上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
女性可通过饮食（如大豆及豆制品、富含维生素D和E的食物）、生活方式（适度运动、充足睡眠）补充雌激素，更年期女性补充需遵医嘱，年轻女性一般靠健康生活维持雌激素水平，不同情况女性补充雌激素需依自身情况采取措施，必要时求医生建议。 一、通过饮食补充雌激素 大豆及豆制品：大豆中含有大豆异黄酮，它是一种植物雌激素。研究表明，大豆异黄酮具有弱雌激素样作用。例如，每天摄入一定量的豆浆、豆腐等豆制品，有助于补充雌激素。以黄豆为例，每100克黄豆中大约含有128毫克的大豆异黄酮前体，经过加工制成豆制品后，其含量虽会有所变化，但仍能为人体提供一定量的类似雌激素的物质来调节体内雌激素水平。 富含维生素D的食物：维生素D与雌激素有一定关系。像深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）富含维生素D，研究发现，维生素D缺乏可能与雌激素水平异常有关，而适当补充维生素D可能有助于维持雌激素的平衡。以每100克三文鱼为例，其维生素D含量约为360国际单位，经常食用这类富含维生素D的食物对女性雌激素水平的维持有一定益处。 富含维生素E的食物：维生素E能促进卵巢发育和完善，从而增加雌激素的分泌。坚果类食物（如杏仁、核桃等）富含维生素E，每100克杏仁中维生素E含量约为26.28毫克，女性适量食用坚果类食物可以通过补充维生素E来辅助调节雌激素水平。 二、通过生活方式补充雌激素 适度运动：规律的运动可以调节内分泌，对雌激素水平的维持有帮助。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），运动能促进血液循环，改善身体的代谢功能，进而影响雌激素的分泌。有研究显示，坚持有氧运动的女性，其体内雌激素水平相对更稳定。 充足睡眠：睡眠不足会影响内分泌系统的正常功能，进而影响雌激素的分泌。成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，在睡眠过程中，身体会进行一系列的内分泌调节，良好的睡眠有助于维持雌激素的正常水平。如果长期睡眠不佳，可能会导致雌激素分泌紊乱。 三、特殊人群补充雌激素注意事项 更年期女性：更年期女性雌激素水平逐渐下降，可通过上述饮食和生活方式来补充雌激素，但如果出现明显的雌激素缺乏相关症状（如潮热、盗汗、阴道干涩等）且经医生评估后需要补充雌激素，需在医生的指导下进行，因为更年期女性使用雌激素可能需要考虑个体的健康状况，如是否有乳腺疾病、子宫内膜疾病等病史，医生会根据具体情况权衡利弊后决定是否使用及使用方案。 年轻女性：年轻女性一般不需要额外补充雌激素，通过保持健康的饮食、规律的生活方式等通常能维持正常的雌激素水平。但如果因某些疾病导致雌激素异常，如多囊卵巢综合征等，需要在医生的指导下进行针对性的治疗来调节雌激素水平，而不是自行盲目补充。 总之，女性补充雌激素可以从饮食、生活方式等多方面入手，不同年龄段和健康状况的女性在补充雌激素时需要根据自身情况采取相应的措施，必要时寻求医生的专业建议。
碘-131是否代表病情严重不能一概而论，用于甲亢治疗时，部分Graves病患者在合适情况会考虑使用且非病情严重标志，儿童使用需谨慎评估；对于甲状腺癌患者，其是分化型甲状腺癌术后综合治疗一部分，也非病情严重绝对标志，孕妇和哺乳期女性绝对禁止使用碘-131是基于特殊人群健康保护，儿童使用要考虑其生长发育特点谨慎决策，需结合多种因素综合判断碘-131使用与病情严重程度关系。 一、用于甲亢治疗时 1.适用情况 对于一些Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者，当药物治疗效果不佳、复发或者患者不能耐受药物治疗等情况时，会考虑使用碘-131治疗。例如，部分成年Graves病患者经评估后符合碘-131治疗指征，此时使用碘-131是一种有效的治疗手段，并不意味着病情严重到不可控，而是在合适的治疗选择范围内。 从年龄因素看，儿童Graves病患者使用碘-131需要更加谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，要考虑碘-131对甲状腺周围组织及生长发育可能产生的潜在影响，但这也不是直接代表病情严重，而是需要综合多方面因素权衡利弊后决定是否采用该治疗方式。 2.对于甲状腺癌患者 在分化型甲状腺癌（如甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）术后，为了清除残留甲状腺组织、破坏可能存在的微小转移灶等情况，常需要使用碘-131进行治疗。这时候使用碘-131是基于肿瘤治疗的需要，是综合治疗方案的一部分，不能单纯认为代表病情很严重。不过，不同病情阶段的甲状腺癌患者，使用碘-131的具体情况不同，比如早期甲状腺癌患者术后使用碘-131辅助治疗，和晚期广泛转移的甲状腺癌患者使用碘-131治疗目的和病情严重程度判断有所不同，但使用碘-131本身不是病情严重程度的绝对标志。 二、特殊人群需注意 1.孕妇和哺乳期女性 孕妇绝对禁止使用碘-131，因为碘-131会通过胎盘影响胎儿甲状腺的发育，可能导致胎儿甲状腺功能减退等严重问题。