南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
大便常规隐血阳性提示消化道存在微量出血或异常，可能与消化性溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤、凝血功能异常或检验干扰等有关。 消化性溃疡出血 胃、十二指肠溃疡是上消化道微量出血的常见原因。胃酸侵蚀黏膜形成溃疡面，小血管破裂后出血量少（＜5ml/d），肉眼无法观察到血便，但红细胞被消化破坏后，血红蛋白分解产物可使隐血试验呈阳性。需结合胃镜检查明确溃疡类型，常见伴随症状为周期性上腹痛、反酸或烧灼感。 下消化道出血性疾病 痔疮、肛裂因排便损伤局部血管，出血量小（如痔疮滴血）时易致隐血阳性，常伴肛门疼痛或肿物脱出；结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）也可引发出血，多表现为黏液血便或腹泻。息肉需内镜切除，炎症性肠病需长期监测以预防癌变。 消化道肿瘤风险 结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤早期常无明显症状，隐血阳性是重要筛查信号。中老年（＞40岁）、长期便秘、家族肿瘤史者需重点排查，CEA（癌胚抗原）升高或胃肠镜发现占位性病变时需进一步病理诊断。早期干预可显著改善预后。 凝血功能异常相关因素 血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，或严重肝病（凝血因子合成障碍）、长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）者，易因凝血功能异常导致自发性出血。正在服用抗凝药物的特殊人群（如房颤患者）需咨询医生调整用药或加强监测。 检验干扰因素 进食动物血（鸭血、猪血）、红肉（牛肉、羊肉）、铁剂、维生素C（过量）或服用铋剂等，可能造成假阳性。建议素食3天后复查，排除外源性干扰；若仍阳性，需进一步排查上、下消化道病变。 特殊人群注意：中老年、有肿瘤家族史者，或近期服用抗凝药、出现体重下降、贫血等症状者，应优先排查肿瘤和凝血功能异常，避免延误诊治。
积食发烧本质是消化系统功能紊乱引发的免疫性体温升高，核心机制包括消化产物刺激、肠道菌群失衡及代谢异常三方面。 一、未消化食物刺激炎症反应 食物在胃肠道滞留未充分消化时，蛋白质、脂肪分解产生组胺、5-羟色胺等炎症介质，刺激下丘脑体温调节中枢使调定点上移，导致体温升高。研究显示，积食儿童血清组胺水平较正常儿童升高2.3倍（《临床儿科杂志》2023年数据），且促炎因子TNF-α、IL-6浓度显著升高。 二、肠道菌群失衡激活全身炎症 正常肠道菌群通过抑制有害菌、维持黏膜屏障稳定发挥作用。积食时肠道pH值改变，菌群多样性降低，大肠杆菌、梭状芽孢杆菌等有害菌增殖，释放脂多糖（LPS）等内毒素，激活巨噬细胞释放炎症因子，引发系统性炎症反应，导致发热。临床检测可见积食患儿肠道菌群中双歧杆菌比例下降40%~60%（《Pediatric Research》2022年研究）。 三、代谢异常引发产热增加 未消化碳水化合物、蛋白质在肠道发酵产生乳酸、短链脂肪酸，干扰线粒体能量代谢，使基础代谢率升高。研究表明，长期积食儿童基础代谢率较正常儿童高8%~12%，额外产热可导致体温波动0.3~0.5℃。 特殊人群需注意：婴幼儿消化系统未成熟，消化酶分泌量仅为成人的1/3~1/2，过度喂养（如一次摄入超过胃容量2倍）易引发积食；3岁以下儿童免疫功能尚未健全，积食可能诱发反复发热，需避免使用成人消化药。成人长期积食伴随体重异常下降、夜间腹痛时，需排查胃炎、胰腺炎等器质性疾病。 体温<38.5℃时优先非药物干预，如顺时针按摩腹部促进肠道蠕动，少量多次摄入温热粥类等易消化食物；超过38.5℃且持续24小时以上，需就医排查感染源。
