中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺、消化道、肝胆胰及软组织肿瘤的诊治，对触诊阴性乳腺癌早期诊断、乳腺癌保乳治疗、乳腺癌的前哨淋巴结活检有深入研究。
主任医师
胸下垂由年龄、体重变化、哺乳、长期穿不合适内衣等因素致，不同人群有不同特点，年轻女性与不良生活习惯等相关、中年女性与激素水平变化等有关、孕期及哺乳期女性是生理性变化，可通过选合适内衣、保持健康体重、注重皮肤护理预防改善，明显胸下垂可考虑手术但有风险。 胸下垂主要与以下因素相关。首先是年龄因素，随着年龄增长，皮肤、支持韧带等组织逐渐衰老，弹性下降、松弛，这是导致胸下垂的常见原因之一。一般女性在30岁以后，这种衰老相关的胸下垂就会逐渐显现。其次是体重变化，体重快速增减会使乳房内脂肪组织及乳腺组织的量发生变化，皮肤难以快速适应体积的改变，从而引起胸下垂。例如，体重骤减时，乳房内脂肪减少，皮肤松弛，易出现下垂。还有哺乳因素，女性在哺乳期间，乳房会因泌乳等原因增大，停止哺乳后，乳腺组织回缩，乳房皮肤等组织不能及时恢复原有的紧致度，就容易导致胸下垂。此外，长期穿着不合适的内衣也会影响胸部形态，不合适的内衣不能给予胸部良好的支撑，长期下来会影响胸部的正常形态，导致胸下垂。 不同人群胸下垂的特点及影响 年轻女性：年轻女性胸下垂可能更多与不良生活习惯相关，比如长期俯卧睡眠，会对胸部造成压迫，影响胸部血液循环及正常形态维持，增加胸下垂风险。另外，一些特殊的运动方式如果没有合适的胸部保护措施，也可能导致胸下垂，像高强度的跳跃运动等。 中年女性：中年女性胸下垂除了年龄相关的皮肤松弛等因素外，可能还与激素水平变化有关，雌激素水平下降会使乳房组织的支撑结构进一步退化，加重胸下垂程度。同时，中年女性如果有慢性疾病，如糖尿病等，也可能影响身体的代谢及组织状态，对胸下垂产生一定影响。 孕期及哺乳期女性：孕期及哺乳期女性胸下垂是生理性的变化过程。孕期乳房增大是为哺乳做准备，而哺乳期结束后，乳房需要时间恢复，但很多女性难以完全恢复到孕前状态，这是由于孕期乳房的扩张超过了乳房皮肤等组织的弹性限度，哺乳期结束后组织回缩不完全导致胸下垂。 胸下垂的预防及改善方法 选择合适内衣：年轻女性应选择合适支撑力的内衣，在运动等特殊时期更要注意选择有良好支撑功能的运动内衣。中年女性也需要根据自身胸部变化及时更换合适的内衣，给予胸部良好支撑，预防胸下垂进一步加重。孕期及哺乳期女性要选择能适应乳房变化的哺乳内衣，方便哺乳同时提供一定支撑。 保持健康体重：无论是哪个年龄段的人群，都应保持健康体重，避免体重快速增减。通过合理饮食和适度运动来维持体重稳定，这样可以减少因体重变化对胸部造成的不良影响，降低胸下垂风险。例如，保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，同时进行适量的有氧运动和针对胸部的锻炼，如俯卧撑等，可以增强胸部肌肉力量，辅助维持胸部形态。 注重皮肤护理：各年龄段人群都应注重胸部皮肤护理，使用合适的胸部护肤品，保持皮肤的弹性。中年女性可以适当增加一些抗衰老的护肤措施，如使用含有胶原蛋白等成分的护肤品，帮助维持皮肤弹性，延缓胸下垂进程。 总之，胸下垂是多种因素综合作用的结果，了解其成因及不同人群特点后，可以通过相应的预防及改善措施来尽量维持胸部良好形态，但对于已经较为明显的胸下垂，也可以考虑通过整形手术等方法来改善，但手术有一定风险，需谨慎考虑。
乳腺疾病种类多样，包括乳腺炎症性疾病（如哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎）、乳腺增生性疾病（如乳腺囊性增生病）、乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤）、乳腺恶性肿瘤（如乳腺癌），各类疾病有不同病因、临床表现及诊疗相关特点，如乳腺癌与多种因素有关，有相应症状及多种治疗方法等。 一、乳腺炎症性疾病 哺乳期乳腺炎：多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇。主要是由于乳汁淤积，再加上细菌入侵引起。细菌以金黄色葡萄球菌为主，临床表现为乳房红肿、疼痛、发热等，若不及时处理，可能发展为脓肿。