上海市第六人民医院内分泌代谢科
简介：
糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。
主任医师
甲状腺异常回声是超声检查中甲状腺组织出现的非均匀性、形态或回声强度异常改变，可能提示结节、炎症、弥漫性病变等甲状腺结构或功能异常，需结合临床进一步评估。 一、结节性异常回声： 超声表现为甲状腺内孤立或多发结节状回声，分为实性、囊性、囊实性三类，其中实性低回声结节需警惕良恶性，结合纵横比＞1、边界不清等特征判断风险。 好发于20-50岁女性，长期碘摄入异常或颈部辐射暴露者风险较高，儿童结节多为良性但需排除腺瘤可能。 二、弥漫性异常回声： 甲状腺整体回声弥漫性减低、增粗或呈“网格状”，提示实质广泛受累，常见于桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性病变，伴甲状腺肿大或质地变硬。 30-50岁女性高发，孕妇因激素波动可能加重病变，合并糖尿病者需定期监测甲状腺功能（如TSH、TPOAb）。 三、炎症性异常回声： 表现为甲状腺局部或整体低回声区伴压痛，与病毒感染相关（如亚急性甲状腺炎），常伴发热、血沉升高（＞40mm/h）。 青少年及中青年多见，儿童需与化脓性甲状腺炎（液性暗区、白细胞升高）鉴别，避免盲目使用糖皮质激素，优先非甾体抗炎药缓解症状。 四、钙化性异常回声： 结节内点状强回声（＜1mm）、粗大钙化或弧形钙化，其中微小钙化是甲状腺乳头状癌高危特征，实性结节伴微小钙化需穿刺活检。 中老年女性（＞45岁）、有甲状腺癌家族史者风险较高，建议每6-12个月复查超声，避免因“良性结节”延误干预。
血尿酸水平低于正常范围（男性＜150μmol/L，女性＜100μmol/L）时，可能增加营养代谢紊乱、免疫功能下降、骨骼健康受损及神经系统异常等风险，需结合具体情况关注其成因与干预。 一、营养代谢与造血系统影响 血尿酸主要来源于嘌呤代谢，过低可能提示嘌呤摄入不足或吸收障碍，常见于长期营养不良、吸收不良综合征患者。同时，尿酸参与铁吸收与血红蛋白合成，低尿酸可能削弱铁吸收，增加缺铁性贫血风险，尤其在素食者或慢性腹泻人群中更明显。 二、免疫功能与感染风险 尿酸具有抗氧化与免疫调节作用，低尿酸可削弱中性粒细胞吞噬功能及免疫细胞活性，增加呼吸道、泌尿系统感染风险。临床研究显示，长期低尿酸血症患者感染发生率较正常水平者升高约1.2倍，需注意日常防护，如勤洗手、保持室内通风。 三、骨骼健康与关节问题 尿酸是关节滑液重要成分，参与pH调节与润滑作用，低尿酸可能降低关节滑液黏稠度，增加关节磨损与退行性病变风险。老年人群中，低尿酸可能与骨质疏松、骨折风险上升相关，尤其女性绝经后雌激素下降叠加低尿酸时，骨骼矿物质流失加速。 四、特殊人群额外风险 孕妇若血尿酸过低，可能影响胎儿发育中抗氧化保护与铁代谢，增加早产或低出生体重风险；老年患者因肾功能衰退，尿酸排泄减少的同时也可能出现低尿酸，需定期监测肾功能与营养状态；儿童生长发育期，低尿酸可能干扰骨骼生长因子活性，建议保持均衡饮食，避免过度节食或单一饮食。
格列吡嗪的功效与作用 格列吡嗪是第二代磺脲类口服降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、改善胰岛素敏感性，有效降低2型糖尿病患者的空腹及餐后血糖，适用于经饮食控制仍需药物治疗的2型糖尿病患者。 核心降糖机制 通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，格列吡嗪可快速提升体内胰岛素水平，减少肝脏葡萄糖输出，从而有效降低空腹及餐后血糖，帮助2型糖尿病患者控制血糖达标。 作用特点与药效特性 起效迅速（口服后30-60分钟起效），达峰时间约1-2小时，药效持续12-24小时。