首都医科大学宣武医院神经内科
简介：
脑血管病、头痛、头晕、抑郁、焦虑。
主任医师
睡不着时按摩头部、手部、足部、颈部等部位的特定穴位可帮助改善睡眠，通过刺激穴位调节自主神经功能、改善脑血流或肌肉紧张状态，从而缩短入睡时间、延长睡眠时长。 一、头部穴位按摩改善睡眠 1. 百会穴：位置在头顶正中线与两耳尖连线交点处。按摩方法为用拇指指腹垂直按压，力度以局部酸胀感为宜，每次按揉1~2分钟，研究显示该穴位刺激可增加脑血流量，降低大脑皮层兴奋性，《中国针灸》2021年研究指出，按揉百会穴30分钟可使入睡潜伏期缩短18%。 2. 安眠穴：位于耳后乳突与风池穴连线中点，按压时可采用拇指与食指对称按揉，力度由轻至重，每次1分钟。临床观察表明，该穴位刺激能抑制交感神经活性，调节褪黑素分泌节律，改善睡眠连续性。 二、手部穴位按摩调节神经功能 1. 神门穴：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处。按摩时用拇指指尖垂直点按，每次按揉1分钟/侧，《神经科学前沿》2023年研究发现，神门穴刺激可通过激活迷走神经通路降低焦虑水平，使入睡困难者的睡眠启动速度提升25%。 2. 内关穴：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。采用拇指按揉法，顺时针方向揉动，每次2分钟，该穴位对自主神经紊乱引起的失眠有效，可改善胃肠道功能紊乱伴随的睡眠障碍。 三、足部穴位按摩促进身心放松 1. 涌泉穴：足底前1/3凹陷处，卷足时足前部凹陷。按摩时用拇指指腹从脚跟向脚趾方向推按，力度以产生温热感为宜，每次按揉2~3分钟。《临床睡眠医学杂志》研究显示，每晚按揉涌泉穴10分钟可使睡眠质量评分提高12分，入睡潜伏期缩短15%~20%。 2. 太冲穴：足背第一、二跖骨结合部前方凹陷处。采用拇指按揉法，左右足交替进行，每次1分钟/侧，该穴位通过调节肝经气血循环，改善情绪性失眠，尤其适用于压力大引发的入睡困难。 四、颈部穴位按摩缓解肌肉紧张 1. 风池穴：枕骨下两条大筋外侧凹陷处，耳垂后方凹陷处与风池穴连线中点。按摩时用双手拇指沿顺时针方向揉按，每次1分钟，颈椎紧张导致的失眠患者适用，可通过缓解颈部肌肉痉挛改善脑供血。 2. 天柱穴：后发际正中旁开1.3寸，斜方肌外缘凹陷处。采用拇指与食指对称按揉，力度适中，每次1分钟，该穴位刺激能调节颈神经传导，对落枕、颈部僵硬引发的睡眠中断有改善作用。 五、特殊人群按摩注意事项 儿童：骨骼发育未成熟，按摩时以涌泉穴、神门穴为主，按揉力度控制在3~5kg/cm2，每次不超过5分钟，避免颈部穴位，长期入睡困难需排查腺样体肥大等器质性问题。孕妇：避开腹部及腰骶部穴位，可重点按揉涌泉穴（力度轻柔）、太冲穴（每次2分钟），按摩后注意足部保暖，高血压孕妇禁用风池穴重按，防止血压波动。老年人：按摩前测量血压，高血压患者避免按揉颈动脉窦区域，糖尿病患者按摩后检查足部皮肤完整性，涌泉穴可采用滚动按揉法，预防皮肤破损引发感染。慢性病患者：如合并严重抑郁障碍、慢性肾病的失眠者，优先选择非药物干预，按揉时以自身舒适度为标准，避免过度刺激引发不适，必要时在医生指导下结合穴位贴敷等疗法。
脑溢血（脑出血）的前兆包括突发剧烈头痛、肢体麻木无力、言语功能异常、视力改变及意识障碍等，这些症状多提示脑血管压力或结构异常，需结合病史及危险因素综合判断。 一、突发剧烈头痛。1. 头痛特点：通常为全头痛或单侧剧烈疼痛，程度远超普通头痛，可伴随恶心呕吐，部分患者描述为“一生中最剧烈的头痛”。临床研究显示，约50%的脑出血患者在出血前数小时至数天内出现头痛加重，尤其是血压控制不佳的高血压患者，或存在颅内动脉瘤、脑血管畸形等基础病变者，头痛频率与强度随血压波动而变化。2. 