南京鼓楼医院消化内科
简介：
炎症性肠病、功能性胃肠疾病、肝硬化并发症的诊断和治疗及内镜下治疗消化道出血、胃肠道息肉等。
主任医师
胃右边吸气时疼痛可能与消化系统、呼吸系统或肌肉骨骼系统的多种疾病相关，常见于胆囊炎、胃炎、胸膜炎等，具体需结合疼痛性质、伴随症状及病史判断。 一、消化系统疾病 1. 胆囊炎与胆结石：胆囊位于右上腹，吸气时胆囊收缩或结石嵌顿可引发右上腹疼痛，疼痛可能放射至右肩背，伴随恶心、腹胀，部分患者因进食油腻食物诱发。长期结石未处理可能增加急性发作风险，尤其老年人群需警惕。 2. 胃炎与胃十二指肠病变：胃窦部炎症或溃疡可能表现为右上腹隐痛，吸气时因胃部扩张刺激病灶引发疼痛，常伴随反酸、嗳气，与长期饮食不规律、幽门螺杆菌感染相关。孕妇因激素变化及子宫压迫，胃食管反流风险增加，也可能出现右上腹不适。 3. 肝脏病变：肝炎或肝淤血时，肝脏包膜受牵拉可引起右上腹疼痛，吸气时加重，常伴随乏力、食欲减退，长期饮酒或有肝病病史者需关注。 二、呼吸系统疾病 1. 右侧胸膜炎：炎症刺激胸膜时，吸气动作使胸膜摩擦增强，疼痛集中于右上胸壁，深呼吸时加剧，可能伴随咳嗽、低热，儿童及免疫力低下者易因病毒感染诱发。 2. 肺炎：右侧肺部炎症累及胸膜时，疼痛与呼吸同步，可伴随咳嗽、咳脓痰，高热者需及时排查血常规及胸片。 三、肌肉骨骼因素 1. 肋间肌拉伤：剧烈运动、突然转身等动作可能导致肋间肌损伤，吸气时肌肉收缩引发疼痛，局部有压痛，休息后可缓解，常见于青壮年。 2. 肋软骨炎：胸骨旁肋软骨无菌性炎症，吸气或按压时疼痛明显，女性发病率较高，与免疫力下降、局部劳损有关。 特殊人群提示：老年人若疼痛持续超过2天，伴随发热、黄疸，需警惕急性胆囊炎或胆道梗阻；儿童出现右上腹疼痛伴咳嗽、呼吸急促，优先排查肺部感染；长期伏案工作者需注意姿势，避免肋间肌慢性劳损。日常建议规律饮食，避免暴饮暴食，急性发作时可尝试缓慢深呼吸缓解不适，症状持续应及时就医。
慢性肠炎的药物治疗需结合症状特点、病因及个体情况选择，常用药物包括抗炎调节类、肠道菌群调节类、对症止泻类及病因治疗类等，具体用药需由医生评估后确定。 一、抗炎调节类药物：适用于慢性炎症性肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病），常用氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪肠溶片），可抑制肠道炎症介质合成，减轻黏膜充血水肿、缓解腹痛及黏液脓血便等症状；合并明显肠道黏膜损伤者，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），需严格遵医嘱控制疗程。 二、肠道菌群调节制剂：通过补充双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌（如双歧杆菌三联活菌胶囊、布拉氏酵母菌散），改善肠道微生态平衡，增强肠道屏障功能，适用于菌群失调相关的慢性肠炎（如长期腹泻、抗生素相关性肠炎），可降低复发风险，改善腹胀、腹泻等非特异性症状。 三、对症止泻与黏膜保护药物：蒙脱石散通过吸附肠道毒素、病原体及异常分泌物，保护肠黏膜完整性，缓解腹泻症状；洛哌丁胺能抑制肠道蠕动、延长肠内容物停留时间，适用于非感染性慢性腹泻患者，但感染性腹泻（如细菌感染）禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。 四、感染性肠炎病因治疗药物：明确细菌感染（如沙门菌、志贺菌感染）的慢性肠炎，可短期使用喹诺酮类抗生素（如诺氟沙星）或甲硝唑，需严格控制疗程（通常5~7天），避免长期使用引发肠道菌群失调；真菌感染相关肠炎需使用抗真菌药物（如制霉菌素），需结合真菌培养结果选择。 五、特殊人群用药禁忌：儿童禁用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育）及洛哌丁胺（可能引发中枢神经副作用），优先选择益生菌与蒙脱石散；孕妇禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素（致畸风险），哺乳期女性用药需暂停哺乳；老年患者因肝肾功能减退，需避免使用广谱抗生素，用药期间监测肝肾功能；合并糖尿病、高血压者，慎用含糖制剂（如部分益生菌辅料），需评估药物对血糖、血压的影响。