哺乳期女性使用碘-131后，放射性物质会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿甲状腺造成损害，所以哺乳期女性也不能使用碘-131，这是基于对特殊人群健康保护的考虑，而不是因为病情本身严重才不能使用，而是出于对胎儿和婴儿安全的特殊要求。 2.儿童 儿童使用碘-131时，要充分考虑其生长发育特点。儿童的甲状腺对辐射更加敏感，在使用碘-131前需要严格评估病情，权衡治疗收益和可能出现的辐射相关不良反应风险。例如，儿童使用碘-131后，可能出现甲状腺功能减退等长期并发症的风险相对成人可能更高，所以在决定是否使用以及使用剂量等方面都要更加谨慎，这是因为儿童特殊的生理阶段决定了需要更精准和谨慎的医疗决策，而不是代表病情本身严重程度。 总之，碘-131的使用是否代表病情严重需要结合具体的疾病诊断、治疗目的以及患者的个体情况等多方面因素来综合判断，不能简单地认为使用碘-131就意味着病情很严重。
空腹血糖7.3mmol/L高于正常范围，需结合具体情况判断是否用药。正常成人空腹血糖标准为3.9~6.1mmol/L，当空腹血糖≥7.0mmol/L且经复查确认时，可诊断为糖尿病；6.1~7.0mmol/L为糖尿病前期，均可能影响代谢健康。 一、空腹血糖7.3mmol/L的临床意义 7.3mmol/L已超出糖尿病前期诊断阈值（6.1~7.0mmol/L），达到糖尿病诊断标准下限（≥7.0mmol/L），需通过重复检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）确认是否确诊糖尿病（HbA1c≥6.5%也可作为诊断依据）。单次血糖升高可能受应激、感染等因素影响，需排除干扰因素后再评估。 二、是否需要药物干预的核心判断因素 1. 确诊状态：若确诊糖尿病，且存在口渴多饮、体重下降等症状，或已出现视网膜病变、蛋白尿等并发症，建议启动药物治疗；若为糖尿病前期，优先非药物干预。 2. 生活方式干预效果：经过3~6个月饮食控制（如减少精制糖、控制碳水化合物占比）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（BMI≥24kg/m2者减重5%~10%）后，若空腹血糖仍≥7.0mmol/L，可考虑药物干预。 3. 合并疾病情况：合并高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（甘油三酯≥2.26mmol/L）、心血管疾病史者，即使血糖未达严重程度，也需更早启动药物干预，降低心脑血管事件风险。 三、非药物干预的关键措施 1. 饮食调整：增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入，控制每日总热量（建议男性每日1800~2200千卡，女性1500~1800千卡），避免高糖饮料、油炸食品。 2. 运动方案：每周进行5次快走、慢跑等有氧运动，每次30分钟，结合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带），提升胰岛素敏感性。 3. 血糖监测：建议每周监测3~4次空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势，必要时通过动态血糖监测系统评估全天血糖分布。 四、特殊人群用药注意事项 1. 老年人群（≥65岁）：优先选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），避免强效降糖药导致严重低血糖，需定期评估肝肾功能及跌倒风险。 2. 儿童及青少年（18岁以下）：若确诊糖尿病，仅推荐二甲双胍（需医生评估），不建议使用磺脲类、SGLT-2抑制剂等药物，以生活方式干预为首要手段。 3. 妊娠期女性：妊娠糖尿病患者需严格控制空腹血糖<5.3mmol/L，优先选择胰岛素（口服药可能通过胎盘影响胎儿），需在产科医生指导下调整方案。 五、药物干预的启动原则 若经3~6个月非药物干预后血糖未达标（空腹血糖≥7.0mmol/L），或确诊糖尿病且无禁忌证，可在医生指导下启动药物治疗。一线推荐二甲双胍，若无禁忌证，可联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等药物，具体方案需根据肾功能、体重、并发症情况个体化制定。
要长高需做到均衡营养，保证蛋白质、钙、维生素等摄入；保证充足睡眠，因生长激素夜间分泌旺盛；进行适量纵向运动，如跳绳、打篮球等，每周3-5次且每次超30分钟；保持良好姿势；儿童和青少年有不同特殊注意事项，儿童要关注身高及纠正姿势，青少年要避免不良生活方式并定期体检。 一、均衡营养 蛋白质：是身体生长发育的重要物质基础，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等富含蛋白质，例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，充足的蛋白质摄入有助于细胞的生长和修复，对骨骼等组织的发育至关重要。 钙：是骨骼的主要组成成分，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，虾皮、芝麻酱等也含有丰富的钙，儿童每天钙的适宜摄入量约为800-1000毫克，青少年约为1000毫克，充足的钙摄入能促进骨骼钙化，帮助长高。 