG抗体检测结合hCG定量等检查是重要的诊断手段。对于有不良生活方式（如长期吸烟等）的女性，患葡萄胎的风险可能增加，此时抗hCG抗体检测等检查对于早期发现葡萄胎意义重大。 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是恶性滋养细胞疾病。抗hCG抗体在这类疾病的监测中也有意义。在疾病的治疗过程中，通过监测抗hCG抗体以及hCG水平的变化，可以评估治疗效果和病情复发情况。例如，治疗有效时，hCG水平会逐渐下降，抗hCG抗体相关指标也可能呈现相应变化。对于不同病史的患者，如有葡萄胎病史的患者发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的风险较高，抗hCG抗体检测等检查在随访中是不可或缺的，能及时发现病情变化。 二、在肿瘤相关研究中的意义 1.作为肿瘤标志物相关研究 hCG除了与妊娠相关外，在一些非妊娠性肿瘤中也有表达，如某些生殖细胞肿瘤等。抗hCG抗体可以用于肿瘤的免疫诊断等相关研究。通过检测肿瘤患者体内抗hCG抗体的情况，结合肿瘤标志物hCG的水平，可以为肿瘤的诊断、病情评估提供更多信息。不同年龄的肿瘤患者，抗hCG抗体的检测意义有所不同，对于老年肿瘤患者，可能需要更全面地结合抗hCG抗体等检查来明确肿瘤性质等情况。在生活方式方面，长期接触某些化学物质等不良生活方式可能增加肿瘤发生风险，此时抗hCG抗体检测等检查有助于早期发现可能与hCG相关的肿瘤。
分娩方式主要有自然分娩和剖宫产两种，自然分娩时胎儿从阴道娩出，年轻、身体状况良好的女性更利于自然分娩，而高龄、有基础疾病、有子宫手术史等的产妇自然分娩难度或风险增加；剖宫产是通过手术切开腹部和子宫取出胎儿，腹部切口有横切口和纵切口，子宫多选择下段横切口，高龄、合并严重内外科疾病、胎儿窘迫等情况剖宫产可能更安全，但有手术创伤等风险，术后恢复时间长；此外还有极罕见的因子宫破裂胎儿从腹腔异常通道排出的危险情况，孕期产妇需定期产检，医生会综合评估选择最合适的分娩方式保障母婴安全。 一、自然分娩的部位 自然分娩时，胎儿是从阴道娩出的。阴道是女性生殖系统的一部分，是连接子宫和外界的通道。在分娩过程中，子宫会进行有规律的收缩，这种收缩力会推动胎儿逐渐下降。随着产程进展，胎儿先露部（通常是头部）会逐渐压迫宫颈，使宫颈管逐渐消失、宫口扩张。当宫口开全（直径约10厘米）时，胎儿会通过扩张的宫颈进入阴道，然后沿着阴道的方向通过阴道口来到外界。一般来说，年轻、身体健康、没有严重基础疾病且孕期身体状况良好的女性更有利于自然分娩。但如果产妇年龄较大，超过35岁，可能会面临产力不足、软产道弹性下降等问题，增加自然分娩的难度；有心脏病、高血压等基础疾病的产妇，自然分娩时可能会因身体负担加重而导致病情恶化；有剖宫产史等子宫手术史的产妇，自然分娩可能存在子宫破裂的风险。 二、剖宫产的部位 剖宫产是通过手术切开腹部和子宫来取出胎儿。手术时，医生会先在产妇的下腹部做一个切口，通常有横切口和纵切口两种方式。横切口位置较低，愈合后相对美观，是目前常用的方式；纵切口则视野暴露更好，但愈合后疤痕相对明显，多用于一些紧急情况或有特殊手术需求时。切开腹部皮肤、皮下组织、筋膜等各层组织后，医生会进入腹腔，然后在子宫上做一个切口，一般多选择子宫下段横切口，这里肌层较薄，出血相对较少，对子宫的损伤也较小。然后医生会将胎儿从子宫内取出，接着娩出胎盘和胎膜，最后逐层缝合腹部和子宫的切口。年龄较大、合并有严重内外科疾病、胎儿窘迫、胎位异常（如臀位、横位等）、双胎或多胎妊娠且存在某些不利于自然分娩因素的产妇，剖宫产可能是更安全的分娩方式。但剖宫产毕竟是一种手术，有手术创伤、出血、感染等风险，术后恢复时间也比自然分娩长。产妇术后需要注意伤口护理，避免剧烈运动，防止伤口裂开和感染。 三、特殊情况 除了上述常见的两种分娩方式外，还有一些极为罕见的情况。例如，曾经有个别案例是由于子宫破裂，胎儿进入腹腔，这种情况下胎儿可能会从腹腔的异常通道排出，但这是极其危险的情况，会对产妇和胎儿的生命造成严重威胁。在孕期，产妇需要定期产检，及时发现和处理可能影响分娩方式的问题，医生会根据产妇和胎儿的具体情况，综合评估后选择最合适的分娩方式，以保障母婴安全。