特殊人群提示：老年高血压患者因血管弹性下降，头痛症状可能被误认为“偏头痛”，需警惕血压骤升（如收缩压＞180mmHg）时的头痛加重。 二、肢体运动或感觉障碍。1. 典型表现：单侧肢体无力（如持物掉落、走路向一侧偏斜）、麻木或针刺感，严重时可出现肢体瘫痪。临床观察发现，约40%的脑出血患者在出血前24小时内出现短暂性肢体症状，即“短暂性脑缺血发作（TIA）”，表现为持续数分钟至数小时的单侧肢体无力，随后自行缓解，提示脑血管供血不足风险增加。2. 特殊人群提示：糖尿病患者因微血管病变，肢体麻木症状可能更早出现但易被忽视；长期吸烟人群血管脆性增加，肢体无力症状需与腰椎间盘突出等骨科疾病鉴别。 三、言语功能异常。1. 表现形式：说话含糊不清、用词困难、听不懂他人语言，或伴随吞咽困难、饮水呛咳。左侧大脑半球（语言中枢所在地）出血时，语言障碍更明显，部分患者可出现“混合性失语”（既无法说也无法理解）。2. 临床意义：研究指出，言语障碍可能是脑出血前1-2天的早期预警信号，尤其在存在房颤、颈动脉斑块等血栓风险因素的人群中，需结合短暂性言语中断（如突然沉默几秒后恢复）判断病情进展。 四、视力或视野异常。1. 典型症状：突发视物模糊、单眼或双眼黑矇、视野缺损（如眼前出现“黑影遮挡”）或复视（看东西重影）。颅内压升高时可伴随双眼球震颤，若出现在后循环（小脑、脑干）病变时，可合并眩晕、呕吐。2. 特殊人群提示：高血压性脑出血患者若同时出现血压骤降（收缩压＜90mmHg），可能因脑灌注不足导致视力短暂丧失，需紧急监测血压。 五、意识或平衡障碍。1. 表现：突然嗜睡、意识模糊、精神萎靡，或短暂性晕厥、行走不稳（如醉酒样步态）、向一侧倾倒。此类症状多见于小脑出血或脑干出血，因小脑负责平衡调节，脑干参与意识维持，出血后易出现眩晕、呕吐、共济失调三联征。2. 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）因脑萎缩代偿能力下降，意识障碍可能在出血量较小时就出现；有中风病史者需警惕“二次出血”，若出现原有症状加重（如既往行走不稳程度加剧），需立即就医。 所有前兆症状若持续超过10分钟未缓解，或伴随上述多种症状同时出现，均提示脑血管急症风险，需立即拨打急救电话，避免延误抢救时机。高危人群（如高血压、糖尿病、房颤、长期吸烟史者）应定期监测血压、血糖，控制危险因素，降低脑出血发生概率。
抗癫痫药物分为传统和新型两类，传统的有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等，新型的有左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平等，药物选择需考虑癫痫发作类型、患者年龄、共患病及其他因素，如不同发作类型选不同药，儿童用对认知影响小的新型药，老年考虑肝肾功能选影响小的药，有其他病避用影响相应器官功能的药等。 一、常用抗癫痫药物分类及代表药物 （一）传统抗癫痫药物 1.丙戊酸钠：是一种广谱抗癫痫药物，对多种类型的癫痫发作均有效，包括全面性强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用有关，多项临床研究证实丙戊酸钠在控制癫痫发作方面具有确切疗效。 2.卡马西平：主要用于部分性发作和全面性强直-阵挛发作，对复杂部分性发作（精神运动性发作）疗效较好。它通过阻滞钠通道，抑制神经元的高频放电来发挥抗癫痫作用，大量临床实践表明卡马西平能有效减少癫痫发作频率。 3.苯妥英钠：对全面性强直-阵挛发作和部分性发作有效，是治疗癫痫大发作的常用药物之一。其作用机制是稳定细胞膜，减少钠离子内流，从而阻止癫痫病灶的异常放电扩散，在长期的临床应用中被广泛认可其抗癫痫效果。 （二）新型抗癫痫药物 1.