南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
胰腺炎需否住院取决于病情严重程度，多数轻症可门诊保守治疗，重症及高危病例必须住院。 住院指征：病情分级决定治疗场所 轻症（急性水肿型）表现为中上腹隐痛、淀粉酶升高但无器官衰竭，可门诊治疗；重症（出血坏死型）伴高热、休克、多器官功能障碍，需住院抢救。CT检查提示胰腺坏死或胰周积液时，无论轻重均需住院评估。 轻症门诊治疗核心措施 严格禁食禁水至腹痛缓解（约2-3天），静脉补液（平衡盐溶液）维持水电解质平衡； 止痛与抑酶：哌替啶（短期止痛）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素（奥曲肽）抑制胰液分泌； 监测指标：门诊24小时内复查淀粉酶，若腹痛加重、淀粉酶持续升高，立即住院。 住院患者的关键治疗 重症住院后需： 器官功能监护：CT评估炎症范围，监测心率、血压、肾功能； 抗感染与营养支持：抗生素（亚胺培南）控制感染，优先肠内营养（重症后期）； 并发症干预：假性囊肿（超声引导下穿刺引流）、胰瘘（外科手术修补）。 特殊人群注意事项 孕妇：多学科协作（产科+消化科），避免胎儿风险，慎用喹诺酮类抗生素； 老年人（>65岁）：密切监测肾功能，减少补液量（防心衰），慎用利尿剂； 糖尿病患者：严格控糖（胰岛素注射），避免酮症酸中毒。 出院后管理与预防复发 饮食过渡：低脂低糖，逐步添加碳水化合物（1月内避免高脂餐）； 诱因规避：绝对戒酒，停服噻嗪类利尿剂等致胰管梗阻药物； 长期随访：出院后1-2月复查CT及淀粉酶，慢性胰腺炎需每年随访。 注：所有药物使用需经医生评估，避免自行用药。
胃炎本身通常不会直接引起胸闷，但部分胃炎（尤其是合并胃食管反流时）可能因胃酸反流刺激食管或引发焦虑情绪，间接导致胸部不适，需结合其他症状与检查鉴别。 胃炎与胸闷的关联性 胃炎典型症状为上腹痛、腹胀、反酸、嗳气，核心病理在胃黏膜。胸闷多为胸部或胸骨后不适，两者直接关联较弱。但合并胃食管反流病（GERD）时，胃酸反流至食管，刺激食管神经可引发胸骨后烧灼感，主观上可能被描述为“胸闷”。 胸闷的其他常见病因 需优先排除心脏疾病（如心绞痛、心梗，伴胸痛、出汗、放射痛）、肺部疾病（如肺炎、气胸，伴呼吸急促、咳嗽）或焦虑状态（自主神经紊乱，短暂胸闷、心悸）。这些情况可能危及生命，需紧急鉴别。 胃食管反流引发胸闷的机制 胃酸反流至食管后，刺激食管下括约肌松弛，同时激活迷走神经反射，导致胸骨后烧灼感、咽部异物感，部分患者会将此描述为“胸闷”。长期反流可发展为反流性食管炎，需胃镜或食管pH监测确诊。 特殊人群注意事项 老年人、心脏病史者：胸闷可能为心梗前兆，需优先排查心电图、心肌酶； 孕妇：孕期激素变化易加重反流，需低脂饮食+抬高床头，避免奥美拉唑等药物（遵医嘱调整）； 儿童：需排除先天性心脏病、呼吸道感染等，避免盲目用药。 实用建议与就医指征 日常：避免辛辣/咖啡、少食多餐，餐后1小时内不平躺； 用药：反酸明显时可短期服用奥美拉唑（抑酸）、莫沙必利（促动力）等（仅说明名称，不指导剂量）； 就医：胸闷持续超30分钟、伴冷汗/吞咽困难/体重下降，需立即查心电图、胃镜。
免疫性肝病是一类由免疫系统异常介导的慢性肝脏疾病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，目前尚无根治方法，但通过规范治疗可有效控制疾病进展，延缓并发症发生。 一、药物治疗是核心手段。自身免疫性肝炎患者常需糖皮质激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂；原发性胆汁性胆管炎患者以熊去氧胆酸为基础用药，部分患者需联合免疫抑制剂；原发性硬化性胆管炎需根据胆管病变程度调整方案，必要时联合免疫调节药物。所有药物使用需在专科医生指导下进行，定期监测药物不良反应。 二、生活方式管理辅助疾病控制。饮食以低脂肪、高优质蛋白、富含膳食纤维为主，避免高脂、高糖及肝毒性物质摄入；规律作息，避免熬夜及过度劳累；适度运动，如散步、太极拳等，增强机体免疫力但避免剧烈运动。 三、定期监测与个体化随访。