南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
直肠癌的主要症状包括排便习惯改变、便血、腹痛或腹部不适、腹部肿块及全身症状。临床研究显示，早期症状常因个体差异表现不一，易被忽视，需结合高危因素综合判断。 1. 排便习惯改变：表现为排便频率异常（每日＞3次或＜1次）、性状改变（稀便、黏液便）或便秘与腹泻交替出现，部分患者伴里急后重感（排便不尽感）。左半结肠直肠癌因肠腔较细，肿瘤易阻塞肠腔，此类症状更常见。 2. 便血：血液颜色与出血量因肿瘤位置不同而异，左半结肠直肠癌多表现为鲜红色或暗红色血便，血液与大便不混合，可能混有黏液或脓血；右半结肠直肠癌因血液在肠道停留时间较长，常表现为黑便或柏油样便，出血量少者可能仅为粪便隐血试验阳性。需注意，痔疮出血多为鲜红色、滴血或便纸带血，而直肠癌便血常伴黏液、排便习惯改变。 3. 腹痛或腹部不适：早期多为隐痛、胀痛，位置不固定，可在进食后加重；若肿瘤浸润肠壁或阻塞肠腔，可出现肠梗阻表现，如阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便。 4. 腹部肿块：中晚期可触及质地硬、表面不规则、活动度差的肿块，多位于左下腹，部分患者因肿瘤侵犯周围组织，肿块固定且伴压痛。 5. 全身症状：因慢性失血、肿瘤消耗等，患者可出现不明原因体重下降（3个月内＞5%）、乏力、贫血（面色苍白、头晕），严重者出现恶病质（极度消瘦、营养不良）。 特殊人群需注意：老年人因肠道功能退化，早期症状常被误认为“老年便秘”，应重视排便习惯变化；有结直肠息肉、炎症性肠病或家族结直肠癌史者，便血、排便习惯改变时需尽早肠镜检查；年轻患者（＜40岁）因症状隐匿，确诊时多为中晚期，需提高警惕。
孕22周孕期肠胃消化不良/肠胃炎需优先通过饮食与生活方式调整，必要时在医生指导下使用孕期安全药物缓解症状，避免自行用药或延误病情。 一、饮食调整：减少刺激，优化消化 因孕期孕激素松弛胃肠平滑肌，减慢蠕动，易引发消化不良。建议每日5-6餐少量进食，以小米粥、蒸南瓜、面条等清淡易消化食物为主；减少高油（油炸食品）、高糖（蛋糕）及辛辣刺激食物（辣椒、火锅）；适当补充熟透香蕉、山药等膳食纤维预防便秘，但避免生冷（刺身、冰饮）刺激肠道。 二、生活方式：温和护理，促进恢复 饭后保持半坐卧位15分钟再活动，避免立即平躺；每日散步20-30分钟，轻柔按摩腹部（顺时针方向）；注意腹部保暖，可用温毛巾热敷缓解痉挛，避免空调直吹腹部。 三、药物安全：遵医嘱使用孕期适用药物 肠胃炎症状明显时（如腹泻、呕吐），需及时就医。可在医生指导下服用蒙脱石散（止泻保护肠黏膜）、双歧杆菌三联活菌胶囊（调节肠道菌群）等孕期安全药物；禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）、洛哌丁胺等止泻药，避免自行用药。 四、警惕危险信号，及时就医 出现以下情况需立即就诊：①持续呕吐无法进食，伴明显脱水（口干、尿少、头晕）；②腹泻超过2天，大便带血或黏液；③体温≥38.5℃且持续不退；④剧烈腹痛（尤其是下腹部）或胎动异常（减少/频繁）。 五、特殊注意事项：细节预防与护理 严格注意饮食卫生，生熟食材分开，避免外卖/不洁食物；减少咖啡、浓茶及酒精摄入；若确诊肠胃炎，需遵医嘱口服补液盐（预防电解质紊乱）；保持规律作息，避免熬夜或过度劳累，减少精神压力。
左腹上方肋骨下疼痛可能由消化系统疾病、胰腺病变、脾脏问题、肋间神经痛或肌肉骨骼劳损等引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 消化系统疾病（最常见） 如胃炎、胃溃疡或功能性消化不良。典型症状为餐后隐痛、空腹烧灼感，伴反酸、嗳气，与饮食、情绪相关。特殊人群（如长期饮酒、幽门螺杆菌感染者）需警惕胃黏膜萎缩或胃癌风险，建议胃镜检查明确诊断。 胰腺病变（需紧急排查） 急性胰腺炎多为暴饮暴食或酗酒诱发，表现为持续性剧痛向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热；慢性胰腺炎则隐痛反复发作，可伴脂肪泻。