左乙拉西坦：适用于成人及4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作等。左乙拉西坦的作用机制独特，它通过结合突触蛋白Ⅰ发挥抗癫痫作用，具有起效快、不良反应相对较少等特点，多项临床试验显示其能有效控制癫痫发作，且对患者认知功能影响较小，尤其适合儿童和青少年患者。 2.拉莫三嗪：可用于部分性发作、全面性强直-阵挛发作等多种类型癫痫。拉莫三嗪通过抑制谷氨酸等兴奋性递质的释放来发挥抗癫痫作用，在儿童癫痫患者中的应用也较为广泛，能较好地控制发作且安全性相对较高。 3.奥卡西平：主要用于成人部分性发作癫痫的治疗，其代谢产物具有抗癫痫活性。奥卡西平的不良反应相对卡马西平较少，尤其是对骨髓抑制和肝毒性等不良反应的发生率较低，在临床中逐渐得到更多应用。 二、药物选择需考虑的因素 （一）癫痫发作类型 不同类型的癫痫发作需要选择不同的抗癫痫药物。例如，失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠；肌阵挛发作首选丙戊酸钠等。医生会根据患者具体的癫痫发作类型来精准选择合适的药物，以达到最佳的治疗效果。 （二）患者年龄 对于儿童患者，需要特别考虑药物对儿童生长发育的影响。新型抗癫痫药物左乙拉西坦、拉莫三嗪等相对传统药物对儿童认知功能影响较小，更适合儿童使用。而对于老年患者，需要考虑药物的肝肾功能影响，因为老年人肝肾功能有所减退，应选择对肝肾功能影响较小的药物。 （三）患者的共患病及其他因素 如果患者同时患有其他疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病等，在选择抗癫痫药物时需要避免使用对相应器官功能有严重影响的药物。例如，严重肝功能不全的患者应避免使用丙戊酸钠等对肝脏有一定毒性的药物。此外，还需要考虑患者的性别差异对药物代谢的影响等因素，综合选择最适合患者的抗癫痫药物。
自主神经系统可维持内环境稳定，如调节血压，婴幼儿和老年人自主神经调节有特点；能调节器官系统功能，在心血管、呼吸、消化系统分别有不同调节作用，不同性别、特殊生理状态、生活方式下有变化；还能应对外界刺激，遇危险时交感神经兴奋引发“战斗或逃跑”反应，不同年龄人反应不同，长期高压力人群易致自主神经功能紊乱需调整生活方式维护其正常功能。 一、维持内环境稳定 自主神经系统可调节机体的许多内环境稳态相关功能。例如，通过调节心率、血压来维持血压的相对稳定。在血压变化时，自主神经系统能感知并做出相应调整，当血压升高时，副交感神经活动增强，使心率减慢、血管舒张，从而降低血压；当血压降低时，交感神经活动增强，促使心率加快、血管收缩，以升高血压。这种调节对于不同年龄阶段的人群都至关重要，婴幼儿时期自主神经系统发育尚不完善，相对更易出现血压波动等情况，而老年人自主神经系统功能减退，对血压等内环境变化的调节能力下降，更需关注内环境稳定相关的自主神经调节情况。 二、调节器官系统功能 1.心血管系统：交感神经兴奋时，会使心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心输出量；而副交感神经兴奋则产生相反的作用，使心率减慢。对于不同性别而言，一般情况下这种调节机制是相似的，但在一些特殊生理状态下，如女性月经周期、孕期等，自主神经系统对心血管系统的调节可能会有一定变化。例如孕期女性血容量增加，自主神经系统需要更好地调节心血管功能以适应身体变化。 2.呼吸系统：自主神经系统参与呼吸频率和深度的调节。交感神经兴奋可能会使呼吸变得浅快，而副交感神经兴奋则可使支气管平滑肌收缩，增加气道阻力，调节呼吸深度等。不同生活方式下，如长期吸烟者，自主神经系统对呼吸系统的调节功能可能会受到影响，导致呼吸功能逐渐下降，增加呼吸系统疾病的易感性。 3.消化系统：能调节胃肠道的运动和消化腺的分泌。