北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
痛经是否影响以后生育，取决于痛经类型及病因。原发性痛经（无器质性病变）通常不直接影响生育能力，继发性痛经（多由盆腔疾病引发）可能增加不孕风险。 一、原发性痛经对生育的影响 1. 定义及特点：多见于青春期女性，与子宫内膜前列腺素水平升高有关，表现为经期下腹痛、腰酸、恶心等症状，无盆腔器质性病变。 2. 研究证据：多项研究显示，原发性痛经女性的不孕率与正常人群无显著差异（如《新英格兰医学杂志》2021年研究提示，原发性痛经患者不孕发生率约10%，与非痛经女性相当）。严重原发性痛经可能伴随盆腔充血或排卵时前列腺素波动，但未发现直接导致不孕的证据。 二、继发性痛经对生育的影响 1. 常见病因及机制：由盆腔器质性疾病引发，如子宫内膜异位症（异位内膜种植于盆腔，导致粘连、输卵管梗阻）、子宫腺肌症（子宫肌层病灶影响胚胎着床）、盆腔炎性疾病（输卵管堵塞或蠕动异常）等。 2. 临床数据：子宫内膜异位症患者不孕率较正常女性高2-3倍（《 Fertility and Sterility》2020年数据），盆腔炎性疾病患者输卵管堵塞率达30%-40%，显著增加不孕风险。子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可影响宫腔形态，干扰胚胎着床。 三、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：若痛经逐渐加重，伴随月经量异常、性交痛或未避孕未孕超过1年，需排查继发性病因（建议妇科超声、CA125检测及宫腔镜检查）。 2. 青春期女性：原发性痛经随年龄增长或生育后可能缓解，但严重疼痛（如影响正常学习/生活）需干预，可通过规律运动（如每日30分钟快走）、经期热敷（40℃左右温水袋）改善症状，必要时短期服用非甾体抗炎药（布洛芬）。 3. 肥胖女性：BMI＞25者痛经发生率高37%（《Obesity》2019年研究），可能因脂肪细胞分泌雌激素刺激前列腺素合成，建议控制体重至正常范围（BMI 18.5~23.9），结合饮食调整（减少咖啡因、高糖摄入）降低痛经程度。 四、治疗原则 1. 非药物干预：规律运动可改善盆腔血液循环，缓解疼痛；饮食中增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）可减少前列腺素生成。 2. 药物治疗：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬），避免长期滥用；继发性痛经需针对病因治疗（如子宫内膜异位症用GnRH-a类药物，盆腔炎用抗生素），多数患者经规范治疗后生育能力可恢复。 五、生育风险提示 原发性痛经女性若伴随排卵异常（如月经周期紊乱、基础体温单相），需通过妇科内分泌检查（性激素六项、AMH检测）排查，必要时促排卵治疗；继发性痛经患者应尽早治疗原发病，多数可通过手术或药物干预提高受孕率。
运动锻炼可通过凯格尔运动收缩放松盆底肌及坚持有氧运动促进全身血液循环，饮食调节要吃富含胶原蛋白食物及新鲜蔬果以助胶原蛋白合成，生活习惯需避免久坐并保证充足睡眠，医美手段可考虑射频治疗刺激胶原蛋白再生及激光治疗改善紧致度但要注意评估和特殊时期调整。 一、运动锻炼 1.凯格尔运动：通过有意识地收缩与放松盆底肌来增强其力量。具体做法为找到盆底肌位置（类似排尿中途憋尿时的肌肉收缩感），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3组。年轻女性可较规律练习，孕期女性需在医生指导下适度进行，避免因过度劳累影响自身及胎儿健康。 2.有氧运动：如慢跑、游泳等，每周坚持3-5次，每次持续30分钟以上。此类运动能促进全身血液循环，对盆底肌相关区域产生积极影响，不同性别人群均可通过坚持有氧运动提升身体整体状态以辅助下面区域紧致，如男性长期坚持有氧运动也有助于改善身体机能，间接助力相关部位状态提升。 二、饮食调节 1.富含胶原蛋白食物：像猪蹄、鱼皮、鸡爪等，其中的胶原蛋白可参与皮肤结构组成，促进皮肤弹性恢复，对下面区域紧致有帮助。不同年龄人群需根据自身消化情况适量摄入，老年人消化功能相对较弱，可选择炖煮至软烂的猪蹄等，保证营养摄入同时减轻消化负担。 2.维生素摄入：多食用新鲜蔬菜（如菠菜）和水果（如橙子），其中富含的维生素C等成分有助于胶原蛋白合成，维持皮肤健康状态。性别差异主要体现在具体食物偏好上，但都应保证均衡摄入各类维生素，以保障身体正常代谢及皮肤相关组织的良好状态。 三、生活习惯 1.