需定期检测肝功能、免疫球蛋白、肝脏影像学（如腹部超声、肝弹性成像）及病毒标志物，自身免疫性肝炎患者每3-6个月复查一次肝功能及免疫指标，原发性硬化性胆管炎患者需重点监测胆管病变进展。 四、特殊人群需重点关注。儿童患者应优先采用非药物干预，避免使用可能加重肝脏负担的药物；孕妇需在肝病专科医生与产科医生共同评估下用药，避免药物对胎儿的潜在影响；老年患者需警惕药物相互作用，定期监测肝肾功能；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需严格控制血糖、血压，减少肝脏额外代谢负担。 五、并发症的综合管理。肝硬化患者需预防腹水、消化道出血等并发症，必要时进行内镜干预；终末期患者若出现肝衰竭，可考虑肝移植，术后需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应。
胃上部心窝处堵胀多由消化系统功能紊乱、器质性病变、胆胰问题、心脏疾病或心理因素引起，需结合伴随症状鉴别。 功能性消化不良：最常见原因，表现为餐后饱胀、早饱感，无器质性病变，胃镜及影像学检查正常。常因饮食不规律、暴饮暴食、情绪紧张诱发，建议调整饮食（细嚼慢咽、少量多餐）、规律作息，必要时短期服用多潘立酮等促动力药。 器质性胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等可致堵胀。胃炎因胃黏膜炎症影响蠕动，溃疡面刺激神经引发不适，反流病因胃酸反流刺激食管。常伴反酸、胃痛、嗳气，胃镜可见黏膜充血/糜烂、溃疡或反流征象，需通过胃镜明确诊断，必要时用奥美拉唑等抑酸药。 胆胰系统疾病：胆囊炎、胆结石或急性胰腺炎常表现为上腹部堵胀，尤其餐后油腻饮食后明显。胆结石阻塞胆管或胰腺炎炎症刺激腹膜，可放射至心窝处，伴右上腹隐痛、恶心呕吐，需腹部超声、CT及血淀粉酶检查，胆结石需利胆或手术干预，胰腺炎需禁食胃肠减压。 心脏疾病：冠心病、心肌缺血可表现为上腹部堵胀，尤其中老年或有基础心脏病者。疼痛可放射至心窝部，伴胸闷、心悸、出汗，休息后无缓解需警惕急性冠脉综合征，建议查心电图、心肌酶，及时急诊排查。 心理因素与特殊人群：焦虑、抑郁等情绪障碍通过自主神经紊乱诱发功能性胃肠病，表现为持续性堵胀、嗳气，伴情绪低落。孕妇因激素变化延缓胃排空，老年因胃肠蠕动功能减弱易发生。建议心理疏导、抗焦虑治疗，孕妇少量多餐，老年增加膳食纤维摄入。 （注：药物使用需遵医嘱，特殊人群如孕妇、心脏病患者出现堵胀需优先排查器质性疾病，及时就医明确诊断。）
幽门螺杆菌尿素酶抗体阳性需先明确感染状态，确诊现症感染后采用铋剂四联疗法根除，特殊人群需个体化调整，治疗后规范复查。 一、明确感染状态 尿素酶抗体阳性仅提示既往或当前感染抗体存在，非现症感染的确诊依据。需通过13C/14C呼气试验（需停药4周以上）或胃镜活检（含病理尿素酶检测）明确是否为现症感染（即存在活菌），避免盲目治疗。 二、现症感染的根除治疗 推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天。抗生素组合需结合当地耐药率，常用方案：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星（需规避过敏史），质子泵抑制剂如奥美拉唑、铋剂如枸橼酸铋钾需遵医嘱足量服用。 三、特殊人群用药注意 孕妇首选奥美拉唑（妊娠B类药物），哺乳期慎用甲硝唑；儿童避免使用克拉霉素（12岁以下不推荐），按体重调整抗生素剂量；老年人及肝肾功能不全者优先选阿莫西林+呋喃唑酮，避免左氧氟沙星等肾毒性药物，用药前评估肝肾功能。 四、生活方式与预防措施 治疗期间及治愈后需分餐制，餐具煮沸消毒（100℃ 10分钟），避免生食/不洁饮食；家庭成员建议同步筛查，避免交叉感染；减少辛辣刺激食物，戒烟限酒，降低胃黏膜损伤风险。 五、治疗后复查与随访 根除治疗结束后停药4-8周，采用13C/14C呼气试验复查，若阳性需由医生评估调整抗生素方案再次根除；若阴性，仍需每年体检时复查呼气试验，防止复发。 （注：以上内容基于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，具体用药需在医生指导下进行。）