血淀粉酶/脂肪酶升高、CT显示胰腺水肿或钙化可确诊，肥胖、高脂血症患者风险较高。 脾脏相关问题 脾脏肿大（如肝硬化、血液病）或脾梗死（突发剧痛）。肿大常伴左上腹隐痛，梗死则剧痛拒按，可伴发热。超声或CT可发现脾脏形态异常，特殊人群（如血小板减少、免疫性疾病患者）需优先排查。 肋间神经痛或肌肉骨骼劳损 肋软骨炎表现为肋缘刺痛、压痛，深呼吸或按压加重；长期姿势不良、运动拉伤也可引发肌肉痛。局部热敷或非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解，孕妇、儿童需优先物理治疗，避免药物副作用。 其他需警惕的少见原因 如左肾结石（绞痛伴血尿）、心脏牵涉痛（罕见，需排除）或脾脏周围炎。若疼痛剧烈、持续超24小时，或伴高热、黄疸、呕血黑便，需立即就医。特殊人群（糖尿病、免疫低下者）症状可能不典型，需早诊断早干预。 提示：疼痛持续不缓解、反复发作或伴随高危症状时，建议优先到消化内科或普通外科就诊，完善血常规、腹部超声或CT等检查，避免延误病情。
经常便秘伴偶尔腰疼不一定是营养不良，可能与饮食结构、肠道功能、骨骼肌肉健康等多因素相关，需结合具体情况综合判断。 营养不良可能间接诱发症状 长期缺乏膳食纤维（如全谷物、蔬菜）可导致肠道蠕动减慢，引发便秘；蛋白质、钙、维生素D不足可能削弱肌肉力量、影响骨密度，诱发非特异性腰痛。但需通过营养评估（如BMI、血清白蛋白）确认是否存在真正营养不良。 便秘的非营养不良因素更常见 除饮食外，久坐少动、肠道菌群失调、药物（如止痛药、铁剂）或器质性疾病（如肠易激综合征、肠梗阻）也可导致便秘。建议优先增加高纤维食物（如燕麦、芹菜）、每日饮水1.5-2L，观察症状是否改善。 腰痛多与骨骼肌肉或泌尿问题相关 腰痛主因包括腰椎退变、腰肌劳损、泌尿系统结石/感染、神经压迫（如腰椎间盘突出）等，单纯营养不良较少直接导致特异性腰痛。若伴随尿频、尿急、血尿，需警惕肾脏或泌尿系统疾病。 特殊人群需多维度排查 老年人消化吸收功能下降、孕产妇激素变化易加重便秘，同时可能因钙摄入不足引发腰痛；糖尿病患者高血糖损伤肠道神经，甲减患者代谢减慢易便秘。此类人群需同步评估营养状态与基础疾病控制情况。 科学处理与就医指征 先改善生活方式：增加膳食纤维、适度运动（如每日30分钟快走）。若便秘持续2周伴体重下降、便血，或腰痛加重、夜间痛醒，需就医排查（如肠镜、腰椎MRI、骨密度检测）。药物仅可短期使用乳果糖等缓泻剂，避免长期依赖刺激性泻药（如番泻叶）。 提示：症状持续或加重时，建议优先就诊消化科与骨科，避免延误器质性疾病诊治。
直接胆红素检测值为10μmol/L时，提示轻度升高，需结合临床症状及其他肝功能指标综合判断。 直接胆红素的生理意义与正常范围 直接胆红素是红细胞代谢产物胆红素与葡萄糖醛酸结合的水溶性形式，主要反映肝胆排泄功能。正常参考值一般为0-6.8μmol/L（不同实验室可能有差异），10μmol/L提示轻度升高，需结合临床背景分析。 可能的升高原因 生理性因素：近期饮酒、剧烈运动、过度劳累或服用某些药物（如避孕药）可能短暂升高。 病理性因素：胆道梗阻（如胆囊炎、胆石症）、病毒性肝炎、胆汁淤积综合征、溶血性疾病等也可能导致直接胆红素升高，需进一步排查。 临床意义与指标关联 单独直接胆红素升高可能提示胆道排泄功能异常；若总胆红素升高且以直接胆红素为主，需警惕胆囊炎、胆管炎等胆道疾病；若同时伴随转氨酶（ALT/AST）升高，需排查肝炎或肝损伤。 特殊人群注意事项 孕妇：需警惕妊娠胆汁淤积症（ICP），表现为皮肤瘙痒、肝功能异常，可能影响胎儿安全。 新生儿：直接胆红素持续升高需排查胆道闭锁等先天性疾病，避免延误治疗。 老年人：需关注基础肝病（如肝硬化、肝癌）及药物性肝损伤风险，避免自行用药。 建议与就医提示 建议1-2周内复查肝功能，避免饮酒、高脂饮食，规律作息。 若伴随尿色深黄、皮肤瘙痒、腹痛、发热或指标持续升高，及时就医，必要时行肝胆超声、病毒标志物检测明确病因。 明确病因前勿自行用药，避免加重肝胆负担。 （注：以上内容仅为科普参考，具体诊断与治疗需遵医嘱。）