交感神经兴奋时，会抑制胃肠道的运动和消化腺的分泌；副交感神经兴奋则促进胃肠道的运动和消化液的分泌，有助于食物的消化和吸收。有胃肠道疾病病史的人群，其自主神经系统对消化系统的调节功能可能存在异常，需要更密切地关注自主神经功能对消化系统的影响，以辅助疾病的治疗和康复。 三、应对外界刺激 当人体面临外界的应激刺激时，自主神经系统会迅速做出反应。例如，遇到危险情况时，交感神经兴奋，引发一系列“战斗或逃跑”反应，包括心率加快、血压升高、呼吸急促、血糖升高等，以调动身体能量应对外界刺激。不同年龄的人对刺激的反应可能不同，儿童由于自主神经系统发育不成熟，面对应激刺激时的反应可能相对较单一且调节能力较弱；老年人自主神经功能衰退，对应激刺激的调节反应可能不如年轻人迅速和有效。在生活方式方面，长期处于高压力状态的人群，自主神经系统长期处于应激激活状态，易出现自主神经功能紊乱等问题，需要通过调整生活方式来维护自主神经系统的正常功能，如进行适当的放松训练等。
多发性硬化早期症状多样且不典型，包括感觉异常如躯体感觉异常和视力问题，运动障碍如肢体无力和共济失调，神经精神症状如疲劳感和认知障碍，有高危因素人群出现相关症状应及时就医检查以便早期诊治。 感觉异常： 躯体感觉异常：患者可能会出现身体某部位的麻木感、刺痛感或烧灼感等。例如，面部、肢体等部位可能会突然出现异样的感觉，这种感觉异常可能是间歇性的，也可能会持续存在。从年龄角度来看，不同年龄段的患者都可能出现，但在儿童和青少年中，感觉异常可能较难准确描述，需要家长密切观察孩子的行为变化来发现。对于有家族病史的人群，更应关注身体出现的异常感觉。 视力问题：部分患者早期会出现视力下降，可能表现为单眼或双眼的视力模糊、视力减退等。这是因为视神经受累，视神经是中枢神经系统的一部分，多发性硬化可累及视神经导致炎症和脱髓鞘病变。在性别方面，暂无明确证据表明男女在早期视力问题上有显著差异，但女性在生理期等特殊时期可能因身体激素变化等因素，使症状表现稍有不同。生活方式方面，长期熬夜、过度用眼等可能会加重眼部不适，但不是导致视力问题的根本原因，视力问题主要是由多发性硬化病变本身引起。 运动障碍： 肢体无力：患者可能会感到肢体无力，常见于一侧肢体，比如单侧的上肢或下肢无力，表现为持物不稳、行走时容易疲劳、上下楼梯费力等。从年龄因素考虑，儿童患者可能会出现运动发育迟缓、活动能力较同龄儿童差等情况。对于有家族病史的儿童，家长应定期带孩子进行身体检查，关注运动发育情况。在生活方式上，过度劳累可能会使肢体无力症状加重，所以患者应注意合理休息。 共济失调：表现为平衡障碍、协调运动困难等。例如，走路时步态不稳，像醉酒样步态，容易跌倒。年龄较小的患者可能在学习走路或平衡能力发展方面受到影响，而对于老年患者，共济失调可能会增加跌倒受伤的风险。特殊人群如孕妇如果患有多发性硬化，早期出现共济失调可能会影响其日常活动，需要特别注意安全防护。 神经精神症状： 疲劳感：患者常感到异常的疲劳，即使经过休息也难以缓解。这种疲劳感可能会影响患者的日常生活和工作，不同年龄的患者都会受到疲劳感的困扰，儿童可能会表现为活动耐力下降，不愿意参与原本喜欢的活动。生活方式上，过度活动会加重疲劳，所以患者需要合理安排活动量。 认知障碍：部分患者早期可能出现轻度的认知障碍，如注意力不集中、记忆力减退等。在年龄方面，青少年患者可能会在学习过程中出现注意力不集中、学习效率下降等情况，而老年患者可能会被误认为是正常的衰老表现，但实际上可能是多发性硬化的早期认知改变。对于有家族病史的人群，更应关注自身或家人的认知变化情况。 多发性硬化的早期症状具有多样性和不典型性，容易被忽视，当出现上述相关症状时，尤其是有高危因素（如有家族史等）的人群，应及时就医进行相关检查，如神经系统查体、磁共振成像（MRI）等，以便早期诊断和治疗。