例如，有研究表明，产后乳汁排出不畅是导致哺乳期乳腺炎的重要因素，约50%的哺乳期乳腺炎患者存在不同程度的乳汁淤积情况。 非哺乳期乳腺炎：包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎等。浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性炎症，发病与乳腺导管排泄障碍、内分泌紊乱等因素有关，临床表现多样，可出现乳头溢液、乳晕区肿块、乳房红肿疼痛等。肉芽肿性乳腺炎是以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，病因尚不明确，可能与自身免疫反应等有关，多见于中青年女性，乳房可出现肿块，伴有疼痛、皮肤红肿等表现。 二、乳腺增生性疾病 乳腺囊性增生病：是乳腺实质的良性增生，与内分泌失调有关，雌激素孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。主要表现为乳房胀痛和肿块，部分患者具有周期性，月经前疼痛加重，月经后缓解。乳房肿块可单发或多发，呈片状、结节状或条索状，质地韧，与周围乳腺组织界限不清。超声检查可发现乳腺内有囊性无回声区等改变。 三、乳腺良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤：是青年女性常见的良性肿瘤，与雌激素水平失衡有关，雌激素水平相对或绝对升高可引起乳腺腺上皮和纤维组织增生形成肿瘤。多见于18~25岁女性，肿块多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤和深部组织不粘连，生长缓慢。一般通过乳腺超声等检查可初步诊断，若肿块较大或有变化可考虑手术切除。 乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，40~50岁为多。75%的瘤体发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂，有绒毛，有很多壁薄的血管，故易出血。临床主要表现为乳头溢液，多为血性溢液，有时可在乳晕区触及小的圆形、质软、可推动的肿块，轻压此肿块，即可从乳头溢出血性液体。 四、乳腺恶性肿瘤 乳腺癌：是女性最常见的恶性肿瘤之一。其发生与多种因素有关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变与乳腺癌发病相关）、内分泌因素（雌激素长期作用、初潮早绝经晚等）、生活方式（高脂饮食、肥胖、缺乏运动等）。乳腺癌早期可无明显症状，常以乳房肿块为首发症状，肿块多为无痛性、单发、质硬、边缘不规则、表面不光滑。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳头溢血等表现，还可发生腋窝淋巴结转移等。通过乳腺钼靶、乳腺超声、病理活检等可明确诊断，治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群患乳腺癌的风险不同，例如，有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌风险高于无家族史者；长期口服避孕药的女性乳腺癌发病风险可能增加；绝经后肥胖女性乳腺癌发病风险也会升高。
乳腺常见症状包括乳房肿块（青年女性多因纤维腺瘤、中年女性警惕乳腺癌等恶性肿瘤、长期高脂饮食等增加风险、有家族史属高危人群）、乳房疼痛（性质多样，生理性如月经周期相关，病理性如乳腺增生症、乳腺炎等不同年龄段原因有别）、乳头溢液（颜色多样，非病理性如孕期哺乳期正常泌乳，病理性如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺增生症、乳腺癌等中老年女性血性溢液需警惕）、乳房皮肤改变（橘皮样改变为乳腺癌典型表现、皮肤发红水肿如乳腺炎、炎性乳腺癌等不同年龄病因不同）、乳头乳晕改变（乳头凹陷回缩多因乳腺癌、乳头乳晕皮肤瘙痒糜烂脱屑等湿疹样乳腺癌需及时就医不同年龄原因各异）。 一、乳房肿块 特征及相关情况：可触及乳房内异常的团块。其大小、质地、活动度等因病因不同而有差异。