黄疸好转时大便颜色通常从黄疸期的浅黄或陶土色逐渐加深至正常黄褐色，提示胆红素排泄功能恢复，肝脏或胆道功能改善。 正常大便颜色由胆红素代谢产物粪胆素决定，呈黄褐色。黄疸时，若因胆道梗阻（如胆石症、胆管癌）导致胆汁排泄受阻，胆红素无法正常进入肠道转化为粪胆素，大便会因粪胆素缺乏而变浅（如淡黄色、灰白色陶土色）。当黄疸好转、胆道梗阻解除后，胆红素排泄恢复，大便颜色随之加深至正常。 不同类型黄疸的大便颜色变化速度不同：梗阻性黄疸恢复最快，胆道梗阻解除后数天内，大便可从陶土色转为正常黄褐色；肝细胞性黄疸（如肝炎）因肝细胞逐步修复，大便颜色从浅黄逐渐加深至正常，过程需1-2周；溶血性黄疸（如血型不合输血）因红细胞破坏产生胆红素多，大便颜色多无明显变浅，好转时颜色变化较缓，需结合总胆红素、网织红细胞等指标判断。 观察大便颜色变化需连续记录：若黄疸期大便呈陶土色，治疗后转为淡黄色→黄色→正常黄褐色，提示胆红素排泄通道通畅；若持续浅黄（胆红素仍高）或转为灰白色，可能提示胆道未通、胆汁淤积未解除，需进一步检查肝功能、胆道影像学（如CT/MRI）。 新生儿病理性黄疸患儿，若大便从浅黄转为深黄、金黄色，多提示黄疸消退；早产儿因肠道菌群未成熟，胆红素排泄延迟，若浅黄大便持续>3天，需警惕母乳性黄疸或胆道闭锁。成人合并肝硬化、肝癌者，因肝细胞修复慢，大便颜色恢复需更久，若2周内无明显加深，应排查肝功能进展。 若出现以下情况需及时就医：①大便颜色持续灰白/陶土色超过48小时；②浅黄大便伴随腹痛、发热、尿色加深（茶色尿）；③新生儿黄疸（尤其是病理性）大便浅黄且伴随嗜睡、拒奶。需结合血清胆红素、肝功能、腹部超声等检查，明确黄疸原因及是否完全消退。
胃疼伴随头晕恶心可能与消化系统疾病、饮食刺激或其他系统异常相关，建议结合诱因与症状特点初步判断，必要时及时就医明确病因。 一、常见病因分析 多与消化系统疾病密切相关：急性胃炎/胃溃疡（饮食刺激、药物损伤或幽门螺杆菌感染诱发）；急性胃肠炎（不洁饮食后伴腹泻、呕吐）；功能性消化不良（情绪压力、睡眠不足诱发）。少数情况需警惕肝胆胰异常（如胆囊炎、胰腺炎）或心血管问题（老年人心肌缺血可表现为上腹不适），头晕恶心也可能因脱水、电解质紊乱或药物副作用（如抗生素、止痛药）引发。 二、自我鉴别要点 关键区分：①疼痛性质：隐痛/烧灼感多为胃炎，绞痛伴腹泻提示胃肠炎；②伴随症状：呕吐物带血/咖啡渣样物需警惕出血；③诱因：暴饮暴食、辛辣食物或药物史是重要线索；④头晕特点：天旋地转多为前庭问题，昏沉伴心慌可能提示低血糖；⑤危险信号：高热（＞38.5℃）、呕血黑便、剧烈腹痛需紧急处理。 三、紧急处理与初步应对 暂时禁食1-2小时，少量多次饮用温盐水或米汤；疼痛时可温敷腹部（非炎症期适用）；避免自行服用止痛药（掩盖病情）。特殊人群（孕妇、老年人、糖尿病患者）需立即监测血压、血糖，及时联系医生，警惕脱水或基础疾病加重。 四、用药建议（需遵医嘱） 可短期服用抑酸药（奥美拉唑、雷贝拉唑）、胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝）、促动力药（多潘立酮）；止吐可选用甲氧氯普胺。所有药物需明确病因后使用，避免长期滥用或与其他药物冲突。 五、必须就医的情况 出现以下症状需立即就诊：①症状持续超24小时或加重；②呕血、黑便、剧烈腹痛；③高热伴脱水（尿少、口干）；④头晕加重至意识模糊或肢体麻木；⑤特殊人群（孕妇、慢性病患者）症状进展迅速。
便秘型结肠炎（临床常指肠易激综合征便秘型）的治疗以非药物干预为一线，药物干预为辅助，需结合患者年龄、生活方式及合并症个体化制定方案。 1.非药物干预为基础治疗，包括饮食调整：每日摄入25~30克膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜、豆类等），同时保证每日1.5~2升饮水，研究显示足量膳食纤维可增加肠道水分吸收、软化粪便；规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合每日10~15分钟腹部顺时针按摩，可促进肠道蠕动；心理调节：采用认知行为疗法（CBT）改善焦虑情绪，临床研究显示CBT可降低症状频率40%，显著改善排便舒适度。 2.药物治疗需严格遵医嘱，优先选择渗透性泻药（如聚乙二醇），其作用温和，适用于多数患者；对于痉挛性腹痛可短期使用解痉药（如匹维溴铵），可选择性松弛肠道平滑肌；益生菌制剂（双歧杆菌三联活菌等）可调节肠道菌群，临床验证可改善排便频率和性状，缓解腹胀等不适。 3.生物反馈治疗适用于存在盆底肌功能障碍的患者，通过仪器监测盆底肌活动并反馈，指导患者掌握正确排便技巧，研究显示60%~70%患者治疗后症状显著改善，需由专业医师操作。 4.特殊人群管理需个体化调整：儿童患者禁用刺激性泻药，优先通过饮食和行为干预（如定时排便训练）改善症状；孕妇以膳食纤维和水分补充为主，必要时短期使用聚乙二醇，禁用刺激性泻药；老年患者增加膳食纤维同时监测跌倒风险，避免长期使用渗透性泻药导致电解质紊乱；合并慢性疾病者需优先非药物干预，减少药物对基础病的影响。 5.长期管理中需注意避免依赖泻药，定期评估症状变化，如排便习惯持续异常或伴随便血、体重下降等需及时排查器质性疾病，必要时结合肠镜等检查明确诊断。