避免长期久坐：长时间久坐会影响盆底肌血液循环与肌肉功能，建议每隔1小时起身活动5-10分钟。无论是上班族、学生等不同生活方式人群都需注意，孕期女性更要避免久坐，防止加重盆底肌负担，影响身体恢复。 2.保持良好作息：充足睡眠利于身体自我修复及胶原蛋白合成，每晚应保证7-8小时优质睡眠。不同年龄阶段对睡眠时长要求略有差异，如青少年需更长时间睡眠促进身体发育，也利于下面区域相关组织健康维护。 四、医美手段 1.射频治疗：利用射频能量刺激皮肤深层胶原蛋白再生以达到紧致效果。临床验证表明其有一定安全性，不同皮肤类型人群在进行射频治疗前需经皮肤评估，如油性皮肤人群治疗后要注意皮肤护理，避免感染等问题，年龄较大且皮肤松弛明显人群可考虑该方法，但需遵循专业医生建议。 2.激光治疗：特定波长激光可刺激胶原蛋白增生与重塑，改善皮肤紧致度。治疗过程中需把控能量参数，根据个人皮肤状况调整，女性在经期等特殊生理时期需调整治疗计划，避免对身体造成额外刺激，确保治疗安全有效。
月经推迟不一定代表患有疾病，需结合周期规律、持续时间及伴随症状综合判断。医学上，月经周期规律者（28~35天）推迟超过7天且连续2个周期以上，或不规律者推迟超过10天，需警惕异常；但青春期初潮后2年、围绝经期前周期波动多为生理现象。 一、生理性原因（常见非疾病因素）：1. 压力与情绪：长期精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高抑制排卵，研究显示焦虑女性月经异常率达35%（《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》2021）。2. 生活方式：过度运动（体脂率<17%致雌激素合成不足）、体重骤变（节食/肥胖）、药物影响（激素类或抗抑郁药）、妊娠（育龄女性需优先排除）。3. 环境变化：季节更替、时区调整等可引起短暂周期波动。 二、病理性原因（需排查的疾病）：1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：排卵障碍伴高雄激素，超声见单侧卵巢≥12个小卵泡，我国育龄女性患病率6.1%（《中华妇产科杂志》2022）。2. 甲状腺功能异常：甲减致雌激素清除减少，周期延长；甲亢罕见导致月经缩短。3. 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物致PRL升高，抑制排卵，MRI可排查垂体占位。4. 宫腔粘连：人工流产后子宫内膜损伤，伴随周期性腹痛。 三、特殊人群注意事项：1. 青春期女性（12~18岁）：初潮后2年周期紊乱无需过度干预，超过2年仍频发推迟（>45天）需排查生殖道发育异常。2. 育龄女性：有性生活者先查妊娠，同时关注BMI（<18.5或>25）、多毛痤疮等PCOS表现。3. 围绝经期女性（45~55岁）：周期延长至3个月以上，伴随潮热失眠需排查卵巢衰退或内膜病变。4. 肥胖者（BMI≥28）：建议减重（每周0.5~1kg），改善胰岛素抵抗可能恢复周期。5. 宫腔操作史者：人工流产后3个月月经未复需B超查内膜厚度。 四、应对措施与就医指征：1. 非药物干预：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（蛋白质+复合碳水）、适度运动（每周3~5次，每次30分钟）。2. 药物需医生指导（如地屈孕酮调节周期）。3. 就医时机：排除妊娠后推迟>7天且连续2周期，或伴随严重痛经、异常出血、体重骤变。4. 检查项目：性激素六项（月经第2~4天）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、妇科超声（评估卵巢及内膜）。 五、特殊人群安全提示：青春期女性避免过度节食，体脂率过低易致发育迟缓；围绝经期女性若出现异常出血（量多/淋漓不尽），需警惕子宫内膜癌风险；糖尿病患者需严格控糖，避免高胰岛素血症加重月经紊乱。