比如乳腺纤维腺瘤引起的肿块通常边界清晰、质地较韧、活动度好；而乳腺癌导致的肿块往往边界不清、质地硬、活动度差。不同年龄人群中乳房肿块的常见病因有所不同，青年女性乳房肿块以纤维腺瘤多见，中年女性要警惕乳腺癌等恶性肿瘤的可能。生活方式方面，长期高脂饮食、精神压力大等可能增加乳腺疾病发生乳房肿块的风险。有乳腺癌家族史的人群属于高危人群，更应关注乳房肿块情况。 二、乳房疼痛 疼痛特点及相关因素：疼痛的性质多样，可为胀痛、刺痛、隐痛等。生理性因素如月经周期相关的乳房疼痛较为常见，月经前由于体内激素水平变化，乳腺组织增生，可能出现乳房胀痛，月经来潮后症状多可缓解。病理性因素中，乳腺增生症常表现为与月经周期相关或不相关的乳房胀痛，疼痛程度和范围可能随情绪、劳累等因素变化；乳腺炎也会引起乳房疼痛，同时可能伴有局部红肿、发热等表现，哺乳期女性更易发生乳腺炎导致乳房疼痛。不同年龄段女性乳房疼痛的原因有别，青春期女性乳房发育时可能出现生理性胀痛；绝经期女性由于体内激素波动，也可能出现乳房疼痛情况。 三、乳头溢液 溢液情况及相关疾病：乳头溢液可以是无色、乳白色、黄色、血性等不同颜色。非病理性原因如孕期、哺乳期的正常泌乳属于生理性乳头溢液。病理性乳头溢液中，乳腺导管内乳头状瘤常可引起血性或浆液性乳头溢液；乳腺增生症也可能出现少量浆液性溢液；乳腺癌患者有时也会出现乳头血性溢液。不同年龄人群乳头溢液的病因有差异，中老年女性出现乳头血性溢液时要高度警惕乳腺癌。 四、乳房皮肤改变 皮肤改变表现及对应疾病：乳房皮肤可能出现橘皮样改变，这是乳腺癌的典型皮肤表现之一，由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致皮肤水肿，毛囊处凹陷，形似橘皮；还可能出现皮肤发红、水肿，类似炎症表现，乳腺炎时可出现局部皮肤红肿，而炎性乳腺癌也会有乳房皮肤红肿等表现。不同年龄人群乳房皮肤改变的病因不同，年轻女性乳房皮肤改变相对少见恶性情况，但也不能忽视，需及时排查。 五、乳头乳晕改变 改变情况及相关病症：乳头可能出现凹陷、回缩，乳腺癌时癌组织侵犯乳腺导管，可导致乳头凹陷；乳头乳晕部位皮肤可能出现瘙痒、糜烂、脱屑等改变，湿疹样乳腺癌（Paget病）常表现为乳头乳晕区的湿疹样改变，出现上述异常改变时应及时就医检查。不同年龄人群乳头乳晕改变的原因各异，青年女性乳头乳晕改变需排除良性病变可能，中年以上女性更要警惕恶性肿瘤。
乳腺导管内乳头状瘤是乳腺常见良性上皮性肿瘤，好发于40-50岁经产妇，与雌激素过度刺激有关。临床表现为乳头溢液及乳晕区小结节；诊断靠影像学（超声、X线、MRI）和病理检查；治疗以手术为主，也可对特定患者随访观察；预后通常较好，不同人群预后有相应特点，需规范诊疗保障健康。 一、临床表现 症状表现：主要表现为乳头溢液，可为血性、暗棕色或黄色浆液性。部分患者可在乳晕区触及小结节，按压时可从乳头溢出血性或其他颜色液体。不同年龄、不同生活方式的患者，症状可能有所差异，比如年轻女性可能因对疾病认知不足，发现症状时可能较为拖延；而更年期女性可能因自身激素变化等因素，对症状的敏感度和重视程度也会有不同情况。 体征特点：通过体检可能触及乳晕区的小结节，质地一般较软，活动度可，与周围组织界限相对清楚。 二、诊断方法 影像学检查 乳腺超声：可显示导管内的实质性占位病变，能观察到导管扩张等情况，对不同年龄人群的检查都较为适用，尤其对年轻患者更具优势，因为超声检查无辐射且操作相对简便。 乳腺X线摄影：可发现导管内的钙化灶等情况，对于一些有钙化表现的患者有一定诊断价值，但对于年轻女性乳腺腺体较致密的情况，诊断效能可能会受一定影响。 磁共振成像（MRI）：对乳腺导管内乳头状瘤的诊断有较高敏感性，能更清晰地显示病变与周围组织的关系等，但相对费用较高，一般不作为首选筛查手段。 病理检查：是确诊的金标准，通过手术切除病变组织进行病理切片检查，可明确病变的性质等情况。不同病史的患者，如既往有乳腺其他良性疾病病史等，在进行病理检查时需结合既往病史综合判断。 三、治疗方式 手术治疗：一旦确诊，通常以手术治疗为主。对于单发的乳腺导管内乳头状瘤，可采用肿瘤局部切除术；对于多发病变累及多个导管的患者，可能需要根据病情采取乳腺区段切除术等。