北京协和医院妇产科
简介：
痛经、下腹痛、盆腔痛、外阴阴道疼痛、HPV感染、宫颈病变、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、外阴阴道瘙痒、阴道炎、白带异常、月经紊乱、腹痛、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫瘢痕憩室以及各类妇科良恶性肿瘤。
副主任医师
盆腔包块是否严重需结合性质、大小、生长速度及症状综合判断，不能一概而论。多数良性包块可通过干预治愈，恶性或严重并发症则需紧急处理。 一、包块性质是判断严重程度的核心因素 1. 良性包块：常见类型包括卵巢良性肿瘤（如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）、子宫肌瘤、输卵管积水等，恶变率极低（＜1%），多数生长缓慢且无症状，可通过定期超声观察（如每3~6个月1次），有症状时（如压迫感、月经异常）可手术切除，预后良好。 2. 恶性包块：以卵巢上皮性癌、子宫内膜癌等多见，早期无典型症状，发现时多已晚期，需手术联合放化疗，5年生存率因病理类型差异较大（上皮性癌约30%~40%），需早期筛查（如CA125、超声）。 二、大小与生长速度决定临床风险 1. 小体积包块（直径＜5cm）：如生理性卵巢囊肿（月经周期相关）、小肌瘤，多数无需特殊处理，可随访观察，部分生理性囊肿随月经周期消退。 2. 大体积或快速生长包块（短期内增大＞2cm/月）：可能压迫膀胱、直肠等器官，引起尿频、便秘、腹痛，或提示恶性进展，需结合增强MRI评估包块血供及侵犯范围，必要时手术干预。 三、伴随症状提示紧急程度 1. 急性症状：突发剧烈腹痛、恶心呕吐、发热，可能提示包块扭转、破裂或感染（如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积脓），需24小时内急诊处理，避免失血性休克。 2. 慢性症状：持续阴道出血、异常分泌物、体重下降，可能提示恶性或严重炎症，需检查肿瘤标志物（如CA125）、病理活检明确诊断。 四、特殊人群需差异化评估 1. 育龄女性：生理性囊肿（如黄体囊肿）多可自行消退，月经后复查持续存在需警惕病理性；妊娠合并卵巢肿瘤需结合孕周处理，交界性肿瘤可能需终止妊娠。 2. 绝经后女性：出现包块时恶性风险升高（约20%），需优先排除卵巢癌，建议行盆腔超声+肿瘤标志物联合筛查。 3. 高危人群：有盆腔恶性肿瘤家族史、BRCA基因突变携带者，建议每年盆腔超声+CA125筛查，发现包块后缩短随访周期至每1~3个月1次。 综上，盆腔包块的严重程度需结合影像学、病理及临床症状综合判断，建议发现后及时就医，避免延误治疗。
大多数情况下，健康孕妇在孕期可以进行同房，但需结合具体孕周、身体状况及医生建议调整。孕早期胚胎着床不稳定，孕晚期子宫增大明显，均需谨慎；孕中期胎盘功能稳定，可适度同房，但需注意安全与舒适。 一、孕期不同阶段的同房可行性 1. 孕早期（1-12周）：胚胎着床初期胎盘尚未完全形成，子宫敏感性较高，同房可能诱发宫缩，增加流产风险。多数指南建议若无医生特殊许可，应避免或减少频率，以休息观察为主。 2. 孕中期（13-27周）：胎盘功能稳定，子宫增大相对缓慢，身体状态逐渐适应，临床研究表明，无并发症孕妇在此阶段适度同房不会显著增加妊娠不良结局风险，可在双方舒适前提下进行，但需避免压迫腹部。 3. 孕晚期（28周后）：子宫增大明显，宫颈逐渐成熟，同房可能刺激宫颈引发宫缩，尤其对于胎位异常或羊水过多者，可能增加早产或胎膜早破风险。建议若无医生评估允许，应减少或避免同房。 二、存在禁忌情况需避免同房 1. 有阴道出血、腹痛或先兆流产症状者：此时子宫处于应激状态，同房易加重出血或诱发宫缩。 2. 