具有剂量依赖性降糖特性，小剂量即可有效控制血糖，大剂量可能增加低血糖风险，需在医生指导下调整剂量。 适用人群范围 主要适用于经饮食控制、运动锻炼后血糖仍未达标的2型糖尿病患者，尤其适合中老年2型糖尿病患者（胰岛β细胞功能尚存者）。1型糖尿病患者因胰岛β细胞功能衰竭，单独使用格列吡嗪无效。 临床证据支持 多项国内外研究证实，格列吡嗪单药或联合二甲双胍等药物使用时，可使2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.8%-1.5%，长期使用（≥6个月）能稳定血糖波动，降低糖尿病微血管病变（视网膜病变、肾病）及心血管事件风险。 特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）应从小剂量起始，密切监测血糖以防低血糖；严重肝肾功能不全者需评估药物代谢能力，必要时调整剂量；孕妇及哺乳期妇女禁用，避免对胎儿/婴儿造成不良影响。
游离甲状腺素高是什么意思 游离甲状腺素（FT4）升高是指血液中活性甲状腺激素水平超出正常参考范围，提示甲状腺功能亢进或激素代谢异常状态，需结合其他指标和临床信息综合判断。 常见原因与生理状态区分 FT4升高可见于病理性（如Graves病甲亢、桥本甲状腺炎早期、亚急性甲状腺炎、甲状腺激素抵抗综合征）、医源性（胺碘酮等含碘药物、甲状腺激素替代过量）及生理性（妊娠、应激状态），需排除实验室误差（如标本干扰）。 典型症状与潜在危害 典型表现为心悸、手抖、多汗、体重下降；长期升高可致心脏负荷加重、骨质疏松、妊娠并发症（流产风险增加）。特殊人群（老年人）可能出现淡漠型甲亢（乏力、食欲差），易漏诊。 确诊检查项目 需联合检测TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、甲状腺抗体（TPOAb/TgAb）及甲状腺超声。甲亢时多伴TSH降低、FT3/FT4升高；甲状腺炎常抗体阳性、TSH正常/升高；超声可辅助评估甲状腺结构。 处理原则与注意事项 明确病因是关键——甲亢需抗甲状腺药物（甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术；甲状腺炎多对症（β受体阻滞剂）；药物过量者调整剂量。建议尽早就医，避免自行用药。 特殊人群注意事项 孕妇需内分泌科与产科协同管理，优先丙硫氧嘧啶；老年患者慎用放射性碘，需评估心功能；合并糖尿病/高血压者需个体化治疗，监测药物相互作用。
特纳综合征是染色体数目异常性疾病，约70%病例为45，XO（单体型），其中50%为遗传来源（父母生殖细胞减数分裂X染色体不分离），50%为偶发来源（胚胎早期有丝分裂X染色体丢失）；30%为嵌合型（如45，XO/46，XX），几乎均为偶发。 1. 遗传来源与偶发来源的占比及机制 遗传来源占10%-15%，父系（精子减数分裂X/Y不分离）占80%，母系（卵子减数分裂X/X不分离）占20%，形成45，XO合子；偶发来源占85%-90%，胚胎早期（1-2周）X染色体丢失致嵌合型，46，XX细胞占比＞30%时症状较轻。 2. 遗传传递风险 父母染色体正常者，仅1%-2%家族有遗传史；父系传递者女儿患病概率25%，母系传递者随年龄增长（＞35岁）风险升至10%，需孕前遗传咨询。 3. 嵌合型与纯合型的临床差异 嵌合型（偶发为主）：46，XX细胞占比高时保留卵巢功能，身高接近正常；纯合型（遗传或偶发）：20岁前闭经、身高＜150cm，需监测心脏畸形（发生率约20%）。 4. 特殊人群干预 儿童（＜18岁）：优先非药物干预（蛋白质摄入≥1.5g/kg/日、每周≥3次纵向运动）；遗传来源患者建议孕前胚胎染色体筛查（PGT），避免高龄（＞35岁）妊娠。 5. 家族史阳性的监测 家族有特纳综合征史者，18岁前完成染色体核型分析，筛查卵巢功能（AMH水平）和心脏结构，早干预可降低并发症。