北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
黄体酮的常见副作用主要涉及多个系统，不同使用场景和个体差异可能导致表现不同，特殊人群需谨慎。1. 常见不良反应包括：胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲下降，发生率约3-8%，可能与药物刺激胃肠道平滑肌有关；神经系统症状如头晕、头痛、乏力，部分使用者因激素波动出现此类症状；乳房不适如胀痛、结节感，多为短期反应，可能与乳腺组织受激素影响有关。2. 内分泌系统影响表现为月经周期紊乱，约5-10%使用者出现突破性出血（点滴出血或少量出血）、经量异常或周期提前/推迟；长期使用可能导致雌激素与孕激素比例失衡，引起水钠潴留，表现为轻度水肿、体重增加1-3kg。3. 特殊人群风险：孕妇使用需严格遵医嘱，过量可能影响胎儿发育，有研究提示长期大剂量使用可能增加新生儿先天性畸形风险；哺乳期女性使用可能抑制乳汁分泌，需医生评估必要性；肝肾功能不全者因药物代谢减慢，副作用风险升高2-3倍；有血栓病史或高风险人群（如长期吸烟者、肥胖者）禁用，药物可能激活凝血系统，血栓形成风险较普通人群升高3-5倍。4. 长期使用的潜在影响：子宫内膜长期受单一孕激素刺激可能增加异常增生风险，有研究追踪显示连续使用超过6个月者需监测内膜厚度；情绪波动如焦虑、抑郁倾向，约3-6%使用者出现，与激素水平影响神经递质有关。5. 其他注意事项：用药期间避免驾驶或操作机械，头晕者需防跌倒；外用制剂可能引起皮肤刺激，出现红肿、瘙痒时需停药；出现严重头痛、胸痛、异常阴道出血或过敏反应时，需立即就医。低龄儿童禁用，因缺乏安全性数据，儿童用药需医生评估必要性。
盆腔炎治疗需遵循个体化原则，以抗生素控制感染为核心，辅以手术干预及非药物支持，同时重视特殊人群管理及性伴侣同治，以降低并发症风险。 一、抗生素治疗是核心手段 1. 用药原则：早期足量规范使用，根据病原学检测结果选择敏感抗生素，优先覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌及需氧菌，常用头孢类联合甲硝唑类药物，避免盲目用药或自行停药。 2. 疗程规范：急性发作期疗程通常14天，慢性期根据炎症控制情况调整，确保彻底清除病原体，减少复发。 二、手术治疗针对严重病例 1. 手术指征：药物治疗48-72小时无效、输卵管卵巢脓肿持续存在或破裂、盆腔脓肿形成、怀疑宫内感染或异物残留。 2. 术式选择：腹腔镜手术为首选，可清除病灶并保留生育功能，开腹手术用于严重粘连或休克等危急情况。 三、非药物干预辅助恢复 1. 基础护理：卧床休息并抬高床头，促进脓液局限；足量饮水维持体液平衡，避免脱水；高蛋白饮食增强免疫力。 2. 生活管理：严格禁止性生活直至症状完全消失；经期避免盆浴及不洁性行为，减少病原体入侵。 四、特殊人群需针对性管理 1. 育龄女性：需评估生育需求，避免炎症导致输卵管粘连，治疗后3个月内避孕，降低宫外孕风险。 2. 青少年：优先口服给药，避免静脉滥用抗生素，用药期间监测肝肾功能，减少药物毒性反应。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压等基础病时，需调整抗生素剂量，加强血糖、血压控制，预防感染扩散。 4. 既往病史：有盆腔炎史或宫内节育器使用者，治疗期间建议取出节育器，性伴侣需同时筛查治疗，减少交叉感染。
服用避孕药后月经推迟，主要是由于外源性激素干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴的自然内分泌节律，使子宫内膜脱落时间延迟。 一、药物成分与内分泌干扰 避孕药主要通过抑制排卵、改变宫颈黏液等发挥作用，其中孕激素会使子宫内膜维持在分泌期状态，延迟脱落。这种激素干预可能导致月经周期（子宫内膜脱落）推迟，具体延迟时间与药物类型、服用规律相关。 二、不同类型避孕药的影响差异 短效复方避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）规律服用时，月经推迟多为轻微波动（3-7天内）；漏服或服用不规律会显著推迟。