维生素：维生素D能促进钙的吸收，可通过适当晒太阳以及食用富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等获取；维生素A对骨骼生长也有一定作用，胡萝卜、菠菜等富含维生素A。 二、充足睡眠 生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，儿童和青少年每天需要保证足够的睡眠时间，一般幼儿需12-14小时，小学生10小时左右，中学生9小时左右。在睡眠状态下，身体处于放松状态，有利于骨骼的生长发育，睡眠不足可能会影响生长激素的分泌，从而阻碍身高增长。 三、适量运动 纵向运动：如跳绳、打篮球、摸高等，跳绳时每跳跃一次都对骨骼有一定的拉伸作用，有助于刺激骨骼生长，研究表明，坚持跳绳的儿童比不跳绳的儿童平均身高可能高出1-5厘米；打篮球时的跳跃、伸展等动作能有效刺激长骨生长；摸高可以尽量伸展身体，促进骨骼的纵向发展。 运动频率与时间：每周应进行至少3-5次运动，每次运动时间保持在30分钟以上，运动能促进血液循环，增强新陈代谢，使骨骼、肌肉等组织得到更好的发育。 四、良好姿势 保持正确的坐姿和站姿，如坐姿要挺直腰背，头部正直，眼睛距离书本约33厘米；站姿要挺胸抬头，双脚并拢，身体直立，不良姿势如弯腰驼背等会影响身体的正常生长发育，尤其是脊柱和骨骼的发育，长期不良姿势可能会导致脊柱侧弯等问题，进而影响身高的正常增长。 特殊人群提示 儿童：儿童正处于生长发育的关键时期，家长要格外注意为其提供均衡营养，保证充足睡眠和适量运动，密切关注孩子的身高增长情况，若发现身高增长明显异于同龄人，应及时就医检查，排除疾病等因素。同时，要纠正儿童不良的姿势习惯，引导孩子保持正确的坐立行姿势。 青少年：青少年时期身高仍有较大的增长空间，除了上述注意事项外，要保持积极健康的生活方式，避免过度节食减肥，因为营养不良会影响身高增长；也要避免过度沉迷电子设备导致睡眠不足等情况，同时，青少年还可以通过定期体检，了解自身生长发育的相关指标，如骨龄等，以便更好地促进身高增长。
甲状腺结节多个的处理方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。观察随访适用于多数良性小且无症状、甲功正常者，每6-12月超声检查；药物治疗中甲状腺激素抑制治疗适部分伴甲减者但有风险，需考虑基础疾病等；手术治疗适结节大压迫、可疑恶性等情况，需综合患者年龄等；放射性碘治疗适伴甲亢者，有禁忌证，需考虑年龄等。 一、观察随访 1.适用情况：对于大多数良性甲状腺结节多个的情况，若结节较小且无明显症状，甲状腺功能正常，可选择定期观察随访。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，观察结节的大小、形态、边界等变化。例如，研究表明，多数良性甲状腺结节生长较为缓慢，通过定期超声监测能及时发现其是否出现不良变化。 2.考虑因素：需考虑患者的年龄、性别等因素。年轻患者相对年老患者可能有不同的结节发展趋势；女性患者在孕期等特殊生理时期可能会对甲状腺结节产生一定影响，也需在随访中关注。同时，若患者有甲状腺结节家族史，可能需要更密切的随访观察。 二、药物治疗 1.甲状腺激素抑制治疗：对于部分伴有甲状腺功能减退的甲状腺结节多个患者，可考虑使用甲状腺激素进行抑制治疗。但该治疗有一定局限性和风险，如可能导致心血管系统的不良反应等。一般适用于结节性甲状腺肿等情况，但需要严格掌握适应证，且在治疗过程中要密切监测甲状腺功能和心血管指标等。 2.考虑因素：药物治疗需充分考虑患者的基础疾病情况，如有心血管疾病的患者使用甲状腺激素抑制治疗时需谨慎评估风险；对于儿童患者，一般不优先采用药物抑制治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其内分泌等系统产生不良影响。 三、手术治疗 1.手术指征：当甲状腺结节多个出现以下情况时可考虑手术：结节较大，压迫气管、食管等导致呼吸困难、吞咽困难等症状；结节怀疑为恶性；结节进行性增大，经评估有较高恶变倾向等。例如，超声下发现结节边界不清、形态不规则、有微钙化等可疑恶性表现时，多需要手术进一步明确诊断和治疗。 2.考虑因素：手术需综合患者年龄、身体状况等。老年患者手术耐受性相对较差，需全面评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能；女性患者若有美容需求等也可在手术方式选择上适当考虑，如选择颈部瘢痕较小的手术入路等，但这需在保证手术疗效的前提下进行。 四、放射性碘治疗 1.适用情况：主要适用于伴有甲状腺功能亢进的甲状腺结节多个患者。通过放射性碘破坏部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌，从而改善甲状腺功能亢进的症状。但该治疗也有一定禁忌证，如妊娠、哺乳期女性等不能使用。 2.考虑因素：放射性碘治疗需考虑患者的年龄，儿童患者一般不采用该治疗方法，因为可能影响儿童甲状腺发育等；同时要考虑患者的甲状腺功能状态等，如甲状腺功能极度亢进的患者可能需要先进行药物预处理等。