肚子隐痛伴随黑便可能由上消化道出血、饮食/药物影响或消化系统疾病引发，需结合黑便性状、腹痛特点及病史鉴别，建议优先排除病理性因素并及时就医。 一、核心病理因素：上消化道出血是最需警惕的原因，血液在肠道经硫化物作用形成黑色硫化亚铁，同时刺激肠道引发隐痛。消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）占比约40%~60%，腹痛多为慢性或周期性，胃溃疡呈餐后痛，十二指肠溃疡为空腹/夜间痛；急性胃黏膜病变（如药物、酒精损伤）常伴随应激事件，出血后肠道刺激可致腹部不适；肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血，多为急性发作，黑便可能伴随呕血。 二、饮食与药物鉴别要点：食用动物血（鸭血、猪血）、肝脏，或服用铁剂、铋剂（如枸橼酸铋钾）、活性炭等，可致黑便，但此类黑便颜色均匀、无光泽，且无腹痛。若停止摄入后1~2天症状缓解，可排除病理性出血；若黑便呈柏油样、黏稠发亮，且腹痛持续，需进一步检查。 三、高危疾病提示：40岁以上人群若黑便伴随体重下降、食欲减退、排便习惯改变，需排查结直肠癌；炎症性肠病（溃疡性结肠炎/克罗恩病）活动期，腹痛多位于左下腹/脐周，伴黏液脓血便；血管畸形（如Dieulafoy病）出血可无明显诱因，突发腹痛黑便。 四、应急处理与检查：若症状持续＞24小时或伴随头晕、心慌、呕血，立即就医。检查包括血常规（评估贫血）、粪便潜血试验（阳性提示出血）、胃镜/肠镜（明确出血部位）。治疗以病因治疗为主，消化性溃疡需质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、止血药物（如氨甲环酸），必要时内镜下止血；静脉曲张破裂需降低门静脉压力治疗。 五、特殊人群注意事项：老年人因血管硬化、长期服药，出血风险高，建议定期监测便潜血；孕妇黑便需区分痔疮出血，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；儿童腹痛黑便伴果酱样便提示肠套叠，需紧急就诊。
治疗胃病的胃药胶囊选择需结合具体胃病类型，以下是主要适用药物类型及推荐方向： 一、胃酸相关胃病（胃溃疡、反流性食管炎）：质子泵抑制剂类胶囊（如奥美拉唑、雷贝拉唑）为首选。这类药物通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，临床研究证实其对中重度症状控制有效，疗程通常4-8周，适用于胃酸过多导致的黏膜损伤。H受体拮抗剂（如法莫替丁）可作为轻中度症状短期替代选择，作用持续时间较短。 二、胃黏膜保护类胃病（慢性胃炎、胃黏膜糜烂）：胃黏膜保护剂胶囊（如硫糖铝、枸橼酸铋钾）可促进黏膜修复。硫糖铝通过在黏膜表面形成保护膜减少胃酸刺激，铋剂能增强黏膜屏障并具有一定抗菌作用，国内外指南均推荐其作为胃黏膜修复的基础用药。 三、幽门螺杆菌感染相关胃病：需采用四联疗法胶囊组合，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素等），疗程10-14天。基于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，规范足疗程治疗可使根除率达80%-90%，需根据药敏结果调整抗生素组合。 四、功能性消化不良（餐后饱胀、早饱等）：促胃肠动力药胶囊（如莫沙必利、伊托必利）为一线选择，可加速胃排空。对于伴明显胃酸症状者，可联合短期抑酸治疗；老年人及糖尿病患者需优先选择安全性高的多潘立酮（注意剂量与禁忌）。 五、特殊人群用药注意事项：儿童（＜12岁）应避免使用成人抑酸药，优先通过饮食调整（规律进食、减少零食）干预；孕妇需医生评估后使用PPI，哺乳期女性建议暂停用药；老年人（≥65岁）慎用长期服用的抗酸剂，肾功能不全者避免铋剂累积，肝肾功能下降者需调整剂量。 用药期间需避免辛辣、过冷、刺激性食物，规律作息，功能性消化不良患者优先非药物干预，如餐后散步、腹部按摩。需根据症状变化及时就医，避免自行长期用药掩盖病情。
胃溃疡患者可以适量食用海鲜，但需结合个体情况选择合适种类及烹饪方式。海鲜富含优质蛋白质、Omega-3脂肪酸及锌、硒等微量元素，对胃黏膜修复及营养补充有一定益处，但需注意其刺激性成分及烹饪方式对胃的影响。 海鲜对胃溃疡的潜在益处包括：优质蛋白质（如鱼类、虾类）可促进胃黏膜细胞修复，研究显示蛋白质摄入不足会延缓溃疡愈合，而适量鱼类蛋白有助于加速黏膜再生；Omega-3脂肪酸（如深海鱼中的DHA、EPA）具有抗炎作用，临床研究表明其可降低炎症因子水平，减轻溃疡周围组织炎症反应；锌元素参与胃黏膜屏障修复，硒元素增强抗氧化能力，减少胃酸对溃疡面的刺激。 需注意的风险及禁忌：生海鲜（如刺身、醉蟹）可能携带细菌或寄生虫，增加感染风险，且未煮熟的蛋白质不易消化，可能加重胃负担；腌制海鲜（如咸鱼、虾酱）含盐量高，高盐饮食会刺激胃黏膜，延长愈合时间；油炸、辛辣调味（如麻辣小龙虾）会增加胃酸分泌，可能诱发疼痛或出血；部分贝类（如螺类）外壳坚硬，咀嚼不充分易划伤溃疡面。 特殊人群注意事项：儿童胃溃疡患者消化功能较弱，建议选择清蒸鲈鱼、虾仁等易消化品种，避免生冷贝类；老年人胃肠蠕动减慢，需控制食用量（单次不超过100克），充分咀嚼；有海鲜过敏史者需严格避免，过敏反应可能引发黏膜水肿，加重溃疡；合并幽门螺杆菌感染的患者，需先遵医嘱完成根除治疗，再根据复查结果调整饮食，避免蛋白质摄入不足影响治疗效果。 建议烹饪方式以清蒸、水煮为主，调味清淡（如仅用葱姜、少量醋），避免添加辣椒、花椒等刺激性调料；食用时控制频率（每周2-3次为宜），每次少量尝试，观察有无腹胀、腹痛等不适，若出现需立即停用并就医。具体饮食方案应结合胃镜检查结果及医生建议调整，确保营养补充与胃黏膜修复需求平衡。