前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）：同房可能导致胎盘剥离，引发大出血，需绝对禁止。 3. 宫颈机能不全或曾有宫颈手术史：宫颈结构松弛，同房刺激可能诱发早产。 4. 胎膜早破或宫内感染：此时宫颈口开放，同房易上行感染，威胁母婴安全。 三、安全同房的注意事项 1. 以身体感受为核心：避免体位压迫腹部或盆腔，推荐侧卧位（如左侧卧），丈夫可适度控制力度，减少对腹部的压力。 2. 卫生与防护：同房前后用温水清洁外阴，避免盆浴或游泳，降低生殖道感染风险。 3. 频率与时机：以双方均舒适为原则，无需严格限制次数，但需避免过度疲劳或频繁刺激，如同房后出现轻微乏力或胎动异常，应适当休息。 四、特殊人群的个性化建议 1. 高龄孕妇（≥35岁）或有辅助生殖史：此类人群妊娠并发症风险相对较高，需提前与产科医生沟通，制定个体化同房计划，优先以安全监测为主。 2. 多胎妊娠（双胎及以上）：子宫张力较大，同房可能增加子宫收缩风险，建议在孕中期经超声评估胎盘位置和胎儿发育情况后，由医生决定是否可行。
霉菌性阴道炎导致的外阴瘙痒需通过抗真菌治疗、局部护理、生活方式调整及特殊人群规范管理综合处理，症状严重或反复发作时应及时就医。 一、规范抗真菌治疗是根本措施。1. 常用药物类型包括唑类（如克霉唑、咪康唑）和三唑类（如氟康唑），具体用药方案需遵医嘱选择；2. 避免自行调整剂量或疗程，部分患者需巩固治疗以降低复发率；3. 孕妇在孕中晚期可在医生指导下使用克霉唑栓，哺乳期女性使用口服抗真菌药物期间需暂停哺乳24-48小时，儿童用药需经儿科或妇科医生评估后确定。 二、局部护理与症状缓解。1. 用温水清洁外阴，每日1-2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性产品，清洗后用干净毛巾吸干水分；2. 瘙痒明显时可冷敷或使用炉甘石洗剂（皮肤完整时）缓解症状，避免搔抓以防皮肤破损感染；3. 性生活时建议使用安全套，性伴侣通常无需常规治疗，但有症状者需双方同治。 三、生活方式调整降低复发风险。1. 穿宽松棉质内裤，每日更换，用开水烫洗后阳光下晾晒，避免紧身化纤衣物；2. 避免久坐，保持外阴透气干燥，出汗后及时清洁并更换内裤；3. 控制血糖，糖尿病患者需定期监测血糖并遵医嘱调整用药；4. 避免长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物，如需使用应咨询医生。 四、特殊人群注意事项。1. 孕妇：孕期感染易诱发早产，孕早期需谨慎用药，孕中晚期可在医生指导下使用克霉唑栓；2. 哺乳期女性：优先选择局部用药（如克霉唑乳膏），避免口服抗真菌药物期间哺乳，用药前咨询药师；3. 儿童：避免使用成人剂型药物，需由儿科或妇科医生评估后选择儿童专用抗真菌药物（如制霉菌素）；4. 糖尿病患者：需严格控制血糖，避免因高血糖环境促进念珠菌繁殖，同时排查反复感染是否与血糖波动相关。 五、及时就医排查与随访。1. 若用药3-5天后症状无明显缓解，或出现分泌物异味、颜色异常（如黄绿色、豆腐渣样伴血丝）、外阴红肿疼痛加重等情况，需及时就医；2. 反复发作（每年≥3次）或合并其他感染（如细菌性阴道病）时，需通过分泌物检查明确病原体，排查免疫功能异常或血糖异常，必要时在医生指导下进行维持治疗。
有白带拉丝不一定有排卵，内分泌失调、药物影响、年龄因素等会致有白带拉丝却无排卵，可通过基础体温测定、排卵试纸监测、B超监测等准确判断排卵，有备孕计划者可综合多种方法监测排卵，月经不规律等长期不排卵情况需及时就医排查内分泌疾病。 影响因素： 内分泌失调：如果女性内分泌系统出现紊乱，比如多囊卵巢综合征患者，体内激素失衡，可能会有白带拉丝，但实际上并没有排卵。这类患者往往伴有月经不规律、肥胖、多毛等症状，其发病与遗传、环境等多种因素有关，长期的内分泌失调会影响卵巢的正常排卵功能。 药物影响：某些药物可能会干扰雌激素的分泌，从而影响白带的性状和排卵情况。