不同年龄患者手术方式的选择会考虑到对乳腺外观及功能的影响等，比如年轻患者更注重术后乳腺外观，会在手术方式选择上更谨慎；老年患者可能综合考虑身体状况等因素来选择合适手术方式。 随访观察：对于一些年龄较大、全身状况较差、病变为多发且无明显症状的患者，可考虑定期随访观察，密切监测病变变化情况。但随访过程中需根据患者具体情况动态评估，如患者出现症状变化等情况需及时调整诊疗方案。 四、预后情况 一般预后：乳腺导管内乳头状瘤经积极治疗后预后通常较好，多数患者可治愈，复发率相对较低。不同生活方式的患者，如保持健康生活方式（合理饮食、适量运动等）的患者可能预后相对更优，而生活方式不健康（长期高脂饮食、缺乏运动等）的患者可能存在一定复发等风险因素，但总体来说大部分患者预后良好。 特殊人群预后：对于老年患者，需关注其合并其他基础疾病情况，如合并心血管疾病等，手术风险可能相对较高，但在充分评估和准备下手术仍可取得较好预后；对于年轻患者，除关注乳腺外观和功能恢复外，还需关注其心理状态等，因为乳腺疾病对年轻患者心理影响可能较大，良好的心理状态也有助于预后恢复。 总之，乳腺导管内乳头状瘤不是癌，是良性肿瘤，但需通过规范的诊断和治疗来保障患者健康，不同人群根据自身特点采取相应的诊疗措施。
乳头刺痛可能由多种原因引起，常见的包括生理性因素、乳腺疾病、内分泌变化、感染、神经刺激及局部刺激等，不同年龄、性别及生活状态的人群诱因存在差异。 1. 生理性因素： 1.1 月经周期相关：经前期雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织轻微水肿，乳头神经末梢敏感度升高，表现为刺痛或胀痛，月经来潮后症状通常缓解。 1.2 孕期及哺乳期：孕期雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育，哺乳期婴儿含乳姿势不当或过度摩擦乳头，易导致乳头皮肤轻微破损或水肿，引发刺痛。 1.3 青春期发育：青春期女性乳腺开始发育，激素水平快速变化，乳腺组织增生伴随乳头敏感，可能出现周期性刺痛，随乳房发育成熟逐渐减轻。 1.4 情绪与生活方式影响：长期焦虑、睡眠不足或压力过大，可通过神经内分泌轴影响激素平衡，诱发乳头刺痛。 2. 乳腺疾病相关： 2.1 乳腺增生：育龄女性多见，雌激素与孕激素比例失衡导致乳腺组织增生，刺痛多与月经周期相关，可能伴随乳房肿块或结节，经前期加重，经后缓解。 2.2 乳腺炎：哺乳期女性高发，多因乳头皲裂后细菌入侵乳腺管引发感染，表现为乳头红肿、刺痛、触痛明显，严重时伴随发热或局部脓肿。 2.3 乳腺囊肿：良性病变，囊肿压迫周围乳腺组织时可引起刺痛感，多数无明显症状，囊肿较大时可能出现持续性压迫痛。 2.4 乳腺肿瘤：乳腺癌早期多表现为无痛性肿块，但少数病例因肿瘤侵犯乳头下方神经或乳腺导管，可出现单侧乳头刺痛，需结合影像学检查确诊。 3. 内分泌与代谢因素： 3.1 激素异常：甲状腺功能亢进或减退、多囊卵巢综合征等内分泌疾病，可能通过干扰雌激素代谢诱发乳头刺痛。 3.2 药物影响：长期服用含雌激素的药物（如避孕药）或激素类药物，可能导致激素水平波动，引发乳腺组织敏感刺痛。 4. 感染与炎症因素： 4.1 乳头炎/乳晕炎：乳头皮肤破损（如摩擦、婴儿咬伤）后，细菌感染引发局部炎症，表现为乳头红肿、刺痛、触痛明显，严重时出现分泌物或溃疡。 4.2 带状疱疹病毒感染：病毒侵犯乳头区域神经时，可出现单侧乳头刺痛，伴随沿神经分布的疱疹样皮疹，疼痛剧烈，需抗病毒治疗。 5. 神经与局部刺激因素： 5.1 神经压迫或损伤：乳腺手术、外伤或肿瘤压迫乳腺神经，可能导致单侧乳头刺痛或放射痛。 5.2 局部刺激：穿着化纤衣物、频繁摩擦乳头，或使用刺激性洗护用品，可引发皮肤敏感刺痛。 特殊人群注意事项： 哺乳期女性：建议采用正确哺乳姿势，哺乳后清洁乳头并涂抹乳头保护霜（非药物干预优先），避免过度摩擦；若刺痛伴随乳头皲裂、渗液，需暂停直接哺乳，改用吸奶器收集乳汁。 青春期女性：若刺痛伴随乳房不对称发育，需排除乳腺发育异常，建议穿宽松棉质内衣减少局部压迫，避免因焦虑加重症状。 更年期女性：激素水平下降导致乳腺组织萎缩，刺痛可能与乳腺退化相关，建议每年进行乳腺超声检查，监测乳腺结构变化。 绝经后女性：单侧持续性乳头刺痛需警惕乳腺导管内病变或肿瘤，建议及时就医，进行钼靶或MRI检查排除恶性可能。