北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
多囊卵巢综合征患者可以适量饮用豆浆，其富含的大豆异黄酮可能辅助调节内分泌与胰岛素抵抗，但需结合个体情况控制饮用量。 豆浆对PCOS的潜在益处 豆浆中的大豆异黄酮（植物雌激素）结构类似人体雌激素，可温和调节体内激素平衡，改善胰岛素抵抗。临床研究显示，每日摄入200-300ml豆浆（约100g大豆），能降低胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），改善血脂代谢，且大豆蛋白的生物利用率高，适合作为优质蛋白补充。 科学饮用的基础原则 饮用前需彻底煮熟豆浆（煮沸3-5分钟），避免生豆浆中的胰蛋白酶抑制剂、皂素引发恶心、腹泻等中毒反应；单次饮用量建议≤300ml，过量可能因寡糖积累导致腹胀、产气，且需计入每日热量（约80-100kcal/300ml），避免热量超标加重肥胖管理难度。 特殊人群注意事项 过敏禁用：对大豆蛋白过敏者（如皮疹、呼吸困难）需严格避免； 肾功能禁忌：严重肾功能不全（肌酐＞265μmol/L）患者需限制蛋白质摄入，慎饮豆浆； 不适观察：饮用后若出现月经紊乱加重、皮肤痤疮爆发，需排查是否为个体不耐受，及时停用并就医。 与饮食方案的协同作用 豆浆可替代部分牛奶作为早餐蛋白来源，搭配全谷物（如燕麦）、绿叶蔬菜（菠菜）提升膳食纤维摄入，形成低GI饮食组合（如“豆浆+全麦面包+水煮蛋”），避免高糖饮品（如奶茶）加剧胰岛素波动；若体重管理需求迫切，可将豆浆作为加餐替代高糖零食，控制热量摄入。 个体化饮用建议 PCOS患者对豆浆的耐受性差异大，建议： 初饮者从50-100ml开始，观察腹胀、月经等反应； 结合激素水平（如睾酮＞正常2倍）与代谢指标（如BMI＞25）调整饮用量； 饮用后若月经周期未改善，可咨询内分泌科或营养师，结合二甲双胍、促排卵治疗等制定综合方案。 （注：内容基于《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》及临床研究，个体差异需优先遵循医嘱。）
来月经期可适量吃醋，健康女性一般无严格剂量限制但不宜过量，有胃酸过多、胃溃疡者及糖尿病患者经期吃醋需谨慎，经期吃醋宜通过合理烹饪方式，且要注意饮食均衡，摄入多种营养物质。 一、经期吃醋的一般情况 在来月经期期间可以适量吃醋。醋是一种常见的调味品，适量食用一般不会对月经产生明显的不良影响。从营养角度来看，醋含有一些有机酸等成分，在月经期适量吃醋可以增加食欲等。例如，有研究表明，正常饮食情况下，女性在月经期间适量摄入醋不会干扰正常的月经周期、经量等生理指标。 二、不同人群经期吃醋的注意事项 （一）健康女性 健康女性在月经期吃醋一般没有严格的剂量限制，但也不宜过量食用。过量吃醋可能会对胃肠道产生一定刺激，因为醋属于酸性食物，大量食用可能导致胃酸分泌过多，引起胃部不适等症状。一般建议每天食用醋的量控制在适量范围，比如在烹饪食物时加入1-2汤匙的醋较为合适。 （二）有特殊病史人群 1.胃酸过多人群：本身有胃酸过多、胃溃疡等胃部疾病的女性，在月经期应谨慎吃醋。因为醋会进一步刺激胃酸分泌，可能加重胃部不适症状，如胃痛、反酸等。这类人群如果想要调味，可以选择其他相对温和的调味品。 2.糖尿病患者：如果是糖尿病患者在月经期吃醋，需要注意所食用的醋是否为无糖或低糖类型。因为一些市售的醋可能含有额外添加的糖分，糖尿病患者需要控制糖分摄入，以免影响血糖控制。应选择纯粮酿造的无糖醋等。 三、经期吃醋的正确方式 在月经期吃醋时，建议通过合理的烹饪方式来食用。例如可以用醋来凉拌蔬菜，这样既能摄取醋的营养成分，又相对温和；也可以在炖菜、煲汤等过程中少量加入醋，有助于食物中营养成分的释放，如醋可以促进肉类中钙、铁等矿物质的溶解，使人体更容易吸收。同时，要注意饮食的均衡，在月经期除了醋之外，还应摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，如多吃瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以维持身体的正常生理功能。
女性小肚子胀痛可能由妇科炎症、消化系统功能紊乱、泌尿系统感染、生理周期变化或盆腔器质性病变等多种原因引起，需结合伴随症状及检查明确。 妇科炎症（盆腔炎/附件炎） 盆腔炎、附件炎多因经期卫生不良、宫腔操作（如人流）后感染病原体，炎症刺激盆腔充血水肿，表现为持续性胀痛，常伴腰骶部酸痛、白带增多/异味，严重时发热或性交痛。临床研究显示，不洁性生活、经期盆浴是主要诱因，需通过妇科超声、血常规明确诊断，及时就医规范治疗。 肠易激综合征（IBS） 与胃肠动力异常、肠道菌群失调及精神压力相关，典型症状为腹胀、排便后缓解，可伴腹泻或便秘交替。《中国肠易激综合征诊疗共识》指出，约60%患者症状与高FODMAP饮食（如乳制品、豆类）或焦虑情绪相关，建议减少刺激性食物摄入，规律作息，避免久坐。 泌尿系统感染（膀胱炎） 大肠杆菌等致病菌上行感染尿道引发炎症，表现为下腹部坠胀伴尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊或带血。