产褥感染有三大症状，发热多在产后24小时后出现呈持续性38℃左右，高龄、有基础病史产妇发热可能更复杂；疼痛主要是下腹部持续性胀痛等，产后活动少、有特殊病史产妇疼痛可能加重；异常恶露表现为量增多、颜色变为混浊脓性且有臭味，高龄、有胎膜早破等病史产妇恶露异常风险高，通过这三大症状可初步判断产褥感染情况 表现及相关情况：产褥感染时发热较为常见，多在产后24小时后出现，体温可达到38℃左右，且呈持续性发热。这是因为病原体入侵机体引发炎症反应，机体免疫系统被激活，通过产热增加来对抗感染。对于不同年龄的产妇，发热表现可能类似，但高龄产妇由于身体机能相对较弱，机体对感染的反应可能不如年轻产妇典型，需要更密切监测体温变化。生活方式不健康、有基础病史（如糖尿病等）的产妇，发热可能更易反复或持续时间较长，因为基础疾病会影响机体的免疫和修复功能，不利于感染的控制。 衍生需求发热是机体对感染的一种防御性反应，但持续发热提示感染未得到有效控制，需要进一步查找感染源并进行相应处理。通过监测体温变化可以初步判断感染的严重程度和进展情况。 疼痛 表现及相关情况：主要表现为下腹部疼痛，疼痛性质可为持续性胀痛或刺痛等。产褥期子宫复旧、伤口愈合等过程中，若发生感染，炎症刺激会导致局部组织充血、水肿，从而引起疼痛。对于不同性别产妇，疼痛感受可能因个体差异有所不同，但总体表现相似。在生活方式方面，产后活动较少、长时间卧床可能会加重下腹部疼痛的不适感，而适当活动有助于恶露排出和身体恢复，但活动量需适度。有剖宫产病史等特殊病史的产妇，若发生产褥感染，伤口局部可能也会出现疼痛加剧、红肿等情况，这是因为手术切口部位受到感染影响，炎症扩散至切口周围组织。 衍生需求下腹部疼痛是产褥感染的重要信号之一，疼痛程度和范围的变化能反映感染累及的范围和严重程度。通过疼痛情况可以辅助判断感染的部位和病情发展。 异常恶露 表现及相关情况：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。产褥感染时恶露会出现异常改变，表现为恶露量增多，颜色可由正常的血性恶露逐渐变为混浊的脓性恶露，且伴有臭味。这是由于感染导致子宫蜕膜、胎盘附着面等部位发生炎症，组织坏死、渗出，从而使恶露性状发生改变。不同年龄产妇恶露异常的表现可能无本质区别，但高龄产妇身体恢复相对较慢，恶露异常持续时间可能更长。生活方式中，产后个人卫生状况不佳，如不及时更换卫生用品等，容易滋生细菌，加重恶露异常情况。有胎膜早破等病史的产妇，发生产褥感染导致恶露异常的风险相对较高，因为胎膜早破为病原体入侵提供了更有利的条件。 衍生需求异常恶露是产褥感染的典型表现之一，通过观察恶露的量、颜色和气味变化，可以及时发现产褥感染的迹象，以便早期进行干预和治疗。
月经期间怀孕概率较低但有可能性，正常月经周期有卵泡期、排卵期、黄体期，月经周期不规律者排卵不固定会增加经期怀孕风险，经期怀孕危害大，包括影响女性生殖健康和胚胎发育，建议采取可靠避孕措施，已发生无保护性行为者可咨询医生紧急避孕，且紧急避孕药非常规避孕法。 一、月经期间怀孕的可能性 月经期间怀孕的概率相对较低，但并非完全没有可能。正常情况下，女性的排卵期通常在下次月经前14天左右，在排卵期前后同房怀孕的几率较高。而月经期间，大多数女性不会排卵，所以怀孕的可能性较小。不过，存在个体差异，少数女性可能会出现意外排卵的情况，例如受到情绪、环境等因素影响，导致排卵时间改变，在月经期间也有怀孕的可能。 二、月经周期与排卵的关系 正常的月经周期中，排卵是一个关键环节。一般来说，月经周期分为卵泡期、排卵期和黄体期。卵泡期是从月经第一天开始到排卵前，此阶段卵泡逐渐发育成熟。到了排卵期，成熟的卵子从卵巢排出。如果没有受孕，黄体期结束后，激素水平下降，子宫内膜脱落，就会来月经。但如果月经周期不规律，那么排卵时间也会不固定，就更难通过月经周期来准确判断是否处于安全期。例如，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期往往不规律，排卵也不规律，月经期间怀孕的风险相对更高；而对于有内分泌疾病等情况的女性，月经周期和排卵情况也会受到影响，增加了月经期间怀孕的不确定性。 三、月经期间怀孕的危害 1.对女性生殖健康的影响：月经期间子宫颈口是开放的，此时怀孕，细菌等容易侵入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症。子宫内膜炎可能会影响子宫内膜的正常功能，导致月经量异常、月经周期紊乱等问题，长期还可能影响生育能力。 2.对胚胎发育的影响：月经期间子宫内膜处于脱落状态，宫腔内环境不利于受精卵着床和正常发育。即使受精卵着床，也可能因为子宫内膜的异常状态出现先兆流产等情况，影响胚胎的正常生长发育。对于青春期女性，月经期间怀孕还可能因为身体尚未完全发育成熟，而面临更多的健康风险。 四、避孕建议 为了避免月经期间意外怀孕，无论是哪个年龄段的女性都应该采取可靠的避孕措施。对于青春期女性，由于可能对避孕知识了解有限，建议在家长陪同下了解避孕方法；对于成年女性，可以选择避孕套、口服短效避孕药（在医生指导下使用）等方法。避孕套不仅可以避孕，还能在一定程度上预防性传播疾病；口服短效避孕药需要按照正确的方法服用，才能达到较好的避孕效果，但有一些禁忌证，例如患有严重肝肾功能不全、心血管疾病等的女性不适合使用，在使用前需要咨询医生。对于已经发生月经期间无保护性行为的女性，如果担心怀孕，应尽快咨询医生，了解紧急避孕的相关知识，但紧急避孕药不能作为常规避孕方法，频繁使用可能会导致月经紊乱等不良反应。