长效避孕药（含高剂量雌激素）易引发内膜过度增殖，导致月经延迟或量少。紧急避孕药（如左炔诺孕酮片）因单次激素剂量大，更易干扰内分泌轴，月经紊乱风险更高。 三、个体差异与生理状态影响 月经周期不规律者、甲状腺功能异常者、长期熬夜/压力大者，因本身内分泌基础不稳，服用避孕药后激素波动更易引发月经推迟。肝肾功能不全者因药物代谢减慢，激素浓度波动更显著，也可能导致月经延迟。 四、需警惕的异常情况及处理 若月经推迟超过7天且排除怀孕，或伴随严重腹痛、异常出血、恶心呕吐等症状，需及时就医。医生会通过血HCG检测排除妊娠，结合B超评估内膜厚度，必要时调整用药方案或排查内分泌疾病（如高泌乳素血症）。 五、特殊人群的额外注意 哺乳期女性服用避孕药需咨询医生（可能抑制乳汁分泌）；围绝经期女性（45岁以上）激素水平波动明显，用药后月经紊乱风险更高；合并糖尿病、高血压等慢性病者，避孕药可能加重血栓风险，需严格遵医嘱并监测月经周期。
阴道炎患者在炎症控制后通常可以怀孕，但未治愈的炎症可能增加孕期并发症风险，需先规范治疗。 一、炎症对受孕的影响 单纯性阴道炎一般不直接导致不孕，但严重炎症可能改变阴道环境（如pH值升高、菌群失衡），影响精子活力或存活，降低受孕概率。研究显示，中重度细菌性阴道炎患者受孕率较正常人群低15%-20%，且炎症可能增加胚胎着床风险。 二、孕期感染的额外风险 孕期阴道炎（尤其是细菌性阴道病、霉菌性阴道炎）可能增加早产（风险升高2-3倍）、胎膜早破、宫内感染等并发症。临床数据显示，孕期未治疗的细菌性阴道病患者，胎膜早破发生率较正常孕妇高1.8倍，还可能引发新生儿败血症风险。 三、孕前治疗与备孕时机 孕前应先治愈阴道炎，常用药物如甲硝唑、克霉唑、克林霉素等，需足量足疗程规范治疗（如霉菌性阴道炎用克霉唑栓，7天为一疗程）。治疗后复查阴道分泌物，连续3个月无复发可认为临床治愈，再备孕更安全。 四、特殊人群管理 ①孕妇：孕期禁用致畸风险药物，优先选择局部用药（如克霉唑栓）；②糖尿病患者：需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，同时治疗复发性霉菌性阴道炎；③免疫低下者（如长期用激素）：需排查HIV、结核等合并感染，定期监测阴道菌群。 五、日常预防与复发控制 ①避免过度清洁：仅用温水清洗外阴，勿用洗液冲洗阴道；②性生活管理：伴侣同治（如滴虫感染），全程用安全套；③生活习惯：规律作息、补充维生素C与益生菌，适度运动增强免疫力；④基础病控制：糖尿病患者严格控糖，长期用抗生素者需补充益生菌。
高度CIN病变不是宫颈癌，而是宫颈上皮内瘤变（CIN）的高级别病变，属于宫颈癌前病变，具有潜在癌变风险。 CIN的定义与级别分类 宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈细胞异常增生的病理诊断，根据WHO分类标准分为低级别（CIN1）和高级别（CIN2/3）。高度CIN特指CIN2和CIN3，其中CIN3因细胞异型性显著，被视为接近宫颈癌的癌前阶段，需重点干预。 癌变风险与自然病程 临床研究显示，未经治疗的CIN3患者5年内癌变风险约20%-30%，CIN2风险约10%-15%。多数高级别病变进展缓慢（平均3-5年），但存在个体差异，需通过定期监测降低风险。 诊断方法与确诊依据 诊断需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV高危型检测初筛，异常者需行阴道镜检查+宫颈活检（确诊金标准），明确病变范围、分级及是否合并HPV感染。 治疗方式与干预原则 治疗以手术切除为主，包括宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切，适用于年轻患者）、子宫切除术（适用于无生育需求或复发者）；药物方面，干扰素可辅助HPV感染清除，具体方案需遵医嘱。 特殊人群注意事项 育龄女性：优先选择保留生育功能的锥切术，术后避孕3-6个月再备孕； 孕妇：建议产后评估，孕期病变进展风险较低，可密切监测至产后； 绝经后女性：激素水平下降可能增加宫颈修复难度，需加强随访（每6个月1次HPV+TCT）。 提示：高度CIN病变虽非宫颈癌，但需尽早干预，定期复查（术后3-6个月首次复查）是预防癌变的关键。