女性尿道短直（约3-5cm），易因憋尿、经期卫生差诱发，建议多饮水促进排尿，症状持续需查尿常规，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。 生理周期相关（痛经/排卵期痛） 原发性痛经：经期子宫内膜前列腺素分泌过多刺激子宫收缩，表现为痉挛性胀痛，多见于年轻女性，可伴恶心、乏力。 继发性痛经：子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病导致，需超声排查。 排卵期痛：卵泡破裂刺激腹膜，偶发短暂胀痛，持续1-2天可自行缓解。 建议原发性痛经可热敷下腹部，持续剧痛或经期延长需排查病因。 盆腔器质性病变 卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤等占位性病变，当囊肿/肌瘤压迫周围组织或扭转时出现胀痛，扭转时剧痛伴恶心呕吐。超声检查可发现异常，育龄女性建议每半年妇科超声筛查，突发剧痛需急诊处理。 提示：若胀痛持续超3天、伴高热/阴道出血/排尿困难，或近期有腹部外伤、手术史，需立即就医排查器质性病变。
有妇科炎症怀孕后多数可以继续妊娠，但需根据炎症类型、严重程度及孕期健康状况综合评估。以下是关键分析： 一、不同类型妇科炎症对妊娠的影响 1. 细菌性阴道病（BV）：孕期感染可能增加15.2%的早产风险，研究显示未规范治疗者胎膜早破发生率为8.7%，经甲硝唑治疗后可降至2.3%（《新英格兰医学杂志》2022年研究）。 2. 滴虫性阴道炎：病原体可通过宫颈上行，孕期感染与11.5%的绒毛膜羊膜炎相关，需尽早干预。 3. 霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：孕期因雌激素水平升高易复发，一般不直接增加流产或早产风险，但重度感染可能导致胎儿宫内感染。 二、炎症对妊娠的潜在风险 1. 局部刺激：炎症分泌物增多可能诱发宫缩，尤其宫颈重度炎症时。 2. 上行感染：BV患者宫内感染率较正常孕妇高3.2倍，可能引发子宫内膜炎（发生率约4.8%）。 3. 免疫影响：长期慢性炎症可导致胎盘功能下降，增加胎儿生长受限风险。 三、孕期妇科炎症的处理原则 1. 非药物干预优先：每日温水清洗外阴（避免阴道冲洗），穿宽松棉质内裤，控制糖分摄入（预防念珠菌感染）。 2. 药物治疗规范：甲硝唑（FDA妊娠B类）、克林霉素（B类）等为孕期相对安全选择，禁用喹诺酮类（C类）。用药需在医生指导下进行，单次剂量不超过标准疗程。 3. 定期复查：治疗后2周复查白带，连续3次阴性方可确认治愈。 四、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇（年龄≥35岁、既往早产史）：需每4周监测炎症指标，合并BV时提前干预。 2. 合并糖尿病者：需严格控制血糖（空腹血糖＜5.1mmol/L），同时治疗糖尿病性外阴炎。 3. 无症状携带者：无需常规治疗，但若合并生殖道出血或性交后出血，需排查宫颈病变（如HPV感染）。 孕期发现妇科炎症无需过度焦虑，及时就医规范处理是关键。建议建立孕期健康档案，避免因炎症引发妊娠并发症。
吃了紧急避孕药后出血多为撤退性出血，由药物中高剂量激素引发的激素水平波动导致子宫内膜脱落出血，与正常月经不同。 一、撤退性出血的性质与发生机制。紧急避孕药含高效孕激素（如左炔诺孕酮）或雌激素，服药后激素水平骤升，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使子宫内膜提前进入分泌期；停药后激素水平迅速下降，子宫内膜因失去激素支持而脱落出血，此过程称为撤退性出血，与正常月经周期中子宫内膜的规律性脱落不同。 二、与正常月经的关键区别。正常月经周期规律（21~35天），经期3~7天，经量20~60ml，伴随规律性激素波动；撤退性出血通常发生在服药后3~7天，出血量多少于月经量（＜20ml），持续3~5天，部分女性出血可能超过7天，且可能导致下次月经周期紊乱（提前或推迟）。 三、影响撤退性出血表现的因素。服药时间与月经周期阶段密切相关：月经周期第5~14天（卵泡期）服药，激素敏感性高，撤退性出血发生率约50%~60%；第15~28天（黄体期）服药，子宫内膜较厚，出血可能稍多或延迟。个体差异（如激素代谢能力、子宫内膜厚度）也影响出血情况，部分女性服药后无出血（约10%~20%）。 四、特殊人群与异常出血处理。未成年人、肝肾功能不全者、有血栓病史（如高血压、糖尿病）的女性，紧急避孕药可能加重代谢负担或血栓风险，建议优先选择避孕套等无激素避孕方式。若撤退性出血超过7天未止、出血量＞80ml（湿透1片卫生巾/小时），或伴随头晕、乏力、发热等症状，需立即就医，排除妊娠失败、子宫内膜炎或凝血功能异常。 五、紧急避孕药的局限性与注意事项。紧急避孕药仅对服药前72小时内无保护性行为有效，失败率约2%，且无法预防性传播疾病。频繁使用（1个月内多次）会显著增加月经紊乱、卵巢功能异常风险，建议每半年使用不超过1次。服药后仍需采取常规避孕，若月经推迟超过1周，需用早孕试纸检测排除妊娠。