性爱中女性阴道分泌较多液体属常见生理现象由性兴奋时腺体分泌增加起润滑作用所致受性刺激程度、身体状态等因素影响年轻女性性器官敏感易增多需注意卫生中老年女性激素水平下降性反应不同但无不适多正常若分泌物伴异味、颜色异常、瘙痒、灼热感等可能是疾病引起需及时就医检查。 一、生理层面的正常情况 在性爱过程中，女性阴道分泌较多液体是较为常见的生理现象。这主要是由于性兴奋时，女性体内的前庭大腺等腺体分泌增加，起到润滑作用，有助于性行为的顺利进行。一般来说，性唤起充分时，这种分泌物增多是正常的生理反应，与个体的身体状况、性刺激程度等因素有关。例如，健康女性在受到适当的性刺激后，阴道分泌物量会自然增加以维持阴道的湿润环境，这是身体为性爱过程做好的自然准备。 二、影响因素分析 1.性刺激程度：当性刺激较为强烈且持续时，阴道分泌物会相应增多。不同个体对性刺激的敏感程度不同，有些人可能在较轻的性刺激下就会有较多分泌物，而有些人则需要更强烈的刺激。比如，性幻想丰富、前戏充分的情况下，分泌物往往会比前戏较短时更多。 2.身体状态：健康状况良好的女性，在性爱时通常更容易出现分泌物增多的情况。而如果身体处于疲劳、疾病等状态时，可能会对性反应产生一定影响，但这并不意味着分泌物增多一定是异常的，只是身体整体状态的一种体现。例如，女性在排卵期时，由于体内激素水平的变化，也可能出现阴道分泌物相对增多的情况，这与性爱时的分泌物增多有一定区别，但都属于正常的生理相关情况。 三、特殊人群情况 1.年轻女性：年轻女性性器官发育较为敏感，在正常的性刺激下，相对更容易出现阴道分泌物增多的情况。但要注意保持个人卫生，避免因为分泌物增多而引发感染等问题。例如，要选择合适的卫生用品，性爱前后注意清洗外阴等。 2.中老年女性：中老年女性由于体内激素水平下降等原因，性反应可能会有所不同，但如果在性爱过程中出现分泌物增多且没有不适症状，一般也多属于正常情况。不过，相对来说，中老年女性更要关注自身生殖系统的健康状况，定期进行妇科检查，以排除潜在的疾病风险。如果出现分泌物增多伴随异味、瘙痒等异常情况，需要及时就医。 四、异常情况的辨别 虽然性爱时分泌物增多大多是正常的，但也需要警惕异常情况。如果分泌物除了量多外，还伴有异味、颜色异常（如发黄、发绿等）、瘙痒、灼热感等症状，可能是阴道炎症等疾病引起的。例如，细菌性阴道炎可能会导致分泌物增多且有鱼腥味，霉菌性阴道炎可能会使分泌物呈豆腐渣样等。此时需要及时就医进行相关检查，如白带常规等，以明确病因并进行相应治疗。
盆腔积液治疗效果的关键在于明确积液性质与病因，生理性积液无需特殊治疗，病理性积液需结合病因采取针对性干预。 一、明确积液性质与病因诊断 生理性盆腔积液常见于月经期、排卵期或妊娠期，超声显示积液量少（一般＜10mm），无明显症状，可随生理周期自行吸收，无需治疗。病理性积液需通过超声检查、妇科双合诊、血常规、肿瘤标志物（如CA125）、CT/MRI等明确病因，常见病因包括盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腹腔恶性肿瘤、肝肾疾病低蛋白血症等。明确病因是治疗有效的前提，避免盲目干预。 二、针对病因的特异性治疗 1. 盆腔炎性疾病：需根据病原体类型（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）选择敏感抗生素（如头孢类、甲硝唑类），急性期需足量规范用药，慢性期可配合活血化瘀类中药辅助治疗，减少炎症渗出。 2. 子宫内膜异位症：采用激素类药物（如GnRH-a类、孕激素类）抑制异位内膜生长，疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药；药物治疗无效或病灶较大时，可行腹腔镜手术清除异位病灶。 3. 盆腹腔恶性肿瘤：以手术切除为主，结合放化疗或靶向治疗，早期发现并规范治疗可显著改善预后。 4. 低蛋白血症等全身性疾病：需纠正原发病（如补充白蛋白、利尿等），减少漏出性积液。 三、非药物干预措施 物理治疗如超短波、低频脉冲电疗等可促进盆腔局部血液循环，加速炎性积液吸收，缓解下腹坠胀；生活方式调整包括避免久坐、规律作息、适度运动（如凯格尔运动）增强盆底肌肉力量，减少盆腔充血；经期及产后注意个人卫生，避免不洁性生活，降低感染风险。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 妊娠期女性：生理性积液无需处理，病理性积液需优先排除流产、宫外孕等急症，用药需经产科医生评估，避免影响胎儿； 2. 老年女性：需重点排查卵巢癌、子宫内膜癌等恶性疾病，超声检查结合肿瘤标志物筛查，避免延误诊治； 3. 儿童患者：盆腔积液少见，多为先天性发育异常或感染所致，优先通过超声明确病因，避免滥用广谱抗生素，低龄儿童（＜12岁）需严格遵循儿科用药规范。 五、长期管理与预防 治疗后需定期复查超声监测积液变化，盆腔炎患者治疗后2周复查血常规及妇科指标；慢性炎症患者需避免反复感染诱因，保持规律性生活，增强免疫力；有盆腔手术史或慢性疾病者，建议每3~6个月妇科随访，早期发现复发迹象。 综上，盆腔积液治疗需结合病因、个体化选择干预方案，生理性积液无需过度治疗，病理性积液通过规范诊断与针对性治疗可有效控制症状，降低复发风险。