例如长期服用避孕药的女性，避孕药中的激素成分会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵受到影响，可能出现白带拉丝但无排卵的情况。 年龄因素：对于青春期少女和围绝经期女性，其内分泌功能不稳定，也可能出现白带拉丝但不排卵的情况。青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可能出现排卵异常。 判断排卵的准确方法： 基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过每天早晨测量基础体温并绘制图表，可以大致判断排卵日期。一般来说，体温升高的那段时间提示可能已经排卵。但这种方法容易受到睡眠、环境等因素的影响，存在一定误差。 排卵试纸监测：通过检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来预测排卵。当排卵试纸出现强阳性时，提示即将在24-48小时内排卵。不过，排卵试纸的检测结果也会受到尿液浓度、检测时间等因素的影响。 B超监测：这是比较准确的监测排卵的方法，可以直接观察卵泡的发育情况、大小以及是否排卵。从月经周期的第10天左右开始监测，根据卵泡的生长速度，定期进行B超检查，能够清晰地看到卵泡从发育、成熟到排卵的整个过程。 总之，有白带拉丝只是提示可能处于排卵期，但不能仅凭此就确定一定有排卵，需要结合多种方法综合判断排卵情况。如果有备孕计划，建议通过多种方法准确监测排卵，以提高受孕几率；如果出现月经不规律、长期不排卵等情况，应及时就医，排查是否存在内分泌疾病等问题。
已婚女性外阴痛需先明确病因（如感染、炎症、神经病变等），优先通过非药物干预缓解症状，必要时遵医嘱使用针对性药物治疗。 一、明确病因及规范检查 通过妇科检查、阴道分泌物检查（含pH值测定、微生物培养）、真菌镜检、激素水平检测等明确病因，如细菌性阴道炎、霉菌性外阴炎、外阴前庭炎等不同病因需针对性处理，避免盲目使用抗生素或激素类药物。 二、非药物干预缓解措施 1. 减少刺激因素：避免紧身化纤内裤，选择宽松棉质透气衣物；性交时使用水溶性润滑剂减少摩擦；暂停使用可能引起过敏的卫生用品（如香型卫生巾、护垫）。 2. 局部清洁护理：每日用温水清洗外阴，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁产品；清洁后用干净毛巾轻拍干燥，避免擦拭。 3. 生活方式调整：控制体重（肥胖者脂肪堆积易导致局部潮湿）；规律作息，避免熬夜；饮食避免辛辣、高糖食物（减少局部炎症反应）。 4. 心理调节：避免焦虑情绪，必要时寻求心理咨询，心理压力可能通过神经-内分泌轴加重疼痛感知。 三、针对性药物治疗 细菌性阴道炎可选用甲硝唑；霉菌性外阴炎可选用克霉唑；外阴炎局部炎症可短期使用氢化可的松软膏（需医生评估后使用）；外阴前庭炎综合征患者可在医生指导下使用利多卡因凝胶缓解疼痛。 四、特殊情况处理 1. 合并糖尿病：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L），定期监测血糖，减少外阴皮肤感染风险。 2. 围绝经期女性：因雌激素水平下降导致外阴黏膜萎缩，可在医生指导下局部使用雌三醇软膏改善黏膜环境。 3. 反复发作患者：需长期随访，排查性伴侣感染（如滴虫性阴道炎需双方同时治疗）、免疫功能异常等因素。 五、特殊人群注意事项 1. 孕期女性：优先局部非药物干预，避免口服药物；必要时在医生指导下使用孕期B类药物（如克霉唑）。 2. 哺乳期女性：选择局部用药（如甲硝唑凝胶），避免全身吸收药物影响乳汁。 3. 备孕女性：需治愈感染后再备孕，避免孕期感染加重风险。 4. 糖尿病患者：加强血糖控制，每日清洁外阴后涂润肤剂